Аппендицит у взрослых — симптомы, первые признаки, диагностика

Воспаление червеобразного отростка слепой кишки, аппендикса, может быть не только острым, имеющим яркую клиническую картину. В 1% случаев диагностируется патологическая форма, характеризующаяся продолжительным течением с неярко выраженными симптомами. Это заболевание носит название «хронический аппендицит».

Подробный обзор

Что такое флегмонозный аппендицит

Флегмонозный аппендицит — деструктивная форма протекания заболевания. Такая разновидность болезни характеризуется ярко выраженными симптомами, сильными болевыми ощущениями и высокой температурой тела.

Аппендикс на данном этапе утолщается, покрывается фибринозно-гнойным налётом, сильно отекает. В просвете появляется гной, а брюшине — мутный выпот. Если возникают изъязвления на слизистой червеобразного отростка, то такая стадия называется флегмонозно-язвенной. В этих случаях вероятность разрыва аппендикса увеличивается.

Иногда эта форма заболевания возникает спонтанно, но чаще всего ей предшествует катаральная стадия. Типичный флегмонозный аппендицит развивается в течение 12 часов с момента возникновения воспаления.

Опасной для жизни человека является острая деструктивная форма заболевания — флегмонозный аппендицит

Что такое флегмонозный аппендицит

Случается, что в воспалительный процесс вовлечён купол слепой кишки, возникают микроабсцессы в лимфатических фолликулах, происходит тромбоз сосудов, развивается некроз слизистой оболочки.

Аппендицит — лидер среди острых болезней живота. Более 70% заболеваний органов брюшной полости приходится на воспаление червеобразного отростка. Каждый год на Земле от острого аппендицита страдает один из 250 человек. Количество флегмонозных форм достигает половины случаев. При своевременном обращении за медицинской помощью смертельный исход возникает лишь у 0.1% больных.

К группе риска можно отнести людей в возрасте от 20 до 40 лет. Женщины страдают от этого заболевания в 2 раза чаще мужчин. Наиболее высокий уровень заболеваемости отмечается в период беременности.

Методы терапии аппендицита хронического типа

Хронический аппендицит – тяжелое заболевание, требующее комплексной терапии. По мнению большинства специалистов, независимо от причин, патология устраняется исключительно хирургическим методом. Операция назначается в плановом или экстренном порядке. Несмотря на это, лечение хронической формы аппендицита часто проводится и медикаментозным путем.

Показаниями к оперативному вмешательству выступают:

  • интенсивный болевой синдром;
  • рубцевание и спайки в органе;
  • сильный воспалительный процесс;
  • риск развития тяжелых осложнений.

Хирургическое лечение аппендицита осуществляется с помощью аппендэктомии. Вмешательство выполняется закрытым или открытым путем. В первом случае делается надрез в брюшной полости, который позволяет выполнить необходимые медицинские манипуляции. Закрытый (лапароскопия) заключается во введении специального микроскопического оборудования и камеры (эндоскопа) через небольшие проколы в брюшине. В обоих случаях используется местный наркоз. Общая анестезия показана при особо тяжелых состояниях больного. Цель вмешательства – иссечение пораженного отростка слепой кишки, ликвидация гноя, оценка функционирования других внутренних органов. После операции пациенту назначают курс антибактериальной терапии.

Лечение хронического аппендицита, сопровождающегося слабовыраженной симптоматикой, проводится с помощью медикаментозных препаратов, методов физиотерапии и специальной диеты. Среди лекарств часто используют спазмолитики. Они применяются для снижения болевого синдрома при хроническом аппендиците.

Методы терапии аппендицита хронического типа

Активные компоненты медикаментов позволяют снять спазм и дискомфорт в области червеобразного отростка. К обезболивающим средствам относят Но-шпу, Бускопан, Дротаверин, Атропин. Лечить боли с помощью этих средств разрешается строго по назначению врача.

При обострении симптомов аппендицита категорически запрещается:

1. Использовать согревающие компрессы, грелки. Тепло только усугубит ситуацию, усилит воспаление.

2. Заниматься самолечением с использованием противовоспалительных средств и антибиотиков.

3. Не рекомендуется принимать сильные обезболивающие препараты. Их действие смажет симптоматику, затруднит диагностику.

