Вторичная отслойка сетчатки глаза при меланоме

Раковое пигментное образование, которое поражает веко, конънюктиву и сосуды глазного яблока, называется меланома глаза. Это онкологическое заболевание является одним из самых опасных, так как быстро прогрессирует и тяжело лечится. Рассмотрим, какие существуют разновидности меланомы глаза, каковы первопричины патологии и какие признаки сопровождают человека при меланоме?

Характерная симптоматика

На начальной стадии симптомы как таковые отсутствуют. Обнаружить опухоль помогает обследование у офтальмолога. Из проявлений болезни можно отметить:

  • помутнение хрусталика;
  • боль;
  • гемофтальм – кровоизлияние;
  • отек века;
  • разрушение стенок у глазницы;
  • краснота глазного яблока;
  • экзофтальм;
  • воспаление.

Обнаружить опухоль помогает обследование у офтальмолога

При генерализации процесса могут появляться следующие симптомы: боль в различных частях, слабость, снижение массы тела, утомляемость.

Злокачественные опухоли века

На злокачественные опухоли века приходится три четверти всех новообразований, преимущественно возникают у пожилых людей. Подавляющее большинство составляют базалиомы или базальноклеточный рак, на плоскоклеточный и метатипический рак приходится едва ли 10%, меньше чем в половине процента возникают аденокарцинома мейбомиевой железы и меланома кожи века.

Удивительно, но у каждого восьмого опухоль глаза диагностируется далеко не в начальной стадии — не более сантиметра, тем не менее, рак придаточного аппарата глаза, к которому относятся веки, удается излечить в большинстве случаев.

Симптомы заболевания — появление изъязвленного плотного образования на веке, безболезненного, постепенно увеличивающегося и без какой-либо тенденции к исчезновению. Типичное расположение базальноклеточного рака — внутренний угол и нижнее веко глаза. Процесс характеризуется ростом вглубь, нежели в стороны, поэтому при длительном игнорировании изъявление с угла глаза может распространиться не только на ткани глазницы, но и носовую пазуху.

Плоскоклеточный рак чаще выбирает те же анатомические области век, но возникает на пограничной линии между кожей и слизистой. Внешне отличается от базалиомы размытостью границы и агрессивным течением с ранним метастазированием в лимфатические узлы.

Радикальное лечение — оперативное иссечение с одновременной пластикой для восстановления утраченной части глазного века. Одномоментное, потому что отсутствие части века неминуемо сказывается на состоянии слизистой оболочки глаза — она высыхает и воспаляется.

  • Сегодня предпочтение отдается не скальпелю, а радиоволновой резекции опухоли глаза, которая минимально повреждает окружающие здоровые ткани.
  • Применение лазера в лечении злокачественных опухолей ограничено.
  • При небольшом размере опухоли глаза используется криодеструкция.
  • Очень хорошие клинические результаты отмечаются при лучевой терапии, в том числе в сочетании с хирургическими техниками. В последние годы прибегают не только к дистанционной лучевой терапии, но и брахитерапия с внедрением источника излучения в ткани века.
  • Протонотерапия дает меньшие разрушения окружающих тканей глаза при равном лечебном эффекте.

Тем не менее, любая методика не гарантирует отсутствие рецидива опухоли, что отмечается в каждом 10 случае, но это не фатально для пациента.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на операцию сейчас

Причины болезни

Чтобы поставить правильный диагноз врачу-офтальмологу нужно провести массу анализов и процедур.

Флуоресцентная ангиография. Это способ исследования сосудиков в глазном яблоке. Больному в кровь вводится особое вещество, которое кровь разносит по всему телу буквально за пару секунд.

После этого на область глаза наводится специальная лампа и доктор просматривает глазные сосуды на наличие патологий.

Офтальмоскопия. Это главный способ диагностирования, выявляющий новообразования в органе зрения.

Диафаноскопия. Это обследование составляющих глаз при помощи источника света, который располагается на веках (нижнем либо верхнем).

Рентгенография. Она позволяет увидеть нарушения в глазнице и метастазы в прочих органах.

Биомикроскопия. Это исследование тканей глаза при помощи микроскопа.

УЗИ органов зрения. Оно производится посредством небольшого зонда, излучающего и принимающего звуковые волны. При помощи эха будет сформировано изображение, отображающееся на экране монитора.

