Симптомы и диагностика гонореи у мужчин и женщин

Гонококки Нейссера (Neisseria gonorrhoeae) — грамотрицательный диплококк, открытый в 1879 году благодаря работам немецкого дерматовенеролога Альберта Людвига Нейссера. Вызывают гонорею — антропонозную венерическую инфекцию, характеризующуюся гнойным воспалением слизистых оболочек, чаще мочеполовой системы.

Когда надо и как сдать анализ на гонорею?

Сдать мазок на гонорею (какое именно и как называется конкретное исследование, указывает врач, назначающий анализ) необходимо при проявлении:

  • подозрительных симптомов в области мочеиспускательного канала, влагалища – зуда, болей, дискомфортных ощущений, резей, жжения;
  • учащения, болезненности мочеиспускания;
  • любых необычных выделений;
  • любых высыпаний в зоне половых органов, а также на ротовой слизистой, ладонях, подошвах, туловище;
  • увеличения лимфатических узлов;
  • усиления выпадения волос;
  • нарушениях менструального цикла;
  • в области низа живота, промежности, яичек – ощущений покалываний, тяжести, болей;
  • изменения вида/объема спермы;
  • затруднения мочеиспускания;
  • изменения продолжительности семяизвержения (затянутости/преждевременности);
  • бесплодия;
  • после случайного сексуального контакта без применения барьерного средства защиты;
  • при обнаружении инфекции у партнера;
  • при планировании/обследовании по поводу беременности;
  • во время прохождения профосмотра;
  • при госпитализации.

Обследование партнеров проводится в ситуации, когда контакт с инфицированным имел место в период до 30 суток до проявления симптоматики.

Когда надо и как сдать анализ на гонорею?

При бессимптомном варианте – в течение 60-ти суток до момента установления диагноза.

Также необходимо проводить обследование детей, если заболевание обнаружено у ухаживающих за ними взрослых.

Анализы можно сдать анонимно в платной лаборатории или по направлению врача.

Гонококк Нейссера является возбудителем гонореи

Гонококк Нейссера является возбудителем гонореи, – заболевания, передаваемого половым путем.

Клинические симптомы гонореи не могут служить основанием для постановки точного диагноза.

Поэтомув практике венеролога широко используются лабораторные анализы.

Анализ на гонококки Нейссера

заключается в исследовании мазка из шейки матки, влагалища и мочеиспускательного канала.

Мазок подвергается микроскопии и посеву на питательные среды; расшифровка его производится венерологом.

Результаты анализа (мазка на микроскопию) на гонококки Нейссера

Результаты анализа (мазка на микроскопию) на гонококки Нейссера могут быть следующими:

при положительных результатах диагностики в исследуемом образце мазка обнаруживают диплококки – расположенные попарно возбудители гонореи (нейссерии).

При окрашивании по Романовскому-Гимзе они окрашиваются в синий цвет, являются грамотрицательными.

Наряду с выявлением гонококков Нейссера в мазке при гонорее выявляется повышенный уровень лейкоцитов, клеток слущенного эпителия и слизи, иногда эритроциты.

Это объясняется воспалительными процессами в мочеполовых путях.

Однако бактериоскопия – недостаточно чувствительный и специфичный метод диагностики, поэтому она не может использоваться в качестве основной и единственной методики.

Для верификации диагноза на гонорею необходимы другие, более точные методы исследования.

При отрицательных результатах анализа в мазке не обнаруживают гонококков, в поле зрения находят единичные лейкоциты и клетки эпителия.

Результаты бактериологического посева гонококка Нейсера

Результаты бактериологического посева гонококка Нейсера на питательные среды выглядят так: 

при положительных результатах посева наблюдается рост бактериальных культур, при отрицательных – роста не наблюдается.

При выявлении нейссерий проводится определение их восприимчивости к антибактериальным препаратам – это поможет подобрать самую эффективную схему этиотропного лечения инфекции.