4. Запрещено лечить хронический аппендицит у мужчин и женщин народными средствами без консультации с лечащим врачом. Халатное отношение к своему здоровью часто вызывает серьезные осложнения.

Если признаки болезни не исчезают в течение нескольких часов, важно обратиться в больницу. Непреходящая боль и другие симптомы нередко свидетельствуют о переходе заболевания в острую форму с риском перитонита.

Профилактические меры

Для предотвращения хронического аппендицита важно помнить о профилактике заболевания. Для этого необходимо:

  • Регулярно посещать врача.
  • При появлении болей или дискомфорта в области живота обращаться за медицинской помощью.
  • Своевременно лечить инфекционные заболевания.
  • Следить за регулярным опорожнением кишечника.
  • Часто гулять на свежем воздухе, заниматься спортом.
Методы терапии аппендицита хронического типа

Особое внимание уделяется правильному питанию. Пациентам, страдающим хроническим аппендицитом, рекомендуется исключить из ежедневного рациона крепящие, газообразующие продукты. Это помогает предотвратить нарушение пищеварения, снизить риск развития осложнений. Запрещены бобовые, все виды капусты, яйца, цельное молоко, орехи, шоколад, слишком жирная, острая, копченая, соленая пища. На столе должны обязательно присутствовать каши, фрукты, овощи, кисломолочные продукты, травяные чаи.

Людям, страдающим хроническим аппендицитом, рекомендован специальный массаж, позволяющий лучше очистить кишечник. Техника заключается в мягких поглаживающих движениях брюшины по часовой стрелке.

Аппендицит, сопровождающийся хроническим течением, бывает достаточно сложно определить, так как клиника заболевания схожа с проявлениями многих других болезней. Вылечить патологию в большинстве случаев удается хирургическим путем. При своевременной диагностике прогноз для больного довольно благоприятный, пациент имеет все шансы вернуться к полноценной жизни после проведения операции.

Острый аппендицит

Классификация

Этиология и патогенез неспецифического воспаления

Инфекционная теорияКортико-висцеральная теорияТеория задержки каловых массТеория «закрытых полостей»Гематогенная теорияТеория, связанная с характером питанияПсихосоматическая теорияТеория врождённых изгибовТеория баугиноспазма

Аллергическая теорияВирусная теорияТеория нарушения проходимости артерии

Этиология и патогенез специфического воспаления аппендикса

Клиническая картина

Лабораторная диагностика

Дифференциальная диагностика

Лечение

Послеоперационные осложнения:

Прогноз

Симптомы и проявления

Наличие очага хронической инфекции в аппендиксе объясняет почти постоянную, но выраженную незначительно, интоксикацию организма. При этом симптомы у мужчин и женщин, у взрослых и детей не отличаются.  Человек ощущает слабость и недомогание, головную боль, у него появляется раздражительность, снижается аппетит. Температура тела, как правило, не повышается.

Основная клиническая симптоматика отмечается со стороны брюшной полости. Пациент жалуется на боли в правой половине живота, умеренно или слабо выраженные, постоянные или периодические. В зависимости от размера и особенностей расположения аппендикса, локализация боли у различных больных может варьироваться: в правой подвздошной области или около пупка. Кроме того, если в патологический процесс вовлечены окружающие отросток ткани, то боль имеет разлитой и более выраженный характер, иррадиирует в правый пах, бедро или поясницу. Усиление болевого синдрома отмечается при физических нагрузках или дефекации.

Читайте также:  Боязнь идти в школу: как называется и как избавиться

Иррадиация – процесс распространения чего-либо (от латинского irradiare – освещаю лучами, сияю).

Обострение хронического воспаления проявляется ухудшением общего состояния, усилением боли, появлением тошноты и рвоты, нарушением стула, лихорадкой. При долготекущем хроническом аппендиците возможно присоединение симптоматики, характерной для спаечной болезни или кишечной непроходимости.

Хронический аппендицит

Это заболевание встречается значительно реже острого аппендицита. Диагностика затруднительна в связи с возможным искажением характера болей, неясной клинической симптоматикой и отсутствием макроизменений на стенках аппендикса. Считается, что хроническая форма аппендицита является продолжением острого воспаления. Неоднократное катаральное доброкачественное воспаление сопровождается разрастанием стенок органа и соединительной ткани с образованием спаек.

