Всё о сосудистой деменции: заболевание в деталях

В среднем по Европе и США сосудистая деменция занимает второе место по возникновению болезней данного типа, но на востоке она является первой по количеству случаев болезней, связанных с умственными нарушениями. Сосудистая деменция, что это такое, и чем она отличается от слабоумия или от болезни Альцгеймера? Какие ее симптомы? Возможно ли предотвратить болезнь?

Классификация деменции

Деменции классифицируют:

  • по преимущественной локализации поражения (синдромальная классификация),
  • по нозологии (нозологическая классификация),
  • по течению.

Синдромальная классификация деменции

В зависимости от локализации поражения условно можно выделить 3 основных типа деменции:

  • корковую (переднюю, заднюю),
  • подкорковую (подкорково-лобную),
  • корково-подкорковую.
Типы деменцииЗаболевания
Корковая деменция:
  • Передняя (деменция лобного типа, лобновисочная деменция)
  • Задняя (деменция альцгеймеровского типа, височнолимбическая деменция)
  • Лобновисочные дегенерации
  • Ишемическое или геморрагическое поражение лобной доли
  • Опухоль лобной доли
  • Болезнь Альцгеймера
  • Инфаркт угловой извилины
Подкорковая (подкорковолобная) деменция
  • Подкорковая форма сосудистой деменции (дисциркуляторная энцефалопатия)
  • Мультиинфарктная деменция
  • Деменция при болезни Паркинсона
  • Болезнь Гентингтона
  • Деменция, вызванная дефицитом В12
  • ВИЧ-энцефалопатия
  • Нормотензивная гидроцефалия
Подкорково-корковая деменция
  • Деменция с тельцами Леви
  • Мультиинфарктная деменция
  • Болезнь Крейтцфельдта-Якоба

Основные синдромы деменции

Специфика нейропсихологических нарушений при различных типах деменции определяется соотношением нарушенных и относительно сохранных когнитивных функций (нейропсихологический профиль), а также частотой тех или иных аффективных и поведенческих нарушений.

Передняя корковая деменция

Может быть связана с поражением различных отделов лобной и передних отделов височной коры и характеризуется:

  • доминированием в клинической картине изменений личности и расстройств поведения по типу апатико-абулического синдрома, расторможенности, импульсивности при относительной сохранности памяти, праксиса, гнозиса (вплоть до поздней стадии),
  • снижением речевой активности и побуждения к речи с развитием на поздней стадии мутизма,
  • наличием признаков лобной дисфункции (персевераций, полевого поведения, стереотипий, хватательного рефлекса).

Задняя корковая деменция

Классификация деменции

Связана с поражением височно-лимбических структур, а также конвекситальных отделов височной, теменной и затылочной коры. Она характеризуется:

  • ранним нарушением эпизодической памяти по типу расстройства запоминания с нарушением свободного воспроизведения и узнавания предъявленного ранее материала, а также нарушением опосредованного запоминания и воспроизведения,
  • развитием афазии, апраксии, агнозии, акалькулии,
  • относительной сохранностью двигательных функций и поведенческих стереотипов вплоть до поздней стадии развития заболевания.

Подкорковая деменция

Связана с поражением базальных ганглиев, таламуса и их связей в прилегающем белом веществе больших полушарий; поскольку развитие психических расстройств в этом случае часто опосредовано вторичной дисфункцией лобной коры, поэтому данный тип деменции нередко определяют как подкорковолобный, он характеризуется:

  • замедленностью психических процессов (брадифрения) и выраженым нарушением внимания при относительной сохранности корковых когнитивных функций (речи, праксиса, гнозиса),
  • нарушением памяти в звене воспроизведения при относительно сохранном узнавании и опосредованном запоминании,
  • ранним развитием изменений поведения, аспонтанностью, снижением мотивации, аффективных расстройств (притупление аффекта, апатия, депрессия),
  • нарушением двигательных функций (расстройство ходьбы и постуральной устойчивости, экстрапирамидные симптомы, псевдобульбарные расстройства, пирамидные знаки) и вегетативных функций (ортостатическая гипотензия, нейрогенные нарушения мочеиспускания и др.).

