Болезни шейки матки — благодатная почва для развития рака

По степени повреждения эпителия (клеточного слоя, выстилающего шейку матки) следует выделить фоновые и предраковые заболевания. В первом случае речь идет о незначительных отклонениях от нормы со стороны эпителия, из которых состоит слизистая оболочка органа. Клетки при этом сохраняют свою структуру и свойства, но механически повреждены.

Симптомы эктопии шейки матки

Эктопия шейки матки не имеет симптомов и никак не проявляет себя. Она может быть случайно выявлена при гинекологическом осмотре. Лишь при сочетании эктопии с воспалительными или предраковыми (изменения в строении слизистой оболочки, которые могут дать развитие раку шейки матки) процессами возможно появление следующих симптомов:

  • бели (слизистые белые, желтоватые или прозрачные выделения из половых органов);
  • боли при половом акте, кровянистые выделения после него;
  • нарушения менструального цикла (нерегулярные или обильные болезненные менструации), бесплодие.

Почему возникает эктопия шейки матки

Слизистая оболочка шейки матки состоит из цилиндрического эпителия, который секретирует слизь, и плоского, что отвечает за обмен веществ. Во время беременности данное состояние возникает из-за изменения гормонального фона и функции яичников, что является вариантом нормы. В 10% случаев эктопия присутствует с рождения.

В общем она может появляться при воздействии таких факторов:

  • Воспалительные процессы из-за инфекции (бактериальной или вирусной).
  • Предраковые состояния (полипы, дисплазии, лейкоплакии).
  • Раннее начало половой жизни и большое количество сексуальных партнеров.
  • Травматические повреждения (при аборте, родах, неаккуратно проведенном гинекологическом осмотре) и воспалительные заболевания в прошлом.
  • Все то, что негативно изменяет гормональный фон (хронические стрессы, переживания, плохие социальные условия жизни и так далее).
  • Ухудшение иммунитета при хронических инфекциях, плохой экологической среде, низком употреблении витаминов.
  • Также не исключается влияние курения и наследственной предрасположенности.

Почему эктопия возникает и что происходит на клеточном уровне до конца не известно. Понятно одно, что при эктопии происходит переход железистого эпителия шейки матки на плоский, что находится в начальном отделе матки.

Эрозия – что это такое?

Что такое эрозия шейки матки? Этот термин знаком многим женщинам, но в современной гинекологии он практически не применяется. Под словом «эрозия» может скрываться любой дефект – от условно безопасной врожденной эктопии до предраковых состояний и раки шейка матки.

Этим термином пользуются только в России и странах бывшего СНГ. В Европе гинекологи придерживаются международной классификации патологии шейки матки.

Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10) выделяют такие разновидности дефекта:

  • Истинная эрозия – поражение эпителия на фоне инфекции, лучевого облучения или травмы. В МКБ-10 под кодом N86 идет декубитальная трофическая язва, N72 – эрозия, связанная с воспалением.
  • Эктопия (ложная эрозия, псевдоэрозия) – смещение границы железистого эпителия за пределы цервикального канала. Цилиндрические клетки обнаруживаются на влагалищной части органа и видны в гинекологических зеркалах. Это врожденное транзиторное состояние и норма для женщин младше 25 лет. В МКБ-10 шифр N86 предназначен только для осложненной псевдоэрозии.
  • Эктропион это выворот слизистых клеток цервикального канала. В МКБ-10 идет под кодом N86.
Читайте также:  Как не навредить женскому организму при лечении кондилом?

Так что это такое – настоящая эрозия шейки матки? В гинекологии нет такого понятия. Сегодня термин «эрозия» применяется только по отношению к дефекту, возникшему на фоне травмы, облучения или воспалительного процесса.

Эрозия – что это такое?

Это углубление слизистой оболочки, которое самостоятельно исчезает после устранения основного заболевания. На практике такое состояние встречается редко. На прием к гинекологу чаще приходят пациентки с эктопией или эктропионом.

Под видом эрозии могут скрываться и другие состояния:

  • Лейкоплакия (кератоз) – ороговение слизистых клеток шейки матки.
  • Дисплазия – ороговение с признаками атипии. Легкая дисплазия – это результат активного воспалительного процесса. Дисплазия средней или тяжелой степени является предраковым состоянием.
  • Рак шейки матки – злокачественная опухоль. Считается закономерным исходом нелеченых предраковых состояний.

Формы и стадии эрозии

Предраковые заболевания

Дисплазия шейки матки

Дисплазия – процесс, при котором происходят генетические нарушения в клетках эпителия. При этом изменяется не только форма клеток, их внутреннее – генетическое строение, происходит потеря части функций. При отсутствии адекватного лечения дисплазия шейки матки в 100% трансформируется в злокачественную опухоль. Явления дисплазии являются прямым следствием недостаточно тщательного внимания за своим здоровьем.