Патология приводит к сужению просвета отростка. Если просвет сужается в устье органа, это вызывает скопление гноя, слизи и транссудата в его полости.

Подобное состояние определяется как:

  1. Эмпиема аппендикса – скопление гноя;
  2. Водянка аппендикса – скопление транссудата (жидкости);
  3. Мукоцеле аппендикса – скопление слизи.

Значительно реже встречается патология, связанная с утолщением стенок отростка. Этот процесс носит название фибропластический аппендицит . Он напоминает инфекционный процесс – туберкулез (бугорки на органе), опухоль (разросшаяся слабо дифференцированная ткань), актиномикомы – грибковые поражения (уплотнения, свищи на органе). Иногда обнаруживают дивертикулы (карманы) на аппендиксе.

Однако наиболее часто наблюдают отсутствие изменений. Это усложняет диагностику и делает лечение неэффективным.

Может ли аппендицит быть хроническим

Хроническую форму аппендицита выделяют как отдельное заболевание. Его подразделяют на:

  • Первично-хронический аппендицит – когда вялотекущие симптомы, в том числе упорные боли в подвздошной области, возникают у людей, ранее никогда не страдавших острой формой заболевания;
  • Вторично-хронический аппендицит – когда симптомы развились после одно- или многократных острых приступов аппендицита.

В научном мире нет единого мнения о правомерности нозологической единицы «первично-хронический аппендицит ». При исследовании могут отсутствовать видимые нарушения морфологических структур тканей, хотя клинические признаки воспаления ярко выражены.

В связи в этим операции по поводу хронического воспаления примерно в 60% случаев являются »напрасными.»

После проведения неудачных операций боль сохраняется, так как её причина связана с повреждением иных органов. В настоящее время гистологические исследования являются наиболее надежным маркером хронического воспаления.

Признаки хронического аппендицита

Боль не является постоянным, обязательным признаком. В некоторых случаях она незначительна или носит приступообразный характер. Может проявляться ноющими, изнуряющими неприятными ощущениями слабой интенсивности. В некоторых случаях она усиливается после приема пищи или выполнения физических упражнений, иногда сопровождается запорами и поносами. У женщин боль усугубляется в период регулярных гормональных изменений.

Помогают заподозрить наличие хронической формы аппендицита пробы, провоцирующие ответную болевую реакцию, в том числе:

  1. Ощупывание стенок живота – патология проявляется болями с правой стороны;
  2. Пациент на левом боку проявляет беспокойство при пальпации правой стороны живота.

Другие пробы, используемые в диагностических целях:

  1. Попытка поднять правую ногу вызывает неприятные ощущения;
  2. Снижение мышечного тонуса правой стороны живота – признак хронического аппендицита.
  3. При ходьбе на тренажерной дорожке значительно быстрее устает правая нога, чем левая.

Наилучшая диагностика хронического воспаления аппендикса – лапароскопия. Рентгенография, её модификации, УЗИ имеют ограниченную диагностическую ценность при хроническом воспалении. Эти методы не выявляют микроскопических изменений стенок отростка.

Использование лучевых методов диагностики ограничивается выявлением косвенных признаков воспаления:

  • Задержка контрастного вещества в полости на несколько дней;
  • Неравномерное (фрагментарное) заполнение контрастным веществом.

При постановке диагноза проводят исключение похожих заболеваний внутренних органов, таких как:

  • Болезни желудочно-кишечного тракта (хронические формы холецистита и панкреатита);
  • Болезни мочевой системы (воспаление почек, мочеточников);
  • гинекологические болезни (нарушение регулярности циклов, хроническое воспаление придатков ).

Лечение хронического аппендицита

Наиболее эффективно хирургическое удаление червеобразного отростка. Вероятность благоприятного исхода при этом ниже по сравнению с удалением отростка в острую фазу. Эффективность снижается из-за сложной диагностики и высокого риска развития спаечных процессов в брюшной полости.

В отдельных случаях до удаления отростка показано медикаментозное лечение. Пациенту назначают антибиотики внутривенно. В этот период больным необходимо диетическое питание с целью снижения нагрузки на кишечник.

Первые признаки аппендицита у взрослых, стадии развития заболевания

Симптомы аппендицита у взрослых, характерные для типичного течения аппендицита, имеют цикличность и проявления, соответствующие прогрессированию патологического процесса. Какие первые признаки аппендицита у взрослых?

