В каких случаях диагностируют третичный сифилис, и как его лечить?

Сифилис – это хроническое инфекционное заболевание. Сифилис вызывает поражения кожы, иммунную, нервную системы, слизистые оболочки, внутренние органы.

Важные факты о сифилисе

Возбудитель сифилиса носит название «бледная трепонема». Это грамотрицательная спирохета, получившая свое название из-за того, что она окрашивается в бледный розовый цвет при использовании метода Романовского-Гимзе.

Сифилис является хроническим системным венерическим инфекционным заболеванием, при котором поражается кожа, слизистые оболочки, внутренние органы, кости и нервная система. На территории России заболевание было впервые зафиксировано в 1499 году. Как большинство серьезных патологий, сифилис имеет свою классификацию.

Различают следующие его группы:

  • первичный;
  • вторичный (ранний и поздний);
  • третичный;
  • врожденный.
Важные факты о сифилисе

Обратите внимание! Было установлено, что ранние формы сифилиса более контагиозны, сифилиды могут разрешаться бесследно. При поздних формах степень контагиозности меньше, однако сифилиды сопровождаются необратимым разрушением участков тела.

В более расширенных классификациях сифилис может быть так же:

  • серонегативным;
  • серопозитивным;
  • свежим;
  • скрытым;
  • рецидивным;
  • активным;
  • ранним или поздним врожденным;
  • висцеральным;
  • нервной системы;
  • плода.

Случаи, при которых наблюдается сифилис плода, либо врожденный сифилис, практически всегда заканчиваются рождением мертвого ребенка, либо смертью ребенка еще в утробе.

Какие язвы при сифилисе зависит от того, произошло ли заражение вторичной инфекцией

Пути передачи

Данной болезни доступны практически все известные пути передачи, в связи с чем частота случаев сифилиса среди населения неуклонно растет.

К известным путям передачи относят:

Важные факты о сифилисе
  1. Половой – заболевание передается при контакте с зараженным человеком, риск заражения составляет около 50%. Сифилис передается при всех видах половых контактов.
  2. Бытовой – возникает в случаях, когда один из партнеров заражен, а второй не осведомлен об этом, либо пренебрегает правилами гигиены. Заражение происходит через предметы общего пользования, слюну при поцелуях.
  3. Гемотрансфузионный – случаи заражения наблюдаются при переливании крови зараженного сифилисом к здоровому человеку. Однако это весьма редкое явление, т.к. донор проходит тщательную проверку перед сдачей крови. Чаще такой путь заражения встречается у инъекционных наркоманов, при использовании одного шприца.
  4. Трансплацентарный – заключается в передаче сифилиса ребенку от матери через плаценту в период беременности. Приводит к врожденному сифилису. Кроме того, заражение может произойти во время кормления грудью или прохождения через родовые пути.
  5. Профессиональный – встречается у медицинских работников, которые контактируют с биологическими жидкостями заболевшего человека. Врач может заразиться во время хирургической операции, если имелись повреждения кожи в процессе.

Из полученной информации следует, что во избежание заражения следует не пренебрегать предохранением во время полового акта, а также использовать индивидуальный набор посуды и гигиенических средств при проживании с больным сифилисом.

Заражение может произойти при переливании крови

Виды сифилиса

Первичный сифилис

Первичный сифилис – это стадия сифилиса c появлением твёрдого шанкра и увеличением лимфатических узлов.

  • Серонегативный первичный сифилис – сифилис с отрицательными серологическими реакциями на протяжении курса терапии.
  • Первичный серопозитивный – сифилис с позитивными серологическими реакциями.
  • Первичный сокрытый сифилис – сифилис с отсутствием клинических проявлений у пациентов, начавших лечение в изначальный период заболевания и незакончивших его.

Вторичный сифилис

Вторичный сифилис – стадия сифилиса, которая обусловлена гематогенным распространением возбудителей из первичного источника, проявляющаяся полиморфными высыпаниями на поверхности кожи и слизистых оболочках.