Для культурального исследования берется мазок из уретры у мужчин, влагалища и шейки матки – у женщин.

Гонококк Нейссера является возбудителем гонореи

Мазок помещают в пробирки или чашки Петри, высевают на питательные среды и ставят в термостат, где в течение 5-7 суток при оптимальных температурных и влажностных условиях происходит их культивирование и рост.

Выросшие колонии гонококков легко поддаются идентификации и оценке чувствительности к антимикробным препаратам.

Преимуществами бакпосева являются его высокая чувствительность и специфичность, точность, к недостаткам относятся высокая трудоемкость и необходимость длительного ожидания результатов.

Исследование мазка на гонококки Нейссера может проводиться с помощью ПЦР – молекулярно-генетического метода, основанного на многократном копировании ДНК возбудителя инфекции и его выделения в исследуемой пробе.

За счет высочайшей чувствительности и специфичности этот метод обладает исключительной точностью и может использоваться для диагностики любой скрытопротекающей инфекции, в том числе, и гонококковой.

При положительных результатах ПЦР в мазке обнаруживается ДНК гонококка.

Анализ мазка на наличие нейссерий проводят также после окончания специфической противомикробной терапии (через 1-2 недели) для оценки ее эффективности и контроля излеченности больного.

При отрицательных результатах анализов терапию прекращают, больной считается выздоровевшим, при положительных – лечение продолжают, при необходимости программу терапии корректируют, одни препараты заменяют другими.

Мазок на гонококк Нейссера необходимо сдать

Мазок на гонококк Нейссера необходимо сдать при появлении тревожных симптомов:

В рамках профилактического осмотра обследование на гонорею проводится раз в год, наравне с анализом на другие инфекции, передаваемые половым путем.

Читайте также:  Основные методы диагностики сифилиса и расшифровка показателей

Перед сдачей мазка на гонококки Нейссера требуется подготовка:

При передаче гонореи путем генитально-орального или генитально-анального полового контакта, воспаление развивается соответственно в ротовой полости (гонорейный фарингит и тонзиллит) и прямой кишке (гонорейный проктит).

Мазок в таком случае берется из места поражения.

Перед забором мазка из ротовой полости нельзя принимать пищу, пить и полоскать рот.

Анализ берут стерильным одноразовым универсальным зондом.

Процедура малоприятная, но вполне терпимая.

Мужчинам вводится специальный зонд на глубину 2-3 см в уретру.

Уженщин анализ берут в гинекологическом кресле, с помощью стерильного шпателя.

После процедуры возможно жжение в области мочеиспускательного отверстия, как правило, неприятные ощущения проходят спустя 1-2 дня.

Анализ на гонорею

Какой сдать анализ на гонорею, решает врач. Обычно первоначально все пациенты сдают мазок для микроскопического исследования. Это экспресс-тест. Он очень быстрый. Сразу после забора клинического материала он может быть исследован под микроскопом. Результаты человек получает практически сразу.

Называется этот анализ микроскопическое, бактериоскопическое исследование или просто мазок на флору. При оценке клинического материала доктор обращает внимание на количество лейкоцитов. При гонорее характерно резкое увеличение их количества.

Обнаруживаются также гонококки. Они содержатся как внутриклеточно, так и внеклеточно. Это расположенные парами бобообразные бактерии.

Анализ на гонорею

Одновременно в мазке могут обнаруживаться и другие микробы, такие как трихомонады или кандиды.

Бактериоскопия – это исключительно ориентировочное исследование. Вне зависимости от полученных данных, требуются другие диагностические процедуры.

Результаты могут быть такими:

  • положительный (есть гонококки)
  • отрицательный (нет гонококков)

Если гонококков нет, это не значит, что человек здоров. Потому что чувствительность метода далека от 100%. Поэтому при сохраняющемся лейкоцитозе или наличии симптомов инфекции, проводится дополнительная диагностика, обычно методом ПЦР.

