Флебэктомия из минидоступа односторонняя

Варикозное расширение вен — серьезное заболевание, которое является не только эстетическим дефектом, но и приводит к нарушению кровообращения. Жизнь человека ухудшается. Консервативная терапия может дать эффект только на начальных стадиях развития патологии, при наличии осложнений пациенту назначается комбинированная флебэктомия.

Виды операций, применяемых для удаления вен

Кроссэктомия. Во время данного вмешательства производится перевязка и пересечение большой подкожной вены (БПВ) и ее основных притоков в области сафено-феморального соустья, то есть в месте, где подкожная вена соединяется с глубокими венами. Это позволяет разъединить поверхностный и глубокий венозный кровоток. Такая операция, как правило, проводится в рамках комбинированного лечения в качестве первого этапа перед другими вмешательствами. Однако она может применяться и как самостоятельный метод при остром восходящем тромбозе для предотвращения попадания тромбов в глубокие вены нижних конечностей. Для обеспечения операционного доступа выполняются миниразрезы в области паховой складки.
Сафенэктомия. Операция выполняется следующим образом. Сначала производится кроссэктомия — перевязка и пересечение БПВ и всех ее притоков через разрез в области паховой складки. Следующим этапом производится выделение и пересечение начального отдела БПВ и ее притоков. Эти манипуляции проводятся через разрез на внутренней лодыжке. Далее через нижний разрез в просвет вены вводят металлический зонд, проводят его до верхнего разреза и там фиксируют. Затем с помощью этого зонда вену вытягивают из окружающих тканей. Перфорантные вены и крупные притоки удаляют через дополнительные разрезы. Их локализацию определяют заранее с помощью УЗИ.
Стриппинг. Это малоинвазивная хирургическая операция, при которой производят удаление варикозной вены с помощью зонда. Выполняется она через два разреза, между которыми находится пораженный сосуд. Через один разрез вводится зонд, который проходит через просвет вены и выводится «на другой стороне», в области второго разреза. С его помощью и производят вытягивание вены. В классическом варианте удаляется вена от лодыжки до коленного сустава, или от подколенной ямки до бедра.
Микрофлебэктомия. Это хирургическое вмешательство, при котором удаление вены происходит через проколы или небольшие разрезы кожи. Перед операцией проводится УЗИ для точного позиционирования и маркировки удаляемых сосудов. Проколы производят в области проекции ветвления вен, на небольшом расстоянии от вены-мишени. В его просвет вводят флебэктомический крючок, с помощью которого вену вывихивают в просвет раны. Ее захватывают держателем и по натяжению кожи отмечают место следующего прокола. Таким образом, вену выделяют на всем ее протяжении и удаляют. Проколы заклеивают стерильным пластырем и на ноги накладывают компрессионную повязку.

В большинстве случаев госпитализации не требуется и можно ограничиться амбулаторным наблюдением. В течение периода восстановления необходимо осуществлять равномерную компрессию прооперированной конечности. Для предотвращения тромбоэмболических осложнений рекомендуется придерживаться адекватного двигательного режима уже с первого дня после операции. Швы снимают на 7-8 сутки после вмешательства.

Из осложнений таких вмешательств отмечается кровотечение и инфекционные процессы. Тромбоэмболии встречаются редко ввиду отсутствия периода иммобилизации пациента. В абсолютном большинстве случаев, когда операцию проводит опытный сосудистый хирург, послеоперационный период протекает гладко и предсказуемо.

Преимущества минифлебэктомии перед склеротерапией

После процедуры лазерной или радиочастотной облитерации, когда источник варикоза устранен, оставшиеся варикозные притоки можно убрать двумя способами: удалить сразу же методом минифлебэктомии, или провести склеротерапию, то есть склеить варикозные притоки, оставив их. Казалось бы, склеротерапия менее травматична и занимает меньше времени. Однако, в том случае, если варикозные притоки достаточно крупные, склеротерапия имеет ряд негативных последствий.

Читайте также:  Выбираем крем с гиалуроновой кислотой для молодости кожи

Во-первых, склерозированные притоки будут внешне видны под кожей, после склеротерапии они превратятся в плотные узлы, которые рассасываются очень медленно. Все это время необходимо будет носить компрессионный трикотаж (несколько месяцев). Во-вторых, кожа в области крупных склерозированных вен часто темнеет, это называется гиперпигментацией. Гиперпигментация после склеротерапии — это не осложнение, а побочный эффект, тем не менее, внешне она выглядит весьма неприятно, проходит очень медленно (в течение 6-12 месяцев).