  • Новый вторичный сифилис – период сифилиса с многочисленными полиморфными высыпаниями на поверхности кожи и слизистых; часто имеются остаточные симптомы твёрдого шанкра.
  • Вторичный рецидивный сифилис – период вторичного сифилиса, который проявляется немногочисленными полиморфными сгруппированными высыпаниями и, время от времени, поражением нервной системы.
  • Вторичный сокрытый сифилис – вторичный период сифилиса, протекающий латентно.
Читайте также:  Миома и фиброма матки: чем отличается одно заболевание от другого?

Третичный сифилис

Третичный сифилис – следом идущая за вторичным сифилисом стадия заболевания с деструктивными поражениями внутренних органов, возникновение сифилитических гумм.

  • Активный третичный сифилис появляется интенсивным ходом образования бугорков, разрешающихся с образованием язв.
  • Сокрытый третичный сифилис – сифилис у лиц, перенесших интенсивные проявления третичного сифилиса.

Сокрытый сифилис – сифилис, при котором серологические реакции позитивные, хотя отсутствуют симптомы поражения кожи, слизистых и внутренних органов.

Сифилис бытовой – сифилис, заражение которым случается бытовым путём.

Врожденный сифилис – сифилис, при котором заражение случилось от нездоровой мамы во время внутриутробного развития.

Сифилис трансфузионный – при переливании донорской крови больного сифилисом у реципиента развивается трансфузионный сифилис. Вероятно заражение медицинского персонала при осмотре больных сифилисом, в период своевременного вмешательства, проведении врачебных упражнений, при вскрытии мертвецов .

Виды сифилиса

Сифилис обезглавленный — заражение случается при попадании трепонемы конкретно в кровь. Характерно отсутствие жесткого шанкра.

Сифилис нервной системы – нейросифилис: ранний – срок заболевания до 5 лет, поздний – более 5 лет.

Распознают последующие формы раннего нейросифилиса:

  • Сокрытый латентный сифилитический менингит;
  • Сифилитическая гидроцефалия;
  • Ранний менинговаскулярный сифилис;
  • Острый генерализованный сифилитический менингит;
  • Сифилитический менингомиелит.

Формы позднего нейросифилиса:

  • Поздний сокрытый сифилитический менингит;
  • Прогрессивный паралич.
  • Поздний диффузный менинговаскулярный сифилис;
  • Сифилис сосудов мозга;

Сифилис висцеральный – сифилис, при котором поражаются внутренние органы.

Сифилис злокачественный – нелегко протекающий сифилис с мощным поражением внутренних органов и нервной системы, характерным для третичного сифилиса.

В первичном периоде возникает 1-ый клинический симптом сифилиса – жесткий шанкр. Жесткий шанкр – пятнышко красноватого цвета, превращающееся в папулу, в последующие дни – в эрозию либо язву, образующуюся на месте проникания бледной трепонемы в организм. Жесткий шанкр больше локализуется на половых органах, что говорит о половом инфецировании; гораздо реже наблюдаются внеполовые шанкры, которые имеют все шансы находиться на любом участке кожи или же слизистых оболочках: губах, миндалинах, бедер, мошонки, животика. Через 2 недельи после появления жесткого шанкра начинают увеличиваться лимфатические узлы.

Исчезновение жесткого шанкра говорит о том, что сифилис перешел в латентную стадию, во время которой в организме идёт бурное размножение бледных трепонем. Вторичный период сифилиса начинается традиционно через 5–9 недель после появления жесткого шанкра и длится без лечения 3–5 лет.

Течение вторичного сифилиса волнообразное: период интенсивных проявлений заменяется сокрытой формой сифилиса.

Для сокрытого периода характерно отсутствие клинических симптомов сифилиса и исключительно позитивные серологические реакции крови говорят о течении инфекционного процесса.