Особенности когнитивных нарушений у пациентов с подкорковой деменцией и часто сопровождающих их аффективных и поведенческих нарушений определяются поражением одного или нескольких параллельных фронюстриарных кругов, служащих формой взаимодействия лобной коры и подкорковых структур при регуляции психических функций.

Корково-подкорковая деменция

Характеризуется сочетанием признаков корковой и подкорковой деменции.

Следует учитывать, что одиночное очаговое поражение головного мозга, вовлекающее так называемые «стратегические» зоны головного мозга, которые имеют особенно тесное отношение к когнитивным процессам (лобные доли, область теменно-височно-затылочного стыка, лимбическая система, таламус, передний стриатум), редко лежит в основе деменции. Значительно чаще деменция связана с многоочаговым поражением мозга, которое по мере прогрессирования заболевания обычно приобретает все более распространенный характер. По- угому различные нозологические формы деменции могут отличаться не столько перечнем пораженных зон, сколько последовательностью их вовлечения, в которой и находит свое выражение логика развития патологического процесса.

В связи с этим специфика нейропсихологического профиля лучше «улавливается» на ранних стадиях развития заболевания, чем на более поздних стадиях, когда себя проявляет тенденция к «конвергенции» клинических проявлений различных нозологических форм деменции.

Читайте также:  Как определить, нужна ли ты мужчине или он тебя просто использует

2013-02-02

Симптомы сосудистой деменции

Сосудистая деменция характеризуется комплексом симптомов, которые варьируются в зависимости от стадии и характера возникновения болезни. Основные симптомы сосудистой деменции:

  • Депрессивность
  • Апатия
  • Невнятная речь
  • Ухудшение памяти
  • Припадки эпилепсии
  • Заторможенность
  • Ухудшение координации движений
  • Трудности в общении и социальном восприятии
  • Изменения в эмоциональных реакциях
  • Замедление психической деятельности
  • Дезориентация
  • Сложность в восприятии информации

Начальная стадия

Начальная стадия сосудистой деменции характеризуется наличием легкой симптоматики, которую нелегко распознать, ведь даже здоровый человек иногда замечает в себе эпизодическую забывчивость. Например, многие искали телефон по дому, держа его при этом в руке. Или человек насыпает в кофе вместо сахара соль, или же пытаться открыть входную дверь ключом от почтового ящика.

Позднее проявляется фиксационная амнезия, суть которой в том, что больной забывает, о чем только что говорил или что происходило в последнее время. Очень помогает при этом ведение блокнота и дневника, посмотрев на собственные записи, легче вспомнить, что это было, чем со слов других. Так же начинается и болезнь Альцгеймера.

Симптомы сосудистой деменции

Обостряются отдельные черты характера. Например, ранее человек иногда критиковал друзей. При обострении он будет всячески издеваться над окружающими, не упуская ни малейшего шанса указать кому-либо на ошибку, станет настоящим циником и бормотуном. Пунктуальность может превратиться в излишнюю мелочность, «творческий беспорядок» в помойку и т.д.

Заметно снижается способность планировать и исполнять планы, что стимулируется забывчивостью. То есть банально пообедать в 13:00, становится для человека невыполнимым заданием.

Становится слишком трудно выполнять любую умственную работу, анализировать и обобщать информацию. Теряются слова, имеет место постоянное повторение одного и того же, появляется много слов-паразитов.

Справка! Сознание при сосудистой деменции начальной стадии не нарушено.

Человек тревожится по пустякам, склонен к депрессии, хандре, часто плачет, может избегать общения. Забывает даты, названия стран, городов, имена публичных людей. В домашних условиях может позаботиться о себе, но нуждается в поддержке близких.

Для сосудистой деменции с острым началом характерны припадки эпилепсии и нарушение как краткосрочной, так и долгосрочной памяти.

Средняя стадия

Со временем память ухудшается еще больше, часть воспоминаний заменяются вымышленными, тем не менее, эпизоды с детства и другие наиболее отдаленные помнятся ясно и с даже большей точностью, чем у здорового человека. Вымышленные воспоминания могут казаться как достаточно похожими на реальность, так и фантастическими, лишенными всякого смысла.