Исследование назначается не только на гонококки, но и на другие инфекции.

Анализ на гонорею

Второй вариант – это когда возбудители гонореи обнаружены в мазке. И в этом случае, несмотря на очевидный, казалось бы, диагноз, требуется дополнительное обследование. Потому что наличие гонококков не означает отсутствие других патогенов.

Больше чем в 50% случаев у людей, страдающих гонореей, выявляются и другие возбудители ИППП. Поэтому требуется ПЦР на все часто встречающиеся венерические заболевания.

Диагностика гонореи

Своевременная диагностика венерического заболевания позволяет остановить распространение инфекции по организму и безотлагательно начать лечение. В России порядок проведения диагностики гонореи регламентирован приказом Министерства здравоохранения РФ от № 415 и заключается в обязательном осуществлении бактериоскопического исследования с последующим бактериологическим подтверждением, которые помогают быстро определить наличие инфекции.

Бактериоскопический анализ

Бактериоскопический анализ применяют с целью изучения морфологических свойств возбудителя. Из клинического материала (например, отделяемого поражённой слизистой оболочки уретры или цервикального канала) готовят мазок, который фиксируют на стекле и окрашивают анилиновыми красителями по методу Грама.

Отдел новых технологий ФБУН НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера для проведения бактериоскопического исследования выпускает наборы реагентов для окраски по Граму в трёх разных вариантах.

  1. В состав комплекта № 1 входит фуксин Циля, окрашивающий гонококки в розовый цвет.
  2. В комплекте № 2 фуксин Циля заменен на водный раствор нейтрального красного, в результате чего грамотрицательные бактерии приобретают ярко-оранжевый цвет и хорошо видны на контрасте с фиолетовой окраской грамположительных бактерий.
  3. Наибольшую контрастность получают при применении комплекта № 3, в котором используются в качестве красителей бриллиантовый зеленый и сафранин. Грамположительные микроорганизмы приобретают зеленый цвет, а грамотрицательные – красный.

Бактериоскопический метод имеет следующие недостатки:

  1. необходима высокая концентрация бактерий в исследуемом материале, не менее 109 КОЕ/мл, в противном случае гонококки могут быть не выявлены;
  2. при ошибках в технике окрашивания бактерии могут повести себя нетипичным образом и окраситься в другие цвета;
  3. гонококки полиморфны – они могут менять размеры и окраску под воздействием различных препаратов.

Бактериологический анализ

Для эффективной диагностики гонореи бактериоскопический анализ дополняют бактериологическим анализом, при котором исследуемый материал высевают на питательные среды для получения чистых культур возбудителя.

Отдел новых технологий ФБУН НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера выпускает набор реагентов для выделения гонококков культуральным методом — набор «СВГ». В состав набора входит основа питательной среды и лиофильно высушенная селективная и ростовая добавка. Добавка содержит необходимые для роста гонококков белки, свойственные организму человека, углеводы, аминокислоты, витамины и прочие соединения.

Селективный компонент в виде комплекса антибиотиков подавляет рост посторонней микрофлоры. Благодаря селективному компоненту на питательной среде, выпускаемой Отделом новых технологий, образуются только колонии гонококков, которые очень легко визуально обнаружить.

Бактериологическое исследование завершают проведением бактериоскопии мазков, приготовленных из выросших колоний. Также для контроля морфологии возбудителя проводят тесты для обнаружения цитохромоксидазы (оксидазный тест) и бета-лактомазы – ферментов, продуцируемых гоноккоками.

Отдел новых технологий ФБУН НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера выпускает два набора реагентов, которые обнаруживают цитохромоксидазу по методу Эрлиха и по методу Ковача. Из этих реагентов готовят рабочие растворы. Растворами обрабатывают выросшие колонии. При взаимодействии реактива Эрлиха и цитохромоксидазы колонии гонококков окрашиваются в синий цвет, при использовании реактива Ковача – в красный.