Критерии дисплазии

Для определения тяжести поражения используют классификацию цервикальной интраэпителиальной дисплазии (CIN), которая свидетельствует о выраженности патологических изменений в клетке:

  1. легкая дисплазия (CIN I);
  2. умеренная дисплазия (CIN II);
  3. тяжелая дисплазия (CIN III).

Чем больше индекс CIN, тем выше риск развития рака. Данные о степени дисплазии получают во время цитологического или гистологического исследований. Необходимо знать, что уровень дисплазии это своеобразные этапы развития болезни. Если степень цервикальной дисплазии характеризуется как лёгкая – это свидетельствует о достаточно благоприятном прогнозе, а вот дисплазия тяжёлой степени некоторыми учёными уже рассматривается как рак in situ.

Предраковые заболевания

По данным всемирной организации здравоохранения, распространённость цервикальной дисплазии отображают следующие показатели:

·       Дисплазия лёгкой степени составляет 30 млн. случаев,

·       CIN II–III степени — 10 млн. случаев

Средний возраст больных пациентов составляет — 34 года.  Риск малигнизации цервикальной дисплазии умеренно степени достигает 64%.

Причины

  • Инфицирование онкогенным ВПЧ;
  • раннее начало половых контактов;
  • развитие первой беременности в возрасте до 18 лет;
  • частая смена половых партнёров;
  • курение;
  • высокопатогенные виды инфекций, передающиеся половым путём (гарденеллёз, микоплазмоз, хламидиоз).
  • носительство вируса простого герпеса 2 типа.

Профилактика

Профилактические мероприятия на данном этапе, помимо рутинных санитарно-просветительских норм содержит ещё некоторые обязательные пункты:

  • Высокоэффективно – проведение вакцинации против канцерогенных штаммов ВПЧ.
  • Использование адекватных барьерных способов контрацепции.
  • Своевременное и адекватное лечение патологий шейки матки, относящихся к фоновым изменениям.
  • Санитарно – просветительская работа среди женщин – носительниц ВПЧ.
  • Отказ от курения.
  • Прохождение скрининговых программ.

Диагностика

Диагностический алгоритм дисплазии шейки матки проводится по тем же принципам, что и выявление фоновых заболеваний. Ключевые моменты: консультация гинеколога, гинекологический осмотр, цитологические и морфологические методы обследования, проведение кольпоскопии, исследование гормонального и иммунологического статуса.

Предраковые заболевания

Лечение

Лечение при дисплазии созвучно в основных моментах с лечением фоновых заболеваний, с той лишь разницей, что оно носит более высокий уровень лечебной агрессии, так как основная цель – не допустить трансформации дисплазии в рак. Основные векторы лечения – адекватная терапия хронических воспалительных инфекционных очагов, лечение ВПЧ, деструкция (разрушение) участков эпителиальной выстилки слизистой оболочки шейки матки с участками атипии (только после обязательного проведения морфологического исследования).

Читайте также:  Опасна ли гонорея при беременности: симптомы и лечение

Диспансерное наблюдение

Пациентки, прошедшие курс лечения по поводу дисплазии, должны в обязательном порядке соблюдать график прохождения контрольных осмотров и обследований, чтобы вовремя отследить появление эпителия с онкогенными свойствами

В заключение нужно сказать, что весь комплекс причин, вызывающих патологию в данной локализации, сводится к формированию половой грамотности, сексуальной дисциплины. Основной путь к профилактике предрака шейки матки — это санитарно-просветительская, образовательная работа среди молодых девушек, направленная на понимание важности барьерных методов контрацепции, выбора одного полового партнёра, развитием своевременной беременности, прохождении профилактических осмотров и скриниговых программ.

Таким образом, профилактика, адекватное и своевременное лечение предраковых патологий шейки матки позволяет предотвратить развитие рака в 100% случаев.

Ключевые слова

Эктопия шейки матки Зона трансформации Эрозия шейки матки Эктропион шейки матки Лейкоплакия шейки матки Дисплазия шейки матки Цервикальная интраэпителиальная неоплазия Аногенитальные бородавки Кондиломы Карцинома in situ, преинвазивный рак Рак шейки матки Инфекции, передаваемые половым путем Цитологическое исследование Профилактика ВПЧ-инфекции Папилломавирусная инфекция Легкие эпителиальные повреждения Тяжелые эпителиальные повреждения Цервикальный скрининг Вакцинация против ВПЧ

Классификация

Все случаи эктопии разделяют на две группы: осложнённые и неосложнённые виды патологии.

Неосложнённая характеризуется переходом цилиндрических клеток на область, занимаемую плоскими клетками. Эта форма эктопии не подлежит лечению, за ней ведётся лишь периодическое наблюдение.