Имеет место псевдореминисценция – когда больной перемещает далекие события с памяти на сегодняшний день. Так дедуля, который еле доходит до туалета, сутра начинает быстро собираться на работу либо в институт. Часто человеку хочется уехать в место, где он родился и провел детство, увидеться со старыми друзьями.

Сильно нарушается координация, больного не следует выпускать на улицу без присмотра, иначе он просто может заблудиться.

Симптомы сосудистой деменции

Человек больше не способен справиться с бытовой техникой: приготовить себе ужин, постирать, убрать. Еще следит за гигиеной, но становится все более неряшливым, может сплевывать на пол, вытирать сопли рукавом, совать очистки в карман и тому подобное.

Интересы уходят на задний план, все сводится к просмотру сериалов по телевизору и напеванию изученных ранее песен.

Больной на средней стадии сосудистой деменции требует ухода и присмотра, иначе может быть опасен как для себя, так и для окружающих.

Тяжелая стадия

На последней стадии все симптомы утяжеляются. Человек почти ничего не говорит и мало на что реагирует, становится упертым, буйным. Происходит деградация физических функций: малоподвижен, не может передвигаться без сторонней помощи. Происходит полный распад личности – не помнит кто он, не узнает близких.

Терапия

В настоящее время сосудистая деменция не лечится. Скоропалительное же развитие заболевания получается затормозить. Лечение должно быть комплексным и направленным на проблему возникновения расстройства.

Существуют три вида лечения:

  • медикаментозное;
  • психотерапевтическое воздействие;
  • социотерапия.

Медикаментозное лечение

Больным выписывают:

  • препараты, укрепляющие сосуды;
  • улучшающие циркуляцию крови;
  • стимуляторы обмена веществ;
  • комплексы витаминов, глицин.

Эти средства обладают повышенной эффективностью на первых этапах развития деменции.

Терапия

В случае развития у больного психоза или депрессии, врач выписывает употребление транквилизаторов, нейролептиков, антидепрессантов.

Психотерапевтическое воздействие

Психотерапия необходима для поддерживающего эффекта. Сеансы продляют пациенту способность критически мыслить, усваивать информацию, корректирует поведение и повышает способности к адаптации. Таким образом, психическая активность используется в нужном направлении.

Читайте также:  Синтетические наркотики - что это?

Социотерапия

Благоприятная психологическая обстановка станет лучшим дополнением к правильно подобранному лечению. Неспособность пациентов самостоятельно следить за собой возлагает на его родных и близких большую ответственность. Ранние стадии болезни предполагают лечение в домашних условиях. Родственники должны создать комфортную обстановку и следить, чтобы пациент не причинил вред себе и окружающим. В случае острых психозов, приступов агрессии у пожилых людей отправляют в стационарное лечение.

РЕКОМЕНДАЦИЯ: Еще одним из способов поддержания эмоционального состояния пациента является ароматерапия. Использование специальных натуральных масел помогает снять излишнее возбуждение пациента, помогает ему расслабиться.

Стадийность и клиника

Клиническая картина в большинстве случаев медленно прогрессирует и первую стадию патологии определить крайне сложно. Родственники или опекун могут заметить незначительную рассеянность, забывчивость, неуклюжесть, что чаще всего воспринимается как старческий «маразм».Степени деменции

Степень Симптоматика
1 ст. – легкая Нарушена работа и социальная деятельность. У пациента сохраняются навыки к самостоятельной жизни и самообслуживанию. Человек способен соблюдать правила личной гигиены, готовить еду, выполнять уборку. Относительно сохранна самокритика. Возникает забывчивость после вновь поступившей информации, появляется потребность к записи на листке бумаги планируемых событий. Единичные случаи временной потери пространственной ориентации. Начальные проявления бессонницы.
2 ст. – средняя Присоединяется быстрая смена настроения. Эмоциональная лабильность в виде плаксивости, истерики или агрессии настораживает, в связи с чем, пациенты могут оказаться на приеме у психотерапевта или в стационаре психоневрологического диспансера. Создаются проблемы с подбором слов, забытая словоформа заменяется близкой по смыслу или абсолютно не относящейся к конкретному разговору. Утрачивается способность к письму. Появляется нежелание проводить гигиенические мероприятия и прочие манипуляции самообслуживания. На границе перехода из второй степени в третью замечается несвязная речь, бормотание и проявления недовольства без явной на то причины.
3 ст. – тяжелая Деятельность повседневная невыполнима. Больной нуждается в присмотре и помощи со стороны. Зачастую отсутствует понимание происходящего, информации, что говорят окружающие. Не в состоянии дать внятный ответ. Полностью утрачивается краткосрочная и долгосрочная память. Пациенты зачастую лежачие, не способные контролировать уретральный и анальный сфинктер. Вследствие непроизвольного мочеиспускания и калоизвержения нуждаются в одноразовом подгузнике для взрослых. Появляются проблемы с жеванием и глотанием (дисфагия), поэтому назначается парентеральное питание.

