Заболевания шейки матки на фоне ВПЧ-инфекции.

Появление папиллом на шейке матки – достаточно опасное явление, ведь такие образования могут вызывать развитие онкологического заболевания. После проникновения в организм, инфекция ВПЧ повреждает клетки кожи и слизистой, что приводит к нетипичному разрастанию этих тканей. Самой угрожающей формой подобной патологии у женщин считают поражение репродуктивных органов.

Методиы диагностики ВПЧ

Диагностика ВПЧ по наличию или отсутствию таких измененных клеток в настоящее время в нашем центре «Юнимед-С» в ЮЗАО осуществляется по методу жидкостной цитологии, который является чувствительным и достоверным для верификации патологий шейки матки. В европейских странах и в ведущих центрах по акушерству и гинекологии нашей страны уже давно перешли на данный метод диагностики, который во многом показательнее, чем обычный мазок из шейки матки, используемый в смотровых кабинетах и женских консультациях.

При таком методе исследования врачи-цитологи проводят оценку только чистых клеток шейки матки без наличия воспалительных элементов или крови, которые при обычных скрининговых цитологических исследованиях закрывают имеющиеся нормальные или пораженные клетки (вследствие техники проведения анализа). При получении результатов цитологии шейки матки, с целью исключения или подтверждения диагноза рекомендуется проведение кольпоскопического исследования (осмотр шейки матки под увеличением с использованием специальных реакций). Кольпоскопия в медицинском центре «Юнимед-С» (Ясенево) — совершенно безболезненный метод диагностики, который не требует от женщины никакой специальной подготовки и проводится на гинекологическом кресле (имеет сходство с обычным гинекологическим исследованием). При проведении этого метода диагностики можно выявить или подтвердить наличие воспаления, эрозии, наличие полипов, злокачественных процессов шейки матки или выявить процесс, который может быть обусловлен возрастными изменениями в организме и не потребует дальнейшего специфического лечения ( эктопии).

Выявление только вирусов папилломы человека (ВПЧ) без каких-либо других проявлений в других методах диагностики не является поводом для проведения агрессивного лечения таких пациенток.

После сопоставления результатов цитологического и кольпоскопического обследования шейки матки, можно определяться с более точным диагнозом и выбором необходимого дальнейшего метода лечения. Конечно , подтверждение дисплазии различных степеней («предрак», как часто называют его пациентки) вызывает чувство страха у пациенток. Такие выявленные изменения шейки матки требуют проведения терапии, по окончании которой в некоторых случаях может быть полное выздоровление без использования каких-либо деструктивных хирургических манипуляций (лазеро-, электроволновое и криолечение).

Как передается вирус?

Вирус папилломы человека является мельчайшим микроорганизмом с несколькими основными путями передачи, это:

  • Половой путь, то есть сексуальный контакт. Чаще вирус передается при обычном генитальном контакте, но не исключено его проникновение в эпителий при оральном или анальном сексе. Микроорганизм обитает и в слюне и поэтому способен перейти от больного человека к здоровому через поцелуй.
  • Бытовой путь передачи. ВПЧ долгое время в жизнеспособном состоянии сохраняется в той среде, где имеются оптимальные для него условия влажности и температуры. В связи с этим использование чужого полотенца, ножниц, примерка чужого нижнего и нательного белья могут привести к передаче инфекции. Вирус легко передается в банях, оздоровительных клубах, бассейнах.
  • Вертикальный. Таким термином обозначается вариант заражения, при котором рождающийся ребенок получает инфекцию от своей матери при прохождении по родовым путям.

Не стоит считать, что механическая контрацепция сможет полностью исключить вероятность инфицирования ВПЧ. Презервативы изготавливаются из латекса, а этот материал имеет поры несколько превышающие в размерах сам вирус и потому это не ограничивает его перемещение.

Как передается вирус?

Считается, что использование презерватива может защитить половых партнеров от ВПЧ только в 70% случаев.

Риск заражения вирусом высок у тех женщин, которые имеют повышенную сексуальную активность, приводящую к частой смене партнеров. Вредные привычки ослабляют организм и также считаются предрасполагающими факторами к проникновению любого инфекционного микроорганизма.

Установлены случаи, при которых заражение происходило в салонах красоты или медицинских инструментах. Недостаточная дезинфекция является причиной присутствия на инструментарии остатков вирусов и других микроорганизмов. Чтобы избежать заражения в медицинских центрах или при маникюре необходимо выбирать места, в которых работают только профессионалы.