Не до конца понятно, что вызывает глазную меланому. В меланин-продуцирующих клетках глаза возникают мутации ДНК, которые позволяют клеткам бесконтрольно размножаться, захватывая новые пространства. Здоровые клетки запрограммированы в определенный момент умирать, но мутировавшие клетки не подчиняются природной программе. Со временем эти раковые клетки образуют в глазу массу – опухоль.

Меланома наиболее часто образуется в сосудистой оболочке глаза. Глазная меланома может также возникать в конъюнктиве, в кармане, который окружает глазное яблоко, и на веке. Но такая локализация опухоли встречается очень редко.

Читайте также:  Пройдите современное лечение миеломной болезни за границей

Факторы риска

Светлый цвет глаз. Люди с голубыми и зелеными глазами имеют высокий риск заболеть меланомой глаза. Белая раса. Представители белой расы имеют относительно высокий риск меланомы, а темнокожие наименее подвержены этой болезни. То же самое касается и меланомы кожи. Пожилой возраст. Риск меланомы и многих других типов рака постепенно увеличивается с возрастом человека, достигая пика после 50-60 лет.

Некоторые наследственные болезни кожи. Состояние, называемое диспластическим невусом, связано с повышенным риском меланомы кожи и глаз. Кроме того, люди с нарушениями кожной пигментации и гиперпигментацией глаз (глазной меланоцитоз) имеют высокий риск этого типа рака. Воздействие ультрафиолетовых лучей. Есть свидетельства того, что УФ-лучи повышают риск меланомы глаза. Для меланомы кожи эти данные также очевидны и неоспоримы.

Осмотр глаза. Врач осмотрит глаз в поисках признаков опухоли внутри глаза. С помощью специального инструмента он может заглянуть внутрь глаза. При простейшем методе, называемом офтальмоскопией, для этого используются линзы и яркий свет. Ультразвуковое исследование глаза. При УЗИ используются звуковые волны высокой частоты, которые излучаются специальным устройством – трансдуктором.

Врач прикладывает трансдуктор к поверхности века, и аппарат выдает четкое изображение структур глаза и аномальных образований в нем. Ангиография. Этот метод предназначен для получения изображения кровеносных сосудов внутри и вокруг опухоли. Во время ангиографии в вену на руке вводят специальный краситель, который постепенно достигает сосудов глаза.

Камера с особыми фильтрами «видит» краситель и делает снимки сосудов каждые несколько секунд. Биопсия – взятие образца ткани. В некоторых случаях нужно взять образец ткани, чтобы изучить клетки под микроскопом. Во время биопсии в глаз вводится тонкая игла, с помощью которой берут подозрительные клетки. Но при меланоме глаза в биопсии обычно нет необходимости.

Определение стадии рака очень важно, потому что от стадии рака зависит выбор лечения и прогноз.

Анализы крови для определения функций печени. Рентген грудной клетки. Компьютерная томография. Магнитно-резонансная томография. УЗИ брюшной полости.

Меланома глаза – злокачественная по природе формирования, патология, развивающаяся в клетках меланоцитов и поражающая область века, коньюктивную или сосудистую оболочку органа. Диагностируется не слишком часто – на ее долю приходится не более 8% случаев от всех выявленных меланом.

Характеризуется крайне негативным прогнозом, стремительным прогрессированием и быстрым, обширным метастазированием. Характер аномалии достаточно агрессивен. Летальный исход происходит почти в 70% заболеваний. Как правило, меланома глаза является первичным злокачественным новообразованием.

В группе риска – люди средней и старшей возрастной группы, причем, наиболее подвержены недугу мужчины.

Новообразования сосудистой оболочки глаза, сетчатки, ресничного тела

Опухоли сосудистой оболочки глаза, сетчатки, ресничного тела:

  1. Меланома (хориоидальная, меланома радужки, мерцательная).
  2. Менингиомы.
  3. Невусы и кисты радужки, сосудистой оболочки глаза.
  4. Опухоли зрительного нерва и различных частей глазницы.

Меланома

Образуется на радужной и сосудистой оболочке, ресничном теле или сетчатке. Хориоидальные меланомы наиболее распространены, в год регистрируется около 6 млн случаев таких новообразований. Меланомы радужной оболочки представляют собой небольшие темные пятна на цветной части глаза. Прогноз благоприятен. Размер такой меланомы составляет от 3 мм и более.