Стадия катарального аппендицита (первые двенадцать часов)

Типичная картина аппендицита начинается с дискомфорта и болезненности в области желудка, чаще в вечернее или ночное время. Очень часто эти боли напоминают проявления гастрита и являются неинтенсивными, носят тупой характер, поэтому люди не придают им сильного значения. В этот же период наступает тошнота и возникает однократная рвота. Считается, что тошнота при аппендиците имеет рефлекторную природу, и зачастую у пожилых людей этот симптом может быть слабовыраженным, что иногда приводит к позднему установлению диагноза.

Спустя несколько часов боли перемещаются в нижние правые отделы живота (при правостороннем расположении аппендикса). Меняется характер болей – они становятся давящими и пульсирующими с нарастающей интенсивностью. Может возникнуть понос, учащается мочеиспускание. Возникает субфебрилитет с незначительным дальнейшим повышением температуры выше 37 С.

Постепенно, в течение шести-двенадцати часов от начала заболевания развиваются типичные симптомы общей интоксикации организма – слабость, учащенное сердцебиение, сухость во рту, недомогание. Боли становятся труднопереносимыми и еще более интенсивными. Живот на этой стадии остается мягким, но болезненным при надавливании с правой стороны.

Данная стадия считается наиболее благоприятной для оперирования, однако большинство пациентов обращаются к врачу позже.

Стадия флегмонозного аппендицита (конец первых суток)

В этот период боли четко локализуются в подвздошной области справа, являются пульсирующими и интенсивными по ощущению. Присутствует постоянное чувство тошноты, наблюдается тахикардия до 90 ударов в минуту. Температура колеблется в пределах 38 С. При осмотре живота становится заметным отставание правой стороны в процессе дыхания. Живот становится напряженным в нижней правой части, что свидетельствует о начале перехода воспалительного процесса на брюшину. На этой стадии становятся положительными все диагностические симптомы (скольжения, Щеткина-Блюмберга, Ситковского, Бартомье-Михельсона, Ровзинга) и диагноз становится очевидным.

Читайте также:  Пролапс тазовых органов: заблуждения и методы лечения

На этой стадии наиболее часто больной попадает на операционный стол.

Стадия гангренозного аппендицита (вторые-третьи сутки)

На данной стадии наблюдается мнимое облегчение боли – происходит отмирание нервных окончаний аппендикса, что и приводит к уменьшению чувствительности. Одновременно нарастают симптомы общей интоксикации организма – появляется выраженная тахикардия, возможно появление рвоты. Температура падает, порой даже ниже 36 С. Живот вздут, перистальтика отсутствует. Пальпация области локализации червеобразного отростка вызывает сильную боль.

Стадия перфоративного аппендицита (конец третьих суток)

Момент прободения стенки аппендикса сопровождается острейшей болью, локализованной в правой нижней части живота, с нарастающей интенсивностью. Периоды облегчения отсутствуют, боль носит постоянный характер. Возникает многократная рвота. Больной испытывает сильную тахикардию, живот становится вздутым и напряженным, перистальтика полностью отсутствует. Белый налет на языке приобретает коричневый окрас. Температура тела поднимается до критических величин. Исход прободения аппендикса – гнойный разлитой перитонит или локальный гнойник.

Стоит отметить, что указанные сроки и стадии прогрессирования аппендицита являются условными – возможно скрытое или молниеносное течение болезни.

О том, как определить аппендицит у ребенка можно узнать из нашей статьи Признаки аппендицита у детей.

Лечение аппендицита без операции

Аппендицит представляет собой воспаление червеобразного отростка, чаще всего заболевание протекает в острой форме, но бывает и хроническим. Практиковать лечение аппендицита без операции опасно для жизни и здоровья. На запущенной стадии заболевания аппендикс разрывается, что приводит к развитию сепсиса.

Препараты для лечения воспаления

Воспаление аппендикса происходит в результате закупорки отростка или попадания в него болезнетворных микроорганизмов. Патологический процесс сопровождается тошнотой, повышением температуры тела и острой болью в правой части живота.

Без операции аппендицит лечат только на ранней стадии развития. Большое значение имеет и форма недуга. Флегмонозный и гангренозный тип заболевания устраняют только путем оперативного вмешательства.