Надо сказать, что это относится только к склеротерапии крупных варикозных притоков, если склерозировать мелкие вены или сосудистые звездочки, то эффект очень хороший. Минифлебэктомия лишена этих недостатков, реабилитация очень быстрая, трикотаж нужен всего на 1-1,5 недели. Косметический результат наступает гораздо раньше. Поэтому в настоящее время минифлебэктомия является оптимальным методом для устранения крупных расширенных притоков после радиочастотной или лазерной облитерации. 

В каких случаях проведение операции противопоказано

Флебэктомия – современный метод лечения, который позволяет избавиться от патологии на многие годы. Однако существуют состояния, когда проводить операцию запрещено – обычно это заболевания, приводящие к системным осложнениям, которые могут привести к серьёзным последствиям.

В каких случаях проведение операции противопоказано

К таким противопоказаниям относятся:

В каких случаях проведение операции противопоказано
  • Тромбоз или тромбофлебит глубоких вен на любых стадиях – если внутренние сосуды закупорены сгустками, возникает препятствие для движения крови. Компенсаторно подключается кровообращение по поверхностным венам. Если перекрыть крупные подкожные магистрали – могут развиться угрожающие жизни последствия,
  • Воспалительные реакции на ногах – после хирургии даже в здоровых тканях развивается воспаление. Если провести операцию на воспалительных участках – негативная реакция усиливается в разы,
  • Инфекция – в данном случае повышается риск развития сепсиса или распространения микробов на окружающие ткани,
  • Болезни сердца и сосудов – при артериальной гипертонии или недостаточности кровоснабжения сердечной ткани могут возникнуть обострения заболеваний, которые могут стать угрозой для здоровья или жизни пациента,
  • Беременность – особо опасное состояние во 2-й половине срока, когда вмешательство во внутреннюю среду организма может спровоцировать выкидыш,
  • Возраст старше 65 лет – чем старше человек, тем тяжелее он переносит всевозможные операции. В пожилом возрасте сопротивляемость организма снижается, что может привести к развитию возможных осложнений после флебэктомии.
В каких случаях проведение операции противопоказано

Если пациент состоит в группах риска – это не означает, что проведение процедуры невозможно. Флебэктомия подразделяется на несколько разновидностей операций, которые отличаются по технике проведения и степени хирургического вмешательства. Для подбора вида коррекции обратитесь за консультацией к специалисту – если данный вид лечения невозможен, есть вероятность назначения эффективной консервативной терапии.

В каких случаях проведение операции противопоказано
В каких случаях проведение операции противопоказано

Виды оперативных вмешательств.

Хирургическое лечение

Флебэктомия – когда варикозно расширенные вены настолько изменены, что патогенетически обоснованным является их удаление. Удаление измененных вен осуществляется с помощью проколов и использованием микрохирургического инструментария

Эндовазальная радиочастотная абляция (РЧА) и лазерная облитерация стволов подкожных вен проводятся с помощью специального оборудования. В просвет вены через кожные проколы под контролем УЗИ вводится зонд или световод, на который с помощью генераторов передаются радиоволны или луч лазера. В результате воздействия вышеуказанных энергий происходит окклюзия просвета.

Эндовазальная облитерация может выполняться под местной анестезией и пациент может в этот же день покинуть стены стационара. Амбулаторно проводятся все виды склеротерапии

Консервативное лечение

По сути консервативного лечения варикозной болезни не существует. Если больному по какой то причине невозможно провести оперативное лечение, то проводится консервативная терапия. Приоритетное значение в этом случае играет компрессионный трикотаж. При варикозной болезни необходим 2 класс эластической компрессии. Медикаментозная терапия не излечивает больного от болезни и направлена только на уменьшение имеющейся симптоматики.

В отделении хирургии Клинического госпиталя «Лапино» и Клинического госпиталя MD GROUP диагноз пациенту ставится верный на 100%. Это позволяет избежать неприятных последствий. При лечении сосудистых звездочек или телеангиэктазий, флеболог может назначить безоперационный метод. В больную вену вводится склерозант — препарат, склеивающий стенки сосуда, по которому в итоге прекращается кровоток.

Читайте также:  Глицерин для лица. Эффективный тандем глицерина и витамина Е

Перед тем как назначить тот или иной метод лечения, флеболог направляет пациента на современную диагностику с использованием ультразвука — дуплексное ангиосканирование. По результатам обследования врач определяется с лечением.