Влияние вируса папилломы на шейку матки

На протяжении 15 лет известна связь между вирусом папилломы человека и раком шейки матки. С тех пор используются высокоточные методы диагностики, такие как полимеразная цепная реакция, для определения природы вируса. Статистика указывает, что примерно у 50% женщин выявляется ВПЧ, но чаще всего он исчезает спонтанно. Только в 10-15% случаев ВПЧ становится причиной хронических воспалительных процессов в шейке матки. Длительное нахождение папилломавируса в тканях в 65 раз увеличивает риск онкологических преобразований. Однако более всего риск повышается у женщин после 30 лет, которые являются носителями ВПЧ 16 и 18 — в 130 раз.

Читайте также:  Гигрома это причины возникновения лечение и симптомы

Онкогенные вирусы папилломы виноваты в развитии 90% случаев дисплазий тяжелой степени. Чаще всего вирус находится в скрытом состоянии, а его выход из клетки редко сопровождается реакциями иммунитета. Потому причиной воспалительных процессов и клеточных перерождений становятся внешние факторы, которые снижают иммунную защиту, а именно:

  • Стрессы и недосыпание.
  • Гормональные нарушения.
  • Инфицирование хламидиями.
  • Заражение вирусом герпеса-2.

Заболевания шейки матки на фоне вируса папилломы

Вирус папилломы шейки матки , действие которого сочетается с другими половыми инфекциями, может вызвать различные гинекологические заболевания:

Влияние вируса папилломы на шейку матки
  1. Цервицит или воспаление шейки матки часто встречается у молодых женщин. Выделения из влагалища с неприятным запахом, боль в области таза, кровянистые выделения между менструациями приводят пациенток на осмотр. Длительное воспаление становится базой для появления эрозий, полипов, дальнейшего перерождения клеток тканей с риском онкологического процесса. Цервицит, спровоцированный ВПЧ онкогенного типа, обязательно нужно лечить и брать под контроль.
  2. Полипы, представляющие собой доброкачественные опухоли на шейке матки, вызывают кровотечения после полового акта и в середине менструального цикла. Появление полипов не обусловлено вирусом ВПЧ напрямую, но связано с длительным воспалительным процессом шейки матки и цервикального канала. Удаление полипов — обязательная процедура.
  3. Остроконечные кондиломы – наросты, вызываемые вирусами ВПЧ 6 и 11 типов. Они не являются онкогенными, но могут легко передаваться половым путем. Хотя ВПЧ высокого риска редко вызывают кондиломы, но способны ослаблять местный иммунитет для диспластических изменений в клетках — предракового состояния.
  4. Дисплазия шейки матки представляет собой поверхностные изменения в клетках шейки матки. При этом нормальные клетки заменяются аномальными, которые не являются раковыми, но могут стать злокачественными. Дисплазия обнаруживается у женщин любого возраста и успешно лечится, особенно при раннем выявлении. Различают легкую, среднюю и тяжелую степень цервикальной интраэпителиальной неоплазии (ЦИН), что определяется мазком Папаниколау или результатом биопсии. Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения, определяемые при диагностике, могут быть низкой и высокой степени, что зависит от типа ВПЧ, который провоцирует изменения в клетках. Появление остроконечных кондилом значительно повышает риск дисплазии.
  5. Инвазивный рак шейки матки связан с переходом раковых клеток в более глубокие тканевые слои и распространением на другие органы. Злокачественные клетки перестают выполнять нормальные функции, склонны к миграции посредством кровотока и лимфатической системы. Рак излечивается с высокой вероятностью, если обнаруживается до метастазирования. Чаще всего его обнаруживают у женщин в возрасте 35-50 лет, потому мазок Папаниколау является обязательным анализом. Тревогу должны вызывать кровянистые выделения и кровотечения.

Действие ВПЧ на клетки шейки матки

Когда ВПЧ попадает в половые органы женщины, иммунитет отражает первую атаку и предотвращает серьезные повреждения клеток. Однако в небольшом количестве вирус продолжает жить в теле на протяжении многих лет, чем повышает риск изменения нормальных клеток в раковые.

Вначале клетки демонстрируют признаки вирусной инфекции. Затем появляются предраковые изменения (ЦИН), которые обычно проходят спонтанно. Только в случаях онкогенных вирусов ЦИН прогрессирует в инвазивный рак шейки матки. Из сотни типов вируса ученые выявили штаммы с высокими и низкими онкогенными рисками, однако остаются десятки других факторов, которые окончательно влияют на развитие рака.