Принимать обезболивающие препараты нежелательно. Они снизят дискомфорт, но на воспаление никак не повлияют. Это приведет к осложнениям из-за упущения времени. Антибиотикотерапия в лечение аппендицита без операции подразумевает прием следующих препаратов:

  1. Метронидазол. Выпускается в формате таблеток и раствора для внутривенного введения. Применяется для устранения инфекционных заболеваний, вызванных одноклеточными бактериями. Разрешен к использованию взрослым и детям старше 3 лет.
  2. Цефуроксим. Относится к категории антибиотиков второго поколения. Вводится в организм посредством капельниц или внутримышечно. Противопоказаний по возрасту препарат не имеет.
  3. Имипенем. Применяется при тяжелых формах заболевания. Устойчив по отношению к большинству болезнетворных микроорганизмов. Вводится внутривенным и внутримышечным путем. Противопоказан при аллергической реакции на пенициллины.
  4. Клиндамицин. Устраняет очаг воспаления, оказывая целенаправленное воздействие на бактерии. Выпускается в таблетированной форме и в виде раствора. Детям до 8 лет противопоказан.
  5. Далацин. Преимуществом препарата считается возможность использования в детском возрасте. Принимается перорально или в виде инъекций. Используется на начальной стадии заболевания. Запрещен к приему беременным женщинам.

Обязательно ли оперативное удаление аппендицита

Решение о необходимости хирургического вмешательства принимает врач. Он ориентируется на причину воспаления и стадию заболевания. Лечение хронического аппендицита без операции может осуществляться консервативными способами.

Но в этом случае пациент должен понимать о высоком риске разрыва червеобразного отростка. Отказ от оперативного вмешательства на время оттягивает этот момент. Прием медикаментов помогает справиться с симптомами недуга, но от его причины не избавляет.

Хирургическое вмешательство при аппендиците проводят по экстренным показаниям. Процедура, в рамках проведения которой удаляют аппендикс, называется аппендоэктомией. Она подразумевает послойное рассечение брюшной стенки или малоинвазивный метод вмешательства. Перед операцией пациенту делают общий наркоз. Восстановительный период много времени не занимает.

Лечение аппендицита без операции

Пациент находится в хирургии не более 3-4 дней.

Когда необходимо срочно обращаться к врачам

Успех лечения напрямую зависит от скорости обращения к врачу. Чем раньше приняты меры, тем меньше риск столкнуться с осложнениями. О воспалительном процессе на аппендиксе говорят следующие симптомы:

  • боли в животе носят постоянный характер, усиливаясь при надавливании;
  • наблюдается тошнота и слабость в течение всего дня;
  • повышается температура тела;
  • потемнение мочи;
  • снижается или полностью пропадает аппетит;
  • сухость ротовой полости;
  • напряжение мышц в области передней стенки живота;
  • рвота.

При появлении перечисленных признаков нужно вызвать бригаду скорой помощи. Никаких активных действий совершать не требуется. Больной должен находиться в горизонтальном положении в состоянии полного покоя.

Принимать медикаментозные препараты и ставить клизму категорически запрещено.

Мнение врачей

Специалисты настаивают на обращении к врачу при появлении первых подозрительных симптомов. Если состояние пациента критическое, вероятность положительного исхода снижается.

Главное значение в эффективности лечения имеет своевременная диагностика. При наличии сомнений относительно состояния здоровья необходима консультация терапевта. Если боль не интенсивная, речь может идти о хронической форме заболевания.

Лечить патологический процесс домашних условиях нежелательно. В большинстве случаев лечение аппендицита без операции невозможно, аппендикс устраняется хирургическим путем.

Хронический аппендицит

Хронический аппендицит – вялотекущая форма воспалительного процесса в червеобразном отростке слепой кишки, чаще всего связанная с ранее перенесенным приступом острого аппендицита. Лечение хронического аппендицита при невыраженных проявлениях – консервативное, при стойком болевом синдроме показана аппендэктомия.

Аппендицит – это воспаление червеобразного отростка. Яркая клиническая симптоматика и многочисленные нюансы острого и хронического воспаления аппендикса делают постановку диагноза и хирургическое лечение аппендицита одновременно легкой и сложной врачебной задачей.