Показания и противопоказания

Минифлебэктомия может применяться для удаления любых изменённых сосудов. Она может быть как самостоятельной операцией (только на начальной стадии варикозного заболевания), так и частью комбинированной флебэктомии. Назначается такая манипуляция после обследования пациента, которое включает все необходимые анализы и диагностические процедуры для оценки состояния вен и локализации повреждённых сосудов. Наиболее информативным методом диагностики сосудов считается ультразвуковое исследование.

  Делать ли склеротерапию: особенности метода

Проведение данной операции показано во многих случаях при расширении вен различного диаметра и расположения:

  • при возникновении сосудистых прожилок на коже (в любой части тела);
  • при варикозе в области конечностей;
  • при расширении большой подкожной вены;
  • при необходимости устранения варикозных перфорантов.

Осложнения после минифлебэктомии при её правильном выполнении возникают в редких случаях, однако их вероятность стоит учитывать. В послеоперационный период может возникнуть нехарактерная пигментация кожного покрова по ходу удалённой вены, которая со временем проходит самостоятельно. Болезненные ощущения и гематомы могут стать последствием нарушения техники выполнения процедуры. Для устранения болезненных симптомов рекомендуется применять болеутоляющие средства. Из-за несоблюдения правил гигиены после операции может начаться воспаление в местах проколов.

Порядок проведения минифлебэктомии

Минифлебэктомия варикозных вен проводится амбулаторно, но в условиях операционной, оборудованной всеми необходимыми инструментами и оборудованием.

Перед операцией врач помечает маркером все варикозные узлы, которые подлежат удалению.

Порядок проведения:

  • В зоне вмешательства кожные покровы обрабатывают антисептическими средствами, накрывают стерильными салфетками.
  • Выполняют местную анестезию.
  • С помощью толстой иглы или небольшого скальпеля делают проколы или надрезы на коже в месте расположения варикозных узлов.
  • Отделяют вену от тканей с помощью хирургических крючков, выводят ее наружу через прокол.
  • С помощью зажима пересекают концы сосуда. Сосуды, как правило, не перевязывают, для остановки кровотечения во время процедуры сдавливают концы.
  • Варикозные узлы удаляют по очереди от одного к другому.

На места проколов или разрезов швы не накладывают, используют стерильную повязку. После этого ноги бинтуют эластичным бинтом, либо надевают компрессионный чулок — для предотвращения кровотечения и необходимого сдавливания тканей.

Длительность хирургического вмешательства – от 40 минут до 1 часа.

Обследование пациента

Перед удалением поврежденных сосудов человек должен тщательно обследоваться. Основным методом диагностики является УЗИ вен и сосудов нижних конечностей. Исследование позволит оценить степень тяжести патологии, расположение поврежденных сосудов и выбрать подходящий метод удаления.

Обследование пациента

Во время диагностики делается маркировка вен. Для этого требуется дуплексное ультразвуковое сканирование. Дополнительно проводится анализ мочи и крови, исследование крови (коагулограмма). Для предупреждения осложнений необходимо также провести флюорографию, ЭКГ.

Суть данной процедуры

В не таком далеком прошлом врачи – специалисты в области сосудистой хирургии использовали для лечения варикоза простой способ – оперативное вмешательство.

Данный метод заключался в том, что делался обширный разрез кожного покрова вдоль кровяносного сосуда (вены) для ее удаления. После такой операции остается большой и бросающийся в глаза шрам.

Чтобы этого не было, в настоящее время врачи начали использовать малоинвазивные способы лечения патологии вен.

Сафенэктомия является способом удаления варикозных вен при тяжелом и запущенном случае заболевания.

Чем сильнее запущена болезнь, тем сложнее будет проходить процесс сафенктомии. Врачам дополнительно придется делать разрезы и проколы, чтобы полностью удалить вену, пораженную варикозным заболеванием.

Для определения места, где нужно будет разрезать и проколоть вену, используется дуплексный сканер. Данную процедуру выполняют за несколько минут до самой операции.

Показания и противопоказания

Флебэктомия назначается не всегда. Если консервативное лечение позволяет достичь желаемого эффекта, врачи не станут прибегать к операции. Важно помнить, что тромбоэмболию могут спровоцировать различные болезни (гипертония, инфаркт, инсульт, сахарный диабет). Отсутствие врачебного контроля может привести к плачевным последствиям (вплоть до гангрены).