Читайте также:  Герпес. Описание, виды, симптомы, профилактика и лечение герпеса

Также мы предлагаем наборы реагентов для экспресс-определения бета-лактамазы, продуцируемой гонококками. Обнаружение в исследуемом материале бета-лактамазы свидетельствует о резистентности выделенных гонококков к пенициллинам, к цефалоспоринам.

Преимущества препаратов для диагностики гонореи, выпускаемых Отделом новых технологий ФБУН НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера:

  1. мы на протяжении многих лет проводим исследования в области диагностики заболевания;
  2. мы выпускаем полный спектр препаратов для выявления гонококковой инфекции;
  3. мы внесли качественные изменения в состав препаратов, чтобы уменьшить риск ошибки при диагностировании;
  4. наши селективные питательные среды для диагностики гонореи не имеют аналогов в России и стоят дешевле зарубежных препаратов.

Как проводится анализ на гонорею?

Для выявления гонореи могут использовать следующие анализы:

  • окрас биологического материала по Граму + его микроскопическое исследование;
  • культуральная диагностика;
  • МАНК (метод амплификации нуклеиновых кислот);
  • ПЦР диагностика (полимеразная цепная реакция)

Материалом для исследования может быть моча, секрет простаты, сперма, соскоб из уретры, соскоб из цервикального канала, глоточные мазки, гнойные выделения из прямой кишки, экссудат из пораженного сустава (при артрите).

Микроскопия окрашенных по Граму мазков

Микроскопия окрашенных по Граму мазков при гонорее относится к чувствительным и специфичным методам при диагностике  гонорейного уретрита у мужчин. При диагностике гонорейного цервицита, фарингита и поражений прямой кишки чувствительность метода ниже.

Это связано с тем, что при гонорейных уретритах у мужчин в мазках более чем в 95% случаев присутствуют классические фагоцитированные диплококки. При гонококковых цервицитах фагоцитированные диплококки в мазках выявляются менее чем в 35% случаев.

Культуральные методы диагностики гонореи

Культуральная методика отличается высочайшей степенью чувствительности и специфичности, однако ее результаты в значительной степени зависят от правильности взятия и транспортирования материала в лабораторию.

Гонококки отличаются хрупкостью и прихотливостью при культивировании. Все образцы, взятые ватным тампоном, должны быть быстро помещены на подходящую среду (модифицированные агары Тайера-Мартина) и транспортированы в лабораторию. Контейнер, в котором транспортируются образцы, должен содержать диоксид углерода.

Посылаемые в лабораторию образцы крови и суставной жидкости должны иметь соответствующую пометку, что у пациента подозревают гонококковую инфекцию.

Культуральная диагностика гонореи считается «золотым стандартом», но широкое применение этого метода ограничивается несколькими значительным недостатками:

  • низкая степень диагностической чувствительности при исследовании ректальных и фарингеальных образцов;
  • длительность выполнения исследования;
  • сложность транспортировки материала;
  • обязательное наличие в образце живых гонококков.

Несмотря на это, посев на гонорею в обязательном порядке выполняется при наличии у пациента хронических воспалительных заболеваний в органах малого таза, а также при неэффективности проводимого лечения гонореи (выполняется посев с определением чувствительности гонококков к антибактериальным средствам).

Диагностика гонореи при помощи МАНК (методы амплификации нуклеиновых кислот)

МАНК диагностика возможна при исследовании генитальных, ректальных и фарингеальных мазков. Также могут исследоваться образцы мочи.

Методика амплификации нуклеиновых кислот позволяет одновременно диагностировать гонорею и хламидийную инфекцию (далее выполняется дополнительный специфический анализ для их дифференцирования).

ПЦР диагностика гонореи

ПЦР диагностика гонореи на данный момент является наиболее популярной методикой выявления заболевания.

Полимеразная цепная реакция обладает специфичностью и чувствительностью (более 96%) и позволяет быстро установить диагноз.