Тяжелая стадия длится в среднем около полутора лет. У большинства пациентов смерть наступает в течение 6 месяцев из-за истощения, интоксикации, нарушения работы внутренних органов или сепсиса.

Осложнения деменции, приводящие к смерти

Точно сказать, сколько длится последняя стадия деменции перед смертью сложно. Очень многое зависит от того, насколько качественный уход организован за человеком. Даже при полной обездвиженности пациента, смерть можно «оттянуть» правильным уходом. При заболевании выраженно страдают все отделы головного мозга, отвечающие за нормальные процессы жизнедеятельности организма. В результате у человека могут развиваться другие заболевания, которые в итоге и приводят к смерти. К числу основных осложнений нужно отнести несколько.

Осложнения деменции, приводящие к смерти
  1. Тромбообразование. Оно связано с резко нарушенным кровообращением и замедлением тока крови. Как-либо повлиять на этот процесс практически невозможно. Тромбы, образующиеся в сосудах, могут оторваться в любой момент.
  2. Пролежни. Их развитие у лежачего пациента предотвратить очень сложно. Они часто осложняются дополнительными патологиями – от присоединения вторичной инфекции до сепсиса. Именно они часто становятся причиной смерти.
  3. Тяжелая пневмония. Это очень распространенное осложнение у всех, кто оказывается обездвиженным. В большинстве случаев ее развитие служит неблагоприятным прогностическим признаком. Нужно выделить две основные причины пневмонии – застой крови в малом кругу кровообращения и попадание в дыхательные пути частичек пищи из-за нарушенного глотания.

Терапия

В настоящее время сосудистая деменция не лечится. Скоропалительное же развитие заболевания получается затормозить. Лечение должно быть комплексным и направленным на проблему возникновения расстройства.

Существуют три вида лечения:

  • медикаментозное;
  • психотерапевтическое воздействие;
  • социотерапия.

Медикаментозное лечение

Больным выписывают:

  • препараты, укрепляющие сосуды;
  • улучшающие циркуляцию крови;
  • стимуляторы обмена веществ;
  • комплексы витаминов, глицин.

Эти средства обладают повышенной эффективностью на первых этапах развития деменции.

Терапия

В случае развития у больного психоза или депрессии, врач выписывает употребление транквилизаторов, нейролептиков, антидепрессантов.

Психотерапевтическое воздействие

Психотерапия необходима для поддерживающего эффекта. Сеансы продляют пациенту способность критически мыслить, усваивать информацию, корректирует поведение и повышает способности к адаптации. Таким образом, психическая активность используется в нужном направлении.

Читайте также:  Основные методы и виды психотерапии. Цели психотерапии

Социотерапия

Благоприятная психологическая обстановка станет лучшим дополнением к правильно подобранному лечению. Неспособность пациентов самостоятельно следить за собой возлагает на его родных и близких большую ответственность. Ранние стадии болезни предполагают лечение в домашних условиях. Родственники должны создать комфортную обстановку и следить, чтобы пациент не причинил вред себе и окружающим. В случае острых психозов, приступов агрессии у пожилых людей отправляют в стационарное лечение.

РЕКОМЕНДАЦИЯ: Еще одним из способов поддержания эмоционального состояния пациента является ароматерапия. Использование специальных натуральных масел помогает снять излишнее возбуждение пациента, помогает ему расслабиться.