Симптомы: пятно на радужке, ухудшение зрения, искажение формы зрачка, катаракта, повышенное глазное давление.

Лечение: при отсутствии роста — наблюдение, при активном росте хирургическое удаление, в тяжелых случаях необходима энуклеация (удаление глазного яблока).

Такие меланомы хорошо дифференцированы и редко перерождаются в злокачественные, однако при неблагоприятных условиях и агрессивном росте не исключен неблагоприятный прогноз.

Мерцательные меланомы образуются у пациентов старше 60 лет, способствуют отслоению сетчатки, подвывиху хрусталика, расширению передней части склеры.

Невусы и кисты радужной оболочки

Плоские небольшие новообразования, бессимптомные, с медленным прогрессом. Первичные кисты радужной оболочки образуются редко, как правило, в результате опухоли, длительного использования линз, паразитарной инфекции.

Опухоли зрительного нерва

Глиомы и менингиомы — вот основные типы опухолей зрительного нерва.

Симптомы: постепенное, безболезненное ухудшение зрения, в редких случаях — кровотечение, приводящее к внезапной потере зрения, у детей может развиться косоглазие, возможен экзофтальм, слабая реакция зрачка на свет, потеря цветового восприятия, ограничение движения глазных яблок. Лечение глиом и менингиом обычно хирургическое, особенно при их интенсивном росте.

Меланоцитома — еще один вид доброкачественной опухоли глаза.

Симптомы: сжатие артерий, ишемия, некроз тканей, снижение остроты зрения. Лечение: выжидательная тактика и наблюдение при отсутствии роста, удаление при активном росте.

Коронавирус можно определить по пальцам и коже еще до появления первых симптомов

Первая жертва бубонной чумы: в Монголии скончался подросток

Осенью россияне могут столкнуться с дефицитом лекарств

Ученые узнали точное число мыслей, которые ежедневно возникают в голове человека

Действительно ли бывает аллергия на корицу

Детский отдых в деревне – лучшая пилюля от хандры и астмы

Как выбрать гинекологическое кресло

Современная ультразвуковая диагностика и сервисное обеспечение УЗИ аппаратов

Одна из самых распространенных эстетических проблем, связанная со зрительными органами — наличие у человека новообразования на верхних и нижних веках или под бровью, вокруг глаз. Такой визуальный дефект не только не добавляет привлекательности, но вызывает дискомфортные ощущения. Избавиться от него довольно легко, среди наиболее безболезненных и безопасных методов специалисты выделяют лазерное удаление аномалии.

  • Что такое новообразования глаз?
  • Типы эстетических дефектов глаз
  • Почему стоит выбрать лазерное лечение новообразования?
  • Реабилитация после операции
  • Возможные осложнения после операции
  • Мифы о лазерной операции по удалению новообразований

Меланома собственно сосудистой оболочки глаза — лечение

  • Органосохраняющее лечение вероятно при мела-номах преэкваториальной локализации диаметром не более 10 мм и высотой не более 5 мм или меланомах постэкваториальной локализации диаметром не более 12 мм и высотой до
  • 3,5 мм

  • Лазеркоагуляция
  • Транссклеральная криодеструкция в сочетании с лазеркоагуляцией
  • Диатермокоагуляция
  • Локальная эксцизия
  • Противопоказания к органосохраняюще-му лечению
  • Бугристый характер опухоли
  • Отсутствие чётких границ
  • Появление кровоизлияний на поверхности опухоли
  • Очаговое помутнение сетчатки над опухолью и вокруг неё
  • Энуклеация глазного яблока при больших размерах опухоли и противопоказаниях к органосохраняющему лечению
  • Экзентерация (эвисцерация) глазницы при прорастании в неё опухоли.
  • Течение и прогноз

  • Летальность — 50—60%
  • Средняя длительность жизни после энуклеации — 46 мес
  • Смертность среди заболевших с меланомой собственно сосудистой оболочки через 5 лет -48%, через 10 — 66%
  • После возникновения отдалённых метастазов смерть наступает в среднем через 6 мес. Синоним. Меланома глаза
  • D03.8 Меланома in situ других локализаций
  • D03.9 Мела-нома in situ Неуточнённой локализации
  • Диагностика меланомы глаза

    Диагноз меланома глаза устанавливают на основании жалоб, анамнеза, данных осмотра и результатов дополнительных исследований. На начальном этапе выполняют прямую и обратную офтальмоскопию. При выявлении объемных образований осуществляют биомикроскопию и диафаноскопию глаза. Для выявления сосудистой сети, питающей меланому глаза, применяют ангиографию сосудов сетчатки. Для оценки состояния костей глазницы проводят обзорную рентгенографию орбиты в двух проекциях.