Читайте также:  ANTI-AGE косметология в действии. Часть 1: Филлеры

Флебэктомия показана в ряде случаев:

Показания и противопоказания
  • выступающие подкожные вены с ярко выраженным вздутием;
  • кровяные застои в нижних конечностях (стоячее положение);
  • варикозное поражение, захватившее ноги вплоть до колена (иногда — выше);
  • постоянная отечность и усталость ног;
  • регулярные болевые ощущения в ногах;
  • возникновение трофических язв ;
  • варикотромбофлебит (выше первого типа);
  • чувство жжения, вспыхивающего вдоль венозных магистралей.

Когда операцию проводить не стоит

Существуют ситуации, при которых делать операцию на венах категорически запрещено. Вмешательство, произведенное вопреки противопоказаниям, может серьезно осложнить жизнь пациента. Известны случаи летальных исходов.

Флебэктомия запрещена в следующих ситуациях:

Показания и противопоказания
  • гипертоническая болезнь;
  • поздняя стадия варикоза;
  • ишемия сердца;
  • пожилой возраст пациента;
  • тяжелые инфекционные заболевания;
  • вторая половина беременности;
  • рожистое воспаление;
  • пиодермия;
  • экзема.

Важно помнить: флебэктомии предшествует терапевтическое воздействие. Зачастую необходимость в операции возникает, когда период медикаментозного лечения был упущен. Нельзя игнорировать тревожные звоночки. Заподозрив неладное, срочно идите в поликлинику.

Физическая активность для ускорения венозного тонуса ног

Упражнения после флебэктомии являются эффективным методом, позволяющим восстановить венозный кровоток в нижних конечностях. Первым тренингом являются наклоны вниз с касанием пальцев пола. Выполняется следующим образом. Приняв положение, стоя, ноги на ширине плеч, начинайте наклоняться вниз. Пытайтесь дотронуться кончиками пальцев до поверхности пола, ноги в коленях не сгибать.

Диета при венозной недостаточности

Следующим упражнением будут наклоны вперед в положении сидя. Для начала сядьте на пол, ноги разведите широко в стороны, а руки скрестите на груди. Выполняйте наклоны вперед, спину и ноги держать прямо. Далее, в позе на коленях, разведите руки в стороны. Начинайте ходьбу на коленях вперед-назад.

Эффективными считаются круговые рисунки ногами. Для этого упражнения необходимо лечь, упор на лопатки. Спина прямая, голова прижата к поверхности. По очередности поднимайте одну ногу на 30 градусов от пола и попробуйте вырисовать круг. Такое же действие проделайте и второй ногой.

Подъем на носки обеспечит нормализацию кровообращения в нижних конечностях. В позе стоя, ноги прямые, поставлены вместе. Спина и плечи ровные, живот втянут. Становитесь на носки и опускайтесь на пятки.

Сгибание-разгибание пальцев ног поможет в кратчайшие сроки привести сосуды и вены в тонус. В сидячем положении, спина прямо, плечи расправлены, вытягивайте ногу и загибайте пальцы, потом разгибайте.

Главное условие при тренировках – отсутствие переутомления организма и интенсивности спортивных занятий. По количеству проделываемых упражнений достаточно 2-3 подхода по 5 повторений. Если во время тренинга вы чувствуете усталость, сократите количество подходов или повторений. Если тренировка дается легко, можно, наоборот, увеличить число подходов. В тренировке главное – не количество, а качественное выполнение.

Проведенная операция по удалению поврежденных участков вен путем хирургического иссечения не дает стопроцентной гарантии исключения рецидива. Поэтому рекомендовано раз в полгода проходить соответствующее обследование вен нижних конечностей. Заболевание проще предупредить на ранних стадиях, чем лечить.

ГолосоватьЯрослав Быков

Физическая активность для ускорения венозного тонуса ног

Профессиональные навыки: Андролог, Сексопатолог, Сексолог, Уролог, Репродуктолог, Психотерапевт

Краткая биография и личные достижения: Врач высшей категории. Доктор медицинских наук. Действующий Главный врач и научный руководитель собственной авторской научно-практической клиники. Доктор медицинских наук, уролог-андролог, сексолог высшей категории, стаж работы более 20 лет. Профессионально занимается точной диагностикой и лечением различных половых инфекций, уретритов, простатитов, аденомы простаты, преждевременного семяизвержения, эректильной дисфункции, мужского климакса и бесплодия.

Консультирует и назначает план лечения при снижении либидо, избыточном весе, диабете 2 типа, преждевременном старении мужчин. Является соавтором уникальных методик комплексного лечения аденомы простаты и простатита, благодаря которым тысячи мужчин за последние 10 лет избежали нежелательной операции.

Назад

Как делать массаж при варикозе ног — полная методика

ЕЩЕ