Использованные источники:

Особенности лечения папилломы шейки матки

Методы терапии зависят от наличия или отсутствия штаммов ВПЧ, относящихся к высокоонкогенным. Женщине обычно назначают лечение вирусной папилломы шейки матки с целью коррекции местного и общего иммунодефицита. Ни один современный метод терапии не позволяет полностью избавить организм от ВПЧ, но повышение иммунной защиты необходимо для снижения активности вируса.

Лечение папилломы шейки матки связано с удалением кондилом при помощи радиоволнового и лазерного излучений, жидкого азота. Одновременно устраняются факторы, которые способствовали заболеванию, например сопутствующие инфекции. После удаления новообразований врачи назначают аппликации на пораженную область с иммуномодулирующими и противовирусными лекарствами.

Методы химической деструкции и цитотоксического воздействия на папилломы:

Название Активные ингредиенты Эффект
«Колломак», раствор для наружного применения Салициловая и молочная кислоты, полидоканол Кератолитический, противомикробный, анестезирующий, склерозирующий. Препарат способствует химической деструкции папиллом.
«Солкодерм», раствор для аппликаций Смесь кислот Кератолитический. Мумификация разрастаний
Трихлоруксусная кислота, 80-90 % раствор Трихлоруксусная кислота Коагулирующий
«Ферезол», раствор для наружного применения Смесь ароматических спиртов — фенола и трикреазола Прижигающий, цитотоксический, бактерицидный
«Кондиллин», 0,5% раствор для наружного применения Подофиллотоксин, молочная кислота Цитотоксический, прижигающий, местный антимитотический, мумифицирующий
«5 Фторурацилл», крем Фторурацил Противоопухолевый. Подавляет деление клеток в патологическом очаге
Масло чистотела Растительные алкалоиды Цитотоксический, бактерицидный

Физические методы деструкции кондилом:

  1. Удаление жидким азотом.
  2. Радиоволновая хирургия.
  3. Плазменная коагуляция.
  4. Электрохирургия.
  5. Лазеротерапия.

Типы ВПЧ

Ввиду различных особенностей действия представителей папилломавирусов их принято делить на различные группы.

Основными принципами их разделения являются:

  • Видовой
  • По степени онкогенности (способности вызывать злокачественные опухолевые образования)

Принцип степени онкогенности ВПЧ является основным в практической медицине.

Согласно ему выделяют три группы папилломавирусов:

  • С низким онкогенным риском. В эту группу включены ВПЧ 3, 6, 13, 34, 42 типов. Как правило, эта группа не приводит к развитию злокачественных образований. Однако среди них выделяют ВПЧ 51 типа, который вызывает развитие бородавок в аногенитальной области и при воздействии определенных дополнительных факторов может трансформироваться в злокачественную разновидность.
  • Со средним риском онкогенности. В эту группу входит ВПЧ 52 и 56 типа, которые поражают эпителиальные ткани шейки матки и могут приводить к развитию ее опухолевого поражения;
  • Вирусы с крайне высоким риском последующих раковых изменений: ВПЧ 16 и 18, 31 и 33 типов. Среди них 16 и 18 типы вируса являются самой частой причиной рака шейки матки (около 95% всех случаев заболевания). Высокая агрессивность онкогенных типов ВПЧ можно объяснить наличием в их структуре ДНК определенных изменений, а именно особого участка, производящего белок E7, который способен превращать обычные клетки организма в атипичные.

Таким образом, можно выделить основные типы вирусов, имеющих наибольшее клиническое значение:

  • Злокачественные вирусы 16, 18, 31 и 33,
  • Средние по своей злокачественности ВПЧ 52 и 56
  • ВПЧ 51, относящийся к доброкачественным представителям, но способный изменять свою злокачественность и поражающий шейку матки.

Другие типы ВПЧ у женщин в гинекологии

Несмотря на то что описанные выше типы ВПЧ у женщин являются основными и самыми распространенными, в отдельных случаях возможно поражение организма женщины и более редкими типами вируса: 3, 5, 6 и 11. 3 и 5 серотипы приводят к появлению такого заболевания, как генерализованный веррукоз, представляющего собой формирование многочисленных бородавок по всему телу женщины.

Данное состояние развивается только при наличии особой генетической предрасположенности, которая наследуется по аутосомно-рецессивному признаку.

ВПЧ 6 и 11 типа могут вызывать развитие огромных(гигантских) кондилом. Расположенных преимущественно в вульве пациентки. Такие образования отличаются активным и агрессивным ростом, из-за чего быстро приводят к значительным поражениям как поверхностных, так и более глубоких слоев пораженных тканей.