При осложнённой форме в области появления цилиндрических клеток начинает развиваться воспалительный процесс. В этом месте начинается отёк тканей. Воспалённые участки легко повреждаются и на этих местах появляются эрозии — предраковое состояние.

Эктопию шейки матки так же подразделяют на железистую, папиллярную, эпидермизирующую.

При железистой наблюдается интенсивное воспаление желёз цилиндрического эпителия. При папиллярной эктопии клетки объединяются в сосочки. При эпидермизирующей эктопии плоский эпителий чередуется с цилиндрическим. В этом случае наблюдается обратный процесс, когда плоский эпителий вытесняет цилиндрический. В этом случае организм стремится исправить возникшее отклонение от нормы.

Эктопия с цервицитом

Цервицит – поражение цервикально канала из-за воспаления, вызванного попавшей внутрь инфекцией. Самочувствие больной ухудшается, но она может списать все на простуду и не прибегать к помощи медиков. Как следствие, появляется хронический тип, способный регрессировать. Воспалительный процесс в канале приводит к гипертрофии слизистой, внутренний слой разрастается, выходит наружу. Возникает цервикальная эктопия шейки матки с хроническим цервицитом.

Заболевание с цервицитом сопровождается теми же симптомами, что и при обычной степени. Выделения усиливаются, а в период месячных происходит обострение, появляются нетипичные боли в животе, сильно ухудшается общее состояние. Интимная связь тоже становится болезненной. Половой контакт может провоцировать разрывы сосудиков цилиндрического слоя, появляются выделения слизи с кровью.

Читайте также:  Авидность антител к цитомегаловирусу igg, igm, lgg, lgm, g

Появляется по следующим причинам:

  • Инфекции, вызванные бактериями, передающиеся половым путем.
  • Вирусные инфекции, самой опасной из которых является папиллома.
  • Воспаление влагалища или наружных половых частей тела.
  • Инфекции мочевыводящих путей.

Сочетание этих двух патологий способно привести к воспалению половых органов и последующему бесплодию. Поэтому они требуют своевременного устранения.

Эрозия шейки матки (шифр — N

            Эрозия шейки матки — это отторжение эпителия в результате воспаления, химического воздействия, диатермокоагуляции. Отсутствие покровного эпителия обычно кратковременное, поэтому данная патология встречается редко. Термин «эрозия» следует использовать лишь при поражении с отсутствием покровного эпителия влагалищной части шейки матки (прежнее наименование – истинная эрозия шейки матки).

Лечение. После устранения этиологической причины эпителизация  происходит без лечения. При вялости репаративных процессов необходимы средства, улучшающие эпителизацию.

Возможные осложнения

Заболевания шейки матки без своевременного лечения прогрессируют и влекут за собой серьезные последствия для женского организма. Это может быть бесплодие или развитие раковых патологий.

Хронический воспалительный процесс по мере прогрессирования, может также перейти на здоровые участки рядом расположенных органов. Высока вероятность образования спаек и рубцов, возникновения сепсиса на фоне присоединения инфекции.

Заболевания шейки матки нельзя оставлять без внимания, особенно если женщина в будущем планирует стать мамой. Классификация патологий настолько велика, что установить точный диагноз сможет только врач гинеколог. В отдельных ситуациях может понадобиться консультация других профильных врачей. Важно своевременно начать лечение, чтобы предупредить осложнения.

Эктопия и беременность

Эктопия может быть диагностирована во время беременности. Некоторые женщины считают, что это не опасное состояние, но на самом деле все с точностью наоборот. Важно понимать, что нередко недуг проявляется из-за наличия воспалительных или инфекционных патологий, которые могут усугубить течение беременности. Причина в том, что из влагалища, через пораженную шейку, инфекционные агенты могут проникнуть непосредственно в детородный орган, что станет причиной инфицирования околоплодных вод и самого плода. Эктопия при беременности чревата следующими последствиями:

  • прерывание беременности;
  • смерть плода;
  • преждевременные роды;
  • инфицирование ребенка во время прохождения его по родовым путям матери;
  • задержка развития ребенка;
  • формирование различных пороков у плода.

Стоит также отметить, что наличие эктопии во время беременности в несколько раз повышает вероятность разрывов.

Беременность протекает с постоянными перестройками гормонального фона, а как уже было сказано выше, эпителий может разрастаться и из-за сбоя в гормональном фоне. Из этого можно сделать вывод, что беременность, в некотором роде, повышает вероятность усугубления протекания недуга. Нередко это приводит к дисплазии и предраковым патологиям.

Важно во время беременности постоянно контролировать ситуацию – регулярно посещать специалистов, чтобы притупить прогрессирование патологии и не запустить ее. Также во время беременности строжайше запрещено заниматься самолечением.