Для ПЦР диагностики гонореи обычно используют мочу, секрет простаты, сперму или соскобы из уретры, влагалища, шейки матки, глотки.

Другие способы

Анализ сыворотки крови поможет определить наличие в организме человека антител к возбудителю гонореи. Этот метод имеет ряд недостатков и назначается, когда исследуемый мазок не содержит гонококков, но в организме имеется стойкий воспалительный процесс придатков.

Определить гонококковую инфекцию в домашних условиях можно самостоятельно с помощью специальной тест-полоски. Если женщина страдает от гнойных выделений, она может приобрести в аптеке экспресс-анализ на наличие гонококка в моче и провести его, следуя инструкции. При получении положительного результата нужно обратиться к венерологу для подтверждения диагноза и назначения лечения.

Выявленное с помощью любого анализа заболевание следует обязательно вылечить, потому что оно становится причиной бесплодия.

Подготовка к проведению

Проведение процедуры должно соответствовать общепринятым стандартам. Тех же мер предосторожности требует мазок на выявление трихомонады. Лишь при соблюдении всех условий, возможно выявление вируса.Чтобы добиться максимальной точности мазка, по возможности уменьшая неприятные ощущения у пациентов, необходимо тщательно готовиться:

  • Избегать сексуальных контактов за несколько дней до процедуры;
  • Женщинам следует исключить растворы или гели для гигиены в интимных местах. Все процедуры необходимо проводить лишь с использованием теплой воды;
  • За неделю до анализов необходимо прекратить использование каких-либо медицинских препаратов;
  • За день до анализов необходимо провести интимную гигиену теплой водой. В день обследования этого делать не требуется;
  • Перед самой процедурой воздержитесь от посещения туалета.

Подготовка к проведению процедуры

Взятие мазка должно производиться правильно, с соблюдением установленных норм. Только в этом случае можно установить точный диагноз при наличии инфекции либо опровергнуть первоначальные подозрения. Чтобы мазки были максимально точными, следует тщательно подготовиться к процедуре. Для этого потребуется выполнение нескольких правил:

  • За несколько дней до похода в медучреждение, где будет сделан анализ, необходимо отказаться от сексуальных отношений.
  • Женщинам за 3 суток до процедуры нельзя пользоваться растворами для спринцевания, а также всевозможными гелями, предназначенными для интимной гигиены. Подмывание производится подогретой водой без каких-либо добавок.
  • За 7 дней до сдачи биоматериала прекращается применение всех лекарственных препаратов. Если отказ от тех или иных средств невозможен, стоит заранее поговорить об этом со специалистом.
  • Накануне вечером перед сдачей мазка на гонорею, интимную зону необходимо очистить водой. Утром, перед походом к специалисту, подмываться не стоит.
  • На протяжении пары часов до предполагаемого забора материала нельзя посещать туалетную комнату.

Бактериологический мазок, который берется из влагалища, должен проводиться за несколько дней до начала менструации либо через пару дней до ее завершения. Если выделения начались в то время, когда было назначено обследование, следует отложить посещение клиники. Присутствие в мазке посторонних элементов недопустимо.

Как проводится сдача анализа на бакпосев

Многие женщины задаются вопросом: анализ на гонококки, что это такое, и как он проводится? Посев на гонококки Нейссера проводится в обязательном порядке, так как наличие в микрофлоре такой бактерии свидетельствует о присутствии гонореи — заболевания передающегося половым путем.

Опасность заболевания состоит в том, что у большинства пациентов оно протекает бессимптомно, проявляясь впоследствии тяжелыми патологиями.

Мазок на гонококк берется со стенок влагалища, шейки матки и мочеиспускательного канала. Изначально проводится стандартный осмотр при помощи специального расширителя «зеркала». При введении зеркала женщине необходимо расслабить мышцы живота, чтобы снизить дискомфорт, и облегчить проведение процедуры.