Причины появления

Что это такое? Наросты на этом участке женского тела возникают из-за наличия в организме пациентки онкогенных или не онкогенных штаммов вируса папилломы человека. Чаще всего причиной заболевания является 16 тип ВПЧ. Патология передается несколькими путями:

  • половым;
  • контактно-бытовым;
  • вертикальным.

Причины возникновения заболевания различны. Болезнь передается при генитальном, анальном или оральном сексе. Она может передаваться во время поцелуя. Первое время вирус переходит в спячку, если иммунная система человека поборола его. В ином случае он сразу начинает размножаться, поражая кожные покровы в виде сосочкообразных и капустообразных наростов.

У других личностей развитие заболевание начинается из-за злоупотребления алкоголем, курением, наркотики. Пациенты часто переносящие острые инфекции, страдающие хроническими болезнями подвержены высокому риску возникновения папиллом. Причина их формирования — слабый иммунитет. При беременности вирус может передаваться от матери к ребенку.

Причина появления новообразований у женщин на шейке матки — инфицирование папилломавирусом человека. Группа вирусов этого семейства включает 27 видов и 600 штаммов. Представители 40 штаммов вызывают остроконечные кондиломы, поражающие аногенитальный тракт.

Пути инфицирования:

  • Наиболее распространенным способом передачи вируса папилломы матки считается незащищенный половой акт. В данном случае говорится о барьерной методике (презервативах), которая защищает слизистые. Тем не менее это не является стопроцентной гарантией: вирус папилломы шейки передается при соприкосновении кожных покровов, через слюну.
  • Сохраняясь в биологических жидкостях (сперме, выделениях из влагалища, слюне, крови, моче), вирус папилломы человека попадает в матку через зараженные поверхности: мебель, гигиенические принадлежности, белье. Высокий риск заражения людей в банях, саунах, бассейнах, тренажерных залах — в местах с высокой влажностью и несоответствиями гигиеническим нормам.
  • Новорожденным девочкам ВПЧ шейки матки передается от матери-носителя во время вынашивания, родовой деятельности, грудного вскармливания. Возможно инфицирование во время гигиенических процедур, если на коже или слизистых есть микроповреждения.
  • Гематогенное инфицирование возможно во время бритья, депиляции, при прочих процедурах, провоцирующих микроповреждения кожного покрова.
  • Вирус саморазрушается под воздействием защитных сил организма.
  • Болезнь протекает латентно, при этом вирус передается другим людям.
  • ВПЧ на шейке матки активируется, разрастается, иногда перерождается в онкозаболевание.

Существует распространенное мнение, что папилломами можно заразиться только половым путем, но так ли это? Действительно, незащищенный половой акт с инфицированным партнером влечет за собой заражение этим вирусом. Однако это не единственная причина заражения. Обратите внимание на нижеприведенный список.

  • Вирус папилломы может попасть от партнера к партнеру даже в том случае, если пара использует презерватив. Иногда, чтобы попасть на слизистую, ему достаточно даже поцелуя с больным человеком.
  • Заражение может произойти даже бытовым путем. Например, при посещении сауны, бассейна, солярия и пляжа. Старайтесь не пользоваться чужими полотенцами и мочалками.
  • Папилломавирус передается от матери к ребенку через родовые пути.
  • Снижение иммунитета создает благоприятную почву для размножения кандилом. Иммунитет может снизиться по следующим причинам:
  • Стресс;
  • Алкоголизм;
  • Табакокурение;
  • Больной желудок.

Все разновидности папилломавируса довольно стойки в условиях внешней среды. Поэтому старайтесь избегать пользоваться личными вещами и гигиеническими средствами других людей. Не контактируя с зараженным человеком лично можно заразиться этой инфекцией бытовым путем.

Плоскоклеточная папиллома имеет вирусное происхождение, поскольку именно попадание в организм папилломовируса (ВПЧ) провоцирует возникновение высыпаний. Вирус может длительное время находиться в организме, никак себя не проявляя. Главной причиной действия вируса является ослабленный иммунитет и наличие провоцирующих факторов.

Пути заражения:

  1. Половой акт с носителем вируса. При чем заразиться можно при любом контакте, во время вагинального, орального или анального секса.
  2. Бытовой контакт.
  3. В местах с повышенной влажностью.
  4. От матери к ребенку в процессе родов.

ПОДРОБНОСТИ: Индийская мазь от псориаза Провоцирующие факторы:

  • пожилой возраст;
  • длительное нахождение под ультрафиолетовыми лучами;
  • различные болезни кожных покровов;
  • болезни кишечно-пищеварительного тракта;
  • наличие хронических заболеваний;
  • аллергические реакции;
  • нарушение на гормональном фоне;
  • наследственность;
  • беременность;
  • работа во вредных условий труда и на производстве с химическими веществами;
  • не здоровый образ жизни и вредные привычки.