Продолжительность жизни при сосудистой деменции

Поскольку развитие сосудистой деменции протекает сложнее, чем в других видах, продолжительность жизни зависит от принятых мер и стадии, на которой было выявлено слабоумие. Но к сожалению, оно не превышает 5-6 лет за редкими исключениями.

Предупредить сосудистую деменцию проще, чем лечить, потому что универсального лекарства от слабоумия не существует. И хотя продолжительность жизни с СД невелика, в ваших силах улучшить качество жизни больного, не только при помощи медикаментов и своевременной диагностики.

Больным с деменцией очень важно общаться с близкими людьми.

Что такое подкорковая сосудистая деменция?

Другое название заболевания – болезнь Бинсвангера. Она является подтипом сосудистой деменции, при котором поражение локализуется в структурах головного мозга, расположенных ниже коры. К расстройствам в познавательной сфере присоединяются такие симптомы, как:

  • повышенная утомляемость;
  • снижение работоспособности;
  • головные боли;
  • расстройства сна;
  • затруднение произнесения слов и глотания (псевдобульбарный синдром);
  • недержание кала и мочи;
  • нарушение ходьбы (абазия).

Механизм развития патологии

Сосудистая деменция может развиваться внезапно или поэтапно, все зависит от индивидуальных особенностей больного и окружающей среды.

Главным фактором, провоцирующим ее появление, является нарушение деятельности сосудов головного мозга , при котором из-за отсутствия питания и кислорода происходит гибель нервных клеток.

Справка! Некоторые пациенты начинают пить кислородные коктейли, но польза от них сомнительна.

Механизм развития патологии

Это не проявляется никакими внешними признаками, так как мозг компенсирует эти нарушения. Однако через определенное время все резервы истощаются, и все происходящие изменения начинают сказываться на памяти, речи и действиях человека. Следом у больного меняется поведение, человек становится все менее самостоятельным.

Иногда сосудистая деменция может протекать незаметно, ее можно обнаружить только с помощью специальной техники и оборудования. При этом закупориваются мелкие сосуды, что незначительно влияет на проявление деменции.

Внимание! Зачастую деменция может развиться из-за недостаточного кровоснабжения мозга. В этом случае может значительно снизиться артериальное давление и уменьшиться объем крови. Это также может стать причиной гибели нервных клеток головного мозга.

В чистом виде сосудистая деменция встречается крайне редко. Достаточно часто диагностируют смешанную деменцию , для которой характерно одновременное развитие других болезней пожилых людей.

Иногда сосудистая деменция возникает как следствие других сосудистых заболеваний, например инсульта:

Механизм развития патологии
  • При этом происходит перекрытие артерии тромбом, что в свою очередь нарушает кровоснабжение клеток головного мозга и приводит к их гибели.
  • Однако это не всегда может привести к развитию деменции, так как нужно учитывать еще и зону, и размеры поражения мозга.
  • Поражение определенных участков мозга может привести к нарушению двигательных, речевых и других функций, которые впоследствии могут перерасти в деменцию.

Патогенез

Инсульт никогда не возникает на пустом месте, для его образования нужны необходимые условия. «Почвой» для заболевания служат хронические заболевания, в частности, сердечно-сосудистой и эндокринной системы. Нарушение липидного обмена приводит к формированию атеросклеротической бляшки, которая закрывает просвет артерии и вызывает характерную клиническую картину. Для образования и прикрепления тромба необходимо локальное ее повреждение. Интересно, но даже после перенесенной ОРВИ в некоторых случаях отмечается «ломкость» сосудов, которая возникает в следствие накопления в организме большого количества токсинов.

Сроки формирования постинсультной деменции сугубо индивидуальны для каждого человека и зависят от защитно-приспособительных функций организма, наличия хронической патологии и характера повреждения головного мозга. В среднем, для формирования деменции достаточно 3-6 месяцев после перенесенного приступа. Как правило, ею развитию предшествует нарушение необходимого режима. Слабоумие после инсульта развивается не всегда, правильное лечение и выполнение всех рекомендаций лечащего врача снижает риск развития подобного состояния в несколько раз.