Различают рецидивирующий хронический аппендицит и первично-хронический аппендицит. Рецидивирующий аппендицит развивается после перенесенного приступа острого аппендицита, первично-хронический – при отсутствии предшествовавшего острого приступа.

Обычно после перенесенного острого воспаления червеобразного отростка полного выздоровления не наступает. В отростке, его брыжейке и в окружающих тканях остаются значительные патологоанатомические изменения в виде рубцов и спаек. Рубцовые изменения в стенке отростка суживают его просвет, образуют перегибы, перемычки, что затрудняет опорожнение полости отростка.

Наличие рубцов и спаек нарушает васкуляризацию и иннервацию отростка и его брыжейки. Нарушение трофики понижает устойчивость ткани стенки отростка к внедрению инфекции, следствием чего является новое воспаление, более частая перфорация и гангрена отростка.

Кроме того, в отростке и в спайках продолжает существовать дремлющая инфекция, готовая при неблагоприятных условиях дать новую вспышку воспалительного процесса. При первично-хроническом аппендиците воспалительные изменения в отростке бывают выражены слабо.

Читайте также:  Вегетативная дисфункция и причины ее возникновения

Осложнения

При любой форме хронического аппендицита возможно развитие острого приступа и тяжелого поражения отростка (гангрена, перфорация). В отдельных случаях при наличии спаек может наступить непроходимость кишечника.

Диагноз

Наличие локальной болезненности в правой подвздошной области может указывать на аппендицит. В некоторых трудных случаях выяснению диагноза может помочь рентгенография червеобразного отростка.

Хронический аппендицит

Путем всестороннего обследования необходимо исключить заболевание правой почки и мочеточника, желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки и женской половой сферы. Клиническую картину, сходную с хроническим аппендицитом, иногда вызывают глисты. Поэтому следует обязательно производить соответствующее исследование на яйца глистов.

Остеопатия и хронический аппендицит

Среди всех негативных последствий хирургического вмешательства особое место занимают спайки: после операции, вследствие которой происходит повреждение мягких тканей, могут образовываться внутренние рубцы, «склеивающие» органы и ткани. Из-за этого нарушается их естественная подвижность, что, в свою очередь, приводит к нарушению и их функции.

Спайки могут никак себя не «выдавать», а могут периодически беспокоить болевыми ощущениями. Обычно пациенты жалуются на тянущие боли в области проведения операции, дискомфорт зачастую возникает при физических нагрузках или при резком изменении положения тела.

Иногда новообразованные «лишние» связки вызывают серьёзные нарушения и последствия.

Так, спайки после аппендицита могут стать причиной расстройств желудочно-кишечного тракта – например, частых запоров или нарушений двигательной функции кишечника и желчевыводящих путей.

Выявить послеоперационные спайки не так просто: например, аппарат УЗИ их просто «не видит». В последнее время для выявления проблемы активно используется лапароскопия.

При этой малоинвазивной процедуре в небольшие проколы стенки живота в брюшную полость человека вводится миниатюрная видеокамера, которая передаёт визуальное изображение внутренних органов на компьютер.

Такое «минивторжение» в организм проводится под общим наркозом.

Однако выявить наличие спаек и провести их лечение можно и без оперативного вмешательства, например, в остеопатическом центре. Остеопат способен «увидеть» проблему своими чувствительными пальцами: зная досконально все анатомические и физиологические особенности человеческого организма, он быстро обнаружит нарушение.

Хронический аппендицит

Хронический аппендицит – вялотекущая форма воспалительного процесса в червеобразном отростке слепой кишки, чаще всего связанная с ранее перенесенным приступом острого аппендицита.

Клиническая картина хронического аппендицита характеризуется дискомфортом, ноющими болями в подвздошной области справа, усиливающимися при физическом напряжении; тошнотой, метеоризмом, диареей или запором, мочепузырными, вагинальными или ректальными симптомами.

Диагностика хронического аппендицита основана на исключении иных возможных причин данной симптоматики и может включать изучение анамнеза, проведение обзорной рентгенографии, ирригоскопии, колоноскопии, УЗИ и других дифференциально-диагностических исследований органов брюшной полости.

Лечение хронического аппендицита при невыраженных проявлениях – консервативное, при стойком болевом синдроме показана аппендэктомия.