    Для исключения метастазов больного с меланомой глаза направляют на рентгенографию грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, МРТ печени, УЗИ почек, КТ почек, КТ головного мозга, МРТ головного мозга, рентгенографию костей скелета и другие исследования. Биопсия при подозрении на меланому глаза не показана из-за опасности диссеминации злокачественных клеток. Гистологическое исследование осуществляют после хирургического удаления новообразования.

    Методы лечения

    Меланома в глазу лечится только хирургическим путем. Вид операции и ее обширность зависит от локализации новообразования и стадии течения болезни. Если меланома располагается на веке, проводится полное удаление с применением радиооблучения. При небольшой меланоме глаза удалению подлежат и здоровые участки, а вот если новообразование обширно, опухоль удаляют вместе с глазным яблоком. Если онкология выявлена на 2—3 стадии, по показаниям применяются органосохраняющие методики, на 4 стадии такие операции противопоказаны. Органосохраняющие методы такие:

    Методы лечения
    1. лучевая терапия, при которой на новообразование воздействуют рентгенологическим излучением, в результате чего раковые клетки погибают, а новообразование перестает разрастаться;
    2. криодеструкция, при которой на новообразование локально воздействуют низкотемпературным жидким азотом;
    3. диатермокоагуляция, при которой раковые клетки прижигают электрическим током;
    4. лазеркоагуляция, при которой онкологические клетки разрушают лазером.

    Способы лечения меланомы хориоидеи

    Выделяют органосохраняющие методы лечения данной опухоли и хирургический метод без сохранения глаза. В случаях, когда не удается сохранить глаз, производят энуклеацию — изолированное удаление глазного яблока или экзентерацию — иссечение вместе с глазным яблоком всего содержимого орбитальной полости.

    Показания к энуклеации:

    • Опухоль значительного размера.
    • Распространение меланомы на диск зрительного нерва.
    • Полное отсутствие зрительной функции.
    • Экстрабульбарный рост опухоли.
    • Вторичная глаукома.

    После удаления глазного яблока, проводится имплантация внутреннего протеза и последующее наружное протезирование. Эти меры позволяют не только достичь хорошего косметического результата, но и препятствуют деформации лица.

    Способы лечения меланомы хориоидеи

    К органосохраняющим методам лечения меланомы хориоидеи относятся:

    1. Лучевая терапия. В зависимости от способа подведения излучения, лучевую терапию при данном заболевании проводят контактным или дистанционным способом. Контактное облучение, или брахитерапия, представляет собой имплантацию радиоактивных элементов вблизи очага меланомы.

      Показания к проведению брахитерапии:

      • Отсутствие признаков распада.
      • Диаметр новообразования до 15 мм.
      • Отстояние от диска зрительного нерва не менее 2 диаметров самого диска.

      Брахитерапия является самым эффективным методом органосохраняющего лечения при меланоме хориоидеи. Его применение способно снизить вероятность образования метастазов опухоли.

    2. Лазерная коагуляция в сочетании с термотерапией. Транспупиллярная термотерапия — это вид лазерного лечения меланомы с применением глубокой локальной гипертермии. Метод основан на возможности глубокого прохождения инфракрасного излучения сквозь хориоретинальную ткань. Транспапиллярная термотерапия является эффективным самостоятельным видом лечения небольших меланом хориоидеи (до 4 мм в диаметре).
    3. Криодеструкция. Данный способ основан на экстремальном охлаждении мелких очагов меланомы до −78 °C.
    Читайте также:  Как выполняют радиойодтерапию щитовидной железы

    В составе системного лечения, актуально проведение иммунной терапии. Также при оказании помощи больным с меланомой хориоидеи в поздних стадиях учитываются особенности ее метастазирования. Для данной опухоли характерно изолированное поражение печени метастазами. В таких случаях с успехом применяется химиоэмболизация данного органа.