Клинические симптомы третичного сифилиса имеют все шансы проявиться спустя многие годы в последствии долгого бессимптомного течения заболевания с этапа заражения сифилисом. Основной предпосылкой, оказывающей большое влияние на составление третичного сифилиса, считается отсутствие либо плохое лечение больных наиболее ранними формами сифилиса.

Лейкодерма

Появляется на шее, называется ожерельем Венеры. Симптом в виде пятен, имеют круглую или овальную форму. По цвету пигмент беловатый, затем увеличивается, но потом со временем обесцвечивается. Образуется из-за нарушения пигментообразования. Большая часть больных сифилисом с этим симптомом имеют патологии спинного мозга. Разделяют три формы:

  • Пятнистая – пятна располагаются отдельно друг от друга;
  • Кружевная – сливаются между собой и из-за разного этапа образования похожи на кружева;
  • Мраморная – если вокруг бесцветных пятен пигмент не сильно выражен.

Шелушений не возникает, острого проявления тоже.

Скрытый врожденный сифилис

Клиническая симптоматика, особенности течения процесса и сроки их проявлений обуславливает деление врожденного сифилиса на:

  • сифилис в стадии плода
  • состояние раннего врожденного сифилиса (от рождения до возраста в четыре года)
  • состояние позднего врожденного сифилиса (у детей старше четырёх лет)
  • состояние скрытого врожденного сифилиса (присущ любому детскому возрасту)

Независимо от того, проявления врожденного сифилиса манифестные или скрытые, лечат его бензилпенициллином (натриевая соль) или пенициллином (новокаиновая соль) или прокаин-пенициллином в течение двух недель.

Скрытый врожденный сифилис

Если существует непереносимость пенициллиновых антибиотиков, лечатся цефтриаксоном.

Если непереносимость только бензилпенициллина, то показано применение полусинтетических пенициллинов – оксациллина или ампициллина.

Способы инфицирования

Бактерии легко проникают через небольшие травмы и трещины на слизистых. Заболеть можно не только после полового акта, но даже поцелуя, если возбудитель находится в слюне партнера.

Инфекция попадает и через переливание крови или трансплантацию органов. Может быть на плохо обработанных инструментах у косметолога, мастера маникюра и стоматолога.

Существует вероятность заражения в быту при использовании общей бритвы, полотенец, зубной щетки. В общественных местах, в бане, бассейне есть риск нахождения спирохеты. Нужно выполнять правила личной гигиены накрывать полки в бане собственной простыней, интересоваться проведением дезинфекции.

Заболевшая мать способна передать сифилис во время родов и лактации ребенку. Редко происходит инфицирование у работников, связанных с людьми или животными, зараженными микробом.

Рекомендуем

Бытовой сифилис: что это такое, пути заражения, симптомы и лечение

Диагностика

Чтобы выявить заболевание, необходимо провести целый комплекс диагностических мероприятий, поэтому диагноз и нельзя поставить самостоятельно. Комплекс процедур по выявлению болезни включает в себя опрос пациента на предмет жалоб, осмотр больного и проведение лабораторных исследований. При подозрении на патологию необходимо обратиться к врачу дерматовенерологу.

Клинические реакции включают в себя:

  • Микроскопическое исследование серозного отделяемого с кожной сыпи.
  • Серологические реакции – достоверный способ выявления инфекции. Они основаны на определении антител к инфекции и бывают трепонемными и нетрепонемными. Специфические серологические реакции помогают выявить скрытую форму сифилиса.

Для массового обследования применяется реакция Вассермана, относящаяся к нетрепонемным реакциям. В ряде случаев она способна дать ложноположительные результаты, которые требуют подтверждения с помощью трепонемных методов исследования.

Если пациент ранее болел сифилисом и успешно вылечился, то специфические серологические реакции применять бессмысленно — они дадут положительный результат, поэтому их не используют.