Хронический аппендицит, в отличие от его острой формы, достаточно редко встречающееся в гастроэнтерологии заболевание.

При хроническом аппендиците на фоне вялотекущего воспаления могут развиваться атрофические и склеротические изменения в аппендиксе, разрастания грануляционной ткани, рубцы и спайки, приводящие к облитерации просвета и деформации отростка, его сращению с соседними органами и окружающими тканями.

Причины хронического аппендицита

Различают три формы хронического аппендицита: резидуальную, рецидивирующую и первично-хроническую.

Резидуальная (остаточная) форма хронического аппендицита характеризуется наличием в анамнезе больного одного острого приступа, который закончился выздоровлением без оперативного вмешательства.

При хронической рецидивирующей форме отмечаются повторные приступы острого аппендицита с минимальными клиническими проявлениями в стадии ремиссии. Ряд авторов выделяет также первично-хронический (бесприступный) аппендицит, развивающийся постепенно, без предшествовавшего ему острого приступа.

Резидуальная (остаточная) форма хронического аппендицита является следствием ранее перенесенного приступа острого аппендицита, купировавшегося без хирургического удаления отростка.

При этом после стихания острых проявлений в слепой кишке сохраняются условия для поддержания воспалительного процесса: спайки, кисты, перегибы аппендикса, гиперплазия лимфоидной ткани, затрудняющие его опорожнение.

Нарушение кровообращения в пораженном слепом отростке способствует снижению местного иммунитета слизистой оболочки и активации патогенной микрофлоры. Рецидив аппендицита возможен, как в отсутствие его оперативного лечения, так и после субтотальной аппендэктомии при оставлении отростка длиной от 2 см.

Клиническая картина хронического аппендицита характеризуется преобладанием неявно выраженных, смазанных симптомов.

Хронический аппендицит проявляется ощущением дискомфорта и тяжести, тупыми ноющими болями в правой подвздошной области, постоянными или возникающими эпизодически, после физической нагрузки и погрешностей в диете.

Больные хроническим аппендицитом могут жаловаться на расстройства пищеварения: тошноту, метеоризм, запоры или понос. Температура при этом чаще остается нормальной, иногда по вечерам поднимается до субфебрильной.

При хроническом аппендиците могут наблюдаться и другие симптомы: мочепузырный (болезненное и частое мочеиспускание), вагинальный (боль при гинекологическом исследовании), ректальный (болевые ощущения при ректальном исследовании). Повторные приступы острого воспаления слепого отростка проявляются симптомами острого аппендицита.

Лечение хронического аппендицита

При установленном диагнозе хронического аппендицита и стойком болевом синдроме показано хирургическое лечение: удаление слепого отростка – аппендэктомия  открытым способом или лапароскопическим способом. В ходе операции также выполняют ревизию органов брюшной полости для выявления других возможных причин болей в правой подвздошной области.

В послеоперационном периоде обязательно проводится антибиотикотерапия. Отдаленные результаты после оперативного лечения хронического аппендицита несколько хуже, чем после острого аппендицита, так как чаще отмечается развитие спаечного процесса.

Если у больного с хроническим аппендицитом отмечается невыраженная симптоматика, применяют консервативное лечение – прием спазмолитических препаратов, физиотерапевтические процедуры, устранение расстройств кишечника.

Макроскопические изменения в аппендиксе при хроническом аппендиците могут быть настолько невыраженными, что выявить их можно только при морфологическом исследовании удаленного отростка. Если слепой отросток оказался неизмененным, есть вероятность, что хирургическое вмешательство может еще более усугубить имеющийся болевой синдром, послуживший основанием для аппендэктомии.

Нормальное течение восстановительного периода

Последствия проведенной операции проявляются даже при нормальном ходе выздоровления. Возможен дискомфорт, зуд, ноющая боль в области рубца. Кроме того, кожные покровы часто меняют цвет, появляется небольшая отёчность, кровоподтёки. Нарушение чувствительности также не является патологией.

Важно! Жалобы обязательно следует озвучить лечащему врачу.

Для облегчения состояния назначаются обезболивающие препараты, рубец закрывается марлевой повязкой. В это время пациенту рекомендован постельный режим, исключаются физические нагрузки, соблюдается специальная диета.