Как лечить патологию

Специфического лечения, которое бы позволяло избавиться от папиллом, не существует. Именно поэтому применяется комбинированный подход – проводится местное удаление образований, а также системное лечение вирусной инфекции и укрепление иммунитета. Для этого используются медикаментозные препараты и оперативные методы. Народные средства для лечения папиллом на шейке матки не применяют, так как обладают низкой эффективностью и с высокой вероятностью способны привести к развитию тяжелых побочных эффектов (ожог и повреждение слизистой оболочки, кровотечение, присоединение бактериальной флоры).

Общие положения

На период лечения необходимо устранить воздействие провоцирующих факторов, а также соблюдать рекомендации, направленные на укрепление иммунитета:

  • правильно питаться (увеличить потребление витаминов и белков);
  • избегать переохлаждений;
  • больше двигаться в течение дня;
  • своевременно лечить сопутствующие заболевания (особенно инфекционные и гинекологические);
  • спать не менее 7-8 часов;
  • избегать эмоционального перенапряжения, стрессов.

Кроме того, необходимо использовать барьерные методы контрацепции, чтобы избежать повторного инфицирования.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение имеет два направления – борьба с вирусом и удаление нароста. Для борьбы с вирусной инфекцией применяются противовирусные препараты и иммуномодуляторы:

  • Альфаферон;
  • Неовир;
  • Циклоферон;
  • Ацикловир;
  • Изопринозин.

К сожалению, не существует противовирусных средств, которые бы действовали направлено на ВПЧ, поэтому применяются противогерпетические средства или препараты, активирующие иммунный ответ. Противовирусная терапия показана не всем, препараты из этой группы применяются при множественных папилломах, подтвержденной ВПЧ-инфекции.

Еще один вариант медикаментозного лечения – применение цитотоксических препаратов и химических веществ для деструкции папиллом. Среди цитостатиков могут использоваться 5-фторурацил, подофиллин, подофиллотоксин. Химическая деструкция образований может осуществляться с помощью таких препаратов, как трихлоруксусная кислота, азотная кислота, Солкодерм. Для лечения папиллом шейки матки химическая деструкция применяется редко, эти методы используются при сочетанном поражении, для удаления образований в аногенитальной области, на коже в любой другой локализации.

Оперативное лечение

Для удаления папиллом в большинстве случаев используются оперативные методы. Это более радикальное лечение (по сравнению с химической деструкцией), реже развиваются рецидивы. Удалить папилломы можно с помощью электрокоагуляции, лазерной деструкции, криотерапии, радиоволновой терапии или хирургического иссечения. Метод лечения подбирается индивидуально.

Диагностические методы

Поскольку кондиломы шейки матки долго себя не проявляют, чтобы их диагностировать, необходимо планово посещать гинеколога хотя бы дважды в год. По результатам анамнеза врач может установить источник заражения, характер патологического процесса, общее состояние пациентки.

Гинекологический осмотр может выявить изменение оттенка и целостности эпителия, структуру и количество разрастаний. При осмотре врач берет мазок для дальнейшего исследования. Морфологическое обследование материала выявляет характер клеток (доброкачественный или злокачественный), глубину инвазии. При выявлении ВПЧ нужно определить его тип и онкогенность. Это можно сделать с помощью ПЦР. Обязательно нужно сдать анализ крови на сифилис и ВИЧ женщине и его половому партнеру.

Среди инструментальных методов диагностики самым информативным является кольпоскопия. С ее помощью можно в увеличенном виде увидеть все изменения слизистой шейки матки.

к оглавлению ↑

Диагностика вирус папилломы человека у женщин в гинекологии

Также в процессе диагностики HPV может применяться кольпоскопия – осмотр шейки матки специальным прибором — кольпоскопом, который позволяет увеличить изображение в несколько раз и даже вывести картинку на монитор компьютера.

Но самый точный метод диагностики – анализ на вирус папилломы человека, который проводят с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР).

ПЦР применяется как для подтверждения наличия вируса папилломы человека в женском организме, так и для идентификации его типа.

«Золотой стандарт» диагностики HPV — Digene-Тест, который определяет количество вирусных тел в организме. Зная число вирусов в организме, можно оценить риск развития рака шейки матки.

Также всем пациенткам с подозрением на HPV назначается цитологическое исследование.