СКРИНИНГ

Обязательному обследованию на сифилис с помощью серологических методов подлежат пациенты стационаров, беременные, медицинские работники, работники детских учреждений, торговли и общественного питания. Выявление и обследование лиц, имевших половые контакты с больным, проводят в зависимости от стадии заболевания и предполагаемых сроках заражения: при первичном сифилисе — за последние 90 дней, при вторичном — за последние 6 мес, при отсутствии клинических симптомов — за 2 и более года. При бытовых контактах следует обследовать лиц, проживающих на одной жилплощади с больной. Если сифилис выявлен у работников детских или лечебных учреждений, обследованию подлежат все контактировавшие с ним лица. При выявлении сифилиса в территориальное кожно- венерологическое учреждение отправляют экстренное извещение (форма 089/укв).

Анализы на сифилис:

К основным методам диагностики относят:

1. Бактериоскопический метод (он направлен на обнаружение возбудителя в мазке-отпечатке шанкра или биоптате лимфоузла) – этот метод проводят в первые 4 недели от момента заражения.

2. Серологический метод (метод определения IgM – говорит о фазе острой реакции, и определяется только с помощью РИФ-абс и ИФА – только они определяют иммуноглобулины М, использование других серологических методов будет давать ошибочные результаты серонегативной реакции, т.

к они направлены на обнаружение IgG – он говорит о хронизации процесса).

Первые 2 метода используют при первичном сифилисе; При вторичном и третичном – используют серологические методы на обнаружение IgG (RW, РНГА, РИФ). При диагностике врождённого сифилиса используют ИФА и РИФ-абс (в первые 3 месяца), а уже после – RW, РНГА, РИФ.

То есть на ранних стадиях сифилиса появляются  иммуноглобулины класса М (IgM) трепонемного происхождения – в лабораториях так и пишут. А на поздних стадиях пишут о наличии IgG трепонемного происхождения.

И в зависимости от того, какие Ig (иммуноглобулины) определяются, говорят об остром или уже длительно протекающем процессе. Но на какой именно серологический тест отправить больного, решает дерматовенеролог определяя при этом клиническую стадию.

Лабораторное наблюдение после излечения

Взрослые люди, находящиеся в половом или тесном бытовом контакте с пораженным сифилисом и получающие антибиотики для профилактики, однократно сдают кровь через трехмесячный промежуток после приема лекарств. Дети матерей с инфекцией контролируются в течение года.

При проведении профилактической антибиотикотерапии после переливания крови от донора с сифилисом тесты повторяют в течение года.

При первичном и вторичном свежем сифилисе пациенты, показавшие отрицательные РВ в течение трех месяцев после того, как закончили терапию либо ранее, в течение года находятся на клинико-лабораторном контроле. При замедленной реакции снижения количества крестов срок продляется до двухлетнего.

Профилактика

Профилактика третичного сифилиса заключается в своевременном и правильном лечении его более ранних форм. В обществе бытует мнение, что сифилис лечится одним уколом.

На самом деле это не так, ведь любой курс лечения антибиотиками должен длиться не менее пяти дней, и на его протяжении нужно поддерживать постоянно высокую концентрацию препарата в крови, чтобы полностью уничтожить возбудитель.

Обязательно вместе с антибиотикотерапией проводить и общеукрепляющее лечение, чтобы иммунная система пациента могла бороться с инфекцией.

Профилактика

Во избежание врожденного сифилиса, который очень быстро переходит в третичную форму, важно планирование семьи — если женщина обнаружила у себя признаки первичного или вторичного сифилиса, то планировать беременность нужно после лечения и лабораторного подтверждения его эффективности.

Сифилис матери может стать причиной тяжелых врожденных уродств ребенка, в том числе несовместимых с жизнью, потому при сифилитическом поражении плода врач может предложить прервать беременность.

Антибиотики, применяемые для лечения сифилиса, также опасны для плода, поэтому при обнаружении сифилиса у беременной женщины решается вопрос о прерывании беременности и прохождении курса лечения.

Post Views: 1 114