    Такой распространенный метод лечения меланомы кожи, как таргетная терапия, при меланоме хориоидеи не применяется, так как при данном виде опухоли отсутствуют специфичные BRAF-мутации.

    Методы диагностики

    Меланома в глазу лечится только хирургическим путем. Вид операции и ее обширность зависит от локализации новообразования и стадии течения болезни. Если меланома располагается на веке, проводится полное удаление с применением радиооблучения. При небольшой меланоме глаза удалению подлежат и здоровые участки, а вот если новообразование обширно, опухоль удаляют вместе с глазным яблоком.

    1. лучевая терапия, при которой на новообразование воздействуют рентгенологическим излучением, в результате чего раковые клетки погибают, а новообразование перестает разрастаться;
    2. криодеструкция, при которой на новообразование локально воздействуют низкотемпературным жидким азотом;
    3. диатермокоагуляция, при которой раковые клетки прижигают электрическим током;
    4. лазеркоагуляция, при которой онкологические клетки разрушают лазером.

    Схема и тактика лечения всегда подбираются индивидуально, с учетом таких показателей:

    • локализация опухоли;
    • стадия онкологического заболевания;
    • распространенность патологического процесса;
    • общее физиологическое состояние пациента.

    Меланома века удаляется хирургическим путем вместе с окружающими образование кожными тканями. Перед операцией и после нее может выполняться радиотерапия. Чтобы сгладить косметический дефект, после рубцевания проводится блефаропластика. Если поражения распространились на окружающие органы, то могут быть удалены и они тоже.

    При остальных разновидностях новообразования используются два метода лечения:

    • экзентерация орбиты;
    • энуклеация глаза.

    Перед и после операции проводится курс лучевой терапии. Если поражения незначительны и локализуются на радужной оболочке глаза, можно ограничиться иридэктомией – удалением части радужной оболочки. Если новообразования не выходят за пределы конъюнктивы, то показаны такие мероприятия:

    • лазерная терапия;
    • диатермокоагуляция;
    • локальная эксцизия.

    Фотокоагуляция и криодеструкция на данный момент устойчивого эффекта не дают. Но поиски новых методов лечения продолжаются, и с каждым годом у пациентов появляется все больше шансов преодолеть патологический процесс, сохранить жизнь и зрительные функции.

    Щадящие, органосохраняющие операции целесообразны только в том случае, если патологический процесс ограничен и есть стопроцентная уверенность, что метастазы не распространились на другие внутренние органы. На третьей стадии патологии подобные операции едва ли обоснованы, на четвертой стадии, когда речь идет о сохранении жизни пациента, они являются противопоказанием.

    Как обнаружить

    Способы диагностики опухоли:

    1. Точным методом исследования новообразования считается офтальмоскопия. Врач опытным путём проверяет цилиарное тело с помощью глазного зеркала и расширяющих зрачок капель.
    2. Вторым по точности способом исследования на наличие болезни признана флуоресцентная ангиография. С помощью методики исследуются сосуды цилиарного тела, предварительно введя в кровь больного (либо нет) вещество красного цвета. За счёт вещества зрачки расширяются, врач осматривает их под лампой.
    3. Рентгенография. Метод выявляет нарушения в области глазницы и позволяет обнаружить в органах человека метастазы.
    4. Исследование с помощью света радужки, хрусталика и роговицы называется диафаноскопия.
    5. Радиоизотопная диагностика позволяет выявить рак за счёт быстрого накопления образования раствора изотопов, который практически не оседает на тканях и практически сразу попадает на злокачественное новообразование.
    6. УЗИ – исследование при помощи звуковой диагностики.
    7. Биомикроскопия. Метод, подразумевающий рассмотрение глазного яблока микроскопом, чтобы выявить болезнь.
    8. МРТ либо КТ, обследующих цилиарное тело на наличие новообразований.
    9. Гистологическое исследование. Это точный вид исследования при диагностике рака.
    10. Проверка зрения.

    Источники

    • -glaza/
    • -setchatki/
    • _radujnoiy_obolochki
    • -zreniya/zlokachestvennaya-melanoma-konyuktivy/
    • -melanoma-glaz-i-vek
    • -glaza
    • -i-lechenie/
    • -melanoma
    • -glaza
    • -glaz/setchatka/