Гонококки

Как проводится сдача анализа на бакпосев

После осмотра проводится забор микрофлоры с определенных участков при помощи стерильного ватного тампона или пластикового шпателя. Процедура совершенно безболезненна, единственные неприятные ощущения возникают при сборе микрофлоры цервикального канала.

Взятые образцы наносятся на специальные стерильные стекла, подписываются маркером и отправляются в лабораторию. Для изучения микрофлоры под микроскопом образцы окрашиваются по Грамму, а затем изучаются, и распределяются на грамположительные и грамотрицательные бактерии.

Посев на гонококки при беременности проводится трижды: сразу при постановке на учет, на 28-30 неделе и перед предполагаемыми родами.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ:

Референсные значения (вариант нормы):

Параметр

Референсные значения

РНК Chlamydia trachomatis Не обнаружено
РНК Neisseria gonorrhoeae Не обнаружено
РНК Mycoplasma genitalium Не обнаружено
РНК Trichomonas vaginalis Не обнаружено
Результат

Интерпретация при первичном обследовании

Интерпретация при контроле терапии

РНК «не обнаружена» возбудители отсутствуют Эффективность терапии подтверждена
РНК «обнаружена» Клинический материал содержит жизнеспособные возбудители В срок менее 1 недели: неполная элиминация
В срок более 1-2 недель: терапия недостаточно эффективна
В срок 1-3 месяца: реинфекция и отсутствие ответа на терапию

Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом ФЗ № 323 «Об основах защиты здоровья граждан в Российской Федерации», должны производиться врачом соответствующей специализации.

” [“catalog_code”]=> string(6) “000005” } } }

Биоматериал и доступные способы взятия:

ТипВ офисе
Соскоб
Моча

Подготовка к исследованию:

ВНИМАНИЕ: для получения достоверных результатов, анализы на выявление возбудителей бактериальных инфекций методом ПЦР должны проводиться не ранее чем через 1 месяц после последнего приема антибактериальных препаратов.

Забор соскобов для диагностики методом ПЦР проводится во всех офисах CMD.

Соскоб из уретры рекомендуется сдавать через 2 часа после последнего мочеиспускания.

Моча (только у мужчин) собирается в стеклянную или пластиковую посуду (контейнер можно получить в регистратуре CMD). Исследованию подлежит первая порция утренней мочи, в количестве 25-40 мл.

Отделяемое цервикального канала, влагалища ( у женщин): условия подготовки определяются лечащим врачом. Мазки не следует брать:

  • во время менструации;
  • ранее 5 дней после использования вагинальных свечей, тампонов или спермицидов;
  • после вагинального исследования (УЗИ малого таза, кольпоскопия), спринцевания;
  • в период лечения урогенитальных инфекций (ранее, чем через 2 недели после последнего приема антибактериальных препаратов).

Описание

Гонорея относится к инфекциям, передаваемым половым путем (ИППП). Возбудитель гонореи – грамотрицательная бактерия Neisseria gonorrhoeae. Неосложненная инфекция протекает со слизисто-гнойными выделениями. Иногда у мужчин и в половине случаев у женщин инфекция протекает бессимптомно. Но при малосимптомных формах гонококковой инфекции при отсутствии лечения высок риск развития различных осложнений. Частые осложнения у мужчин – стриктуры уретры, простатит, орхоэпидидимит, у женщин – эндометрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, внематочная беременность, трубное бесплодие. Своевременно проведенный анализ на гонорею позволяет вовремя начать лечение и предотвратить развитие осложнений.

РНК Neisseria gonorrhoeae – прямой маркер наличия гонококков. NASBA – современный молекулярно-биологический метод диагностики и контроля лечения ИППП. Мишенью метода является рибосомальная РНК. Анализ на гонорею методом NASBA обладает более высокой чувствительностью по сравнению с ПЦР. NASBA позволяет выявить преимущественно живых возбудителей и поэтому является наиболее адекватным методом контроля лечения ИППП.