Стадии рака предстательной железы

Онкологические заболевания половых органов у мужчин занимают в статистике ВОЗ третье место после злокачественных опухолей желудка и легких.

Симптомы рака простаты

  • Боль в промежности и иногда чувство жжения во время мочеиспускания или семяизвержения.
  • Расстройства мочеиспускания:
    • частые позывы к мочеиспусканию, особенно ночью;
    • трудности в начале и в конце мочеиспускания;
    • слабая или прерывистая струя мочи;
    • недержание мочи;
    • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
  • Гематурия (кровь в моче).
  • Гемоспермия (кровь в сперме).
  • Тупые непрерывные боли в крестце, спине и ребрах, которые говорят о распространении рака простаты в кости.
  • Неспецифические (характерные для многих заболеваний) симптомы опухолевой интоксикации (отравление веществами, вырабатываемыми клетками опухоли): снижение массы тела, отсутствие аппетита, слабость. 

Что такое рак простаты?

Рак предстательной железы относится к числу медленно прогрессирующих заболеваний, и потому мужчина может длительное время болеть им, не подозревая о патологии. Это практически единственный вид рака, который в 99% случаев имеет гормональную зависимость — опухоль растет под действием тестостерона.

От того, насколько высок его уровень, напрямую зависит риск возникновения рака простаты. Тем не менее, высокий статус по тестостерону не является основной причиной возникновения рака предстательной железы.

Возникнуть патология может вследствие:

  • неблагоприятного воздействия на организм различных токсинов;
  • наличия доброкачественных образований в предстательной железе;
  • инфекционных заболеваний простаты в анамнезе;
  • хронических патологий мочеполовой системы;
  • возрастных изменений.

Основную роль в возникновении рака предстательной железы играет наследственность.

Немалое влияние оказывают и систематическое поступление в организм алкоголя, никотина и наркотических веществ. Запустить процесс малигнизации доброкачественных опухолей в простате может и ультрафиолетовое излучение.

Опасность рака простаты состоит в том, что на начальных этапах развития опухоли мужчина может не ощущать изменений в своем состоянии. Известны случаи, когда первая стадия рака длилась до 10 лет, не подавая никаких признаков своего присутствия.

Заподозрить же наличие онкологии можно по следующим симптоматическим проявлениям:

  • изменение процесса мочеиспускания — ослабление струи, необходимость усиленного натуживания;
  • недержание мочи и/или частые позывы к мочеиспусканию;
  • болезненность в надлобковой части, с иррадиацией в поясницу или промежность;
  • боли в суставах и позвоночнике;
  • отеки на ногах;
  • присутствие в моче крови.

Свидетельствовать о раке простаты может и общее ухудшение состояния здоровья, снижение веса, отсутствие аппетита.

Современные методы диагностики рака предстательной железы и его стадии

При подозрении на раковые образования предстательной железы проводится ряд последовательных диагностических исследований, цель которых состоит в определении источника затруднений мочеиспускания, что, собственно, и является причиной проведения таких исследований.

УЗИ и магнитно-резонансная томография (МРТ) являются двумя основными методами визуализации, используемыми с целью обнаружения рака простаты. Урологи часто применяют трансректальное ультразвуковое исследование простаты, с помощью которого можно определить гипоэхогенную область в теле органа — ткани или структуры, которые слабее отражают ультразвуковые волны по сравнению со здоровыми участками.

Современные методы диагностики рака предстательной железы и его стадии

МРТ простаты представляет собой более качественное цифровое изображение с более высоким разрешением, чем УЗИ. Поэтому при возможности преимущественно используется именно этот метод.

Читайте также:  Гигрома запястья фото — Все про суставы

МРТ также используется с целью хирургического планирования у мужчин, перенесших радикальную простатэктомию в анамнезе. Эта манипуляция позволяет принять решение о том, следует ли производить дополнительную резекцию железы, либо существует возможность оставить часть функционирующего органа.

При подозрении на рак простаты биопсия показана во всех случаях. С помощью биопсии специалисты получают образцы ткани из предстательной железы через прямую кишку — также трансректальный метод. Процесс получения образца ткани занимает не более нескольких секунд. Биопсия простаты рутинно проводится в амбулаторных условиях, редко требует госпитализации. Только около половины мужчин сообщают о дискомфорте во время проведения процедуры.

Современные методы диагностики рака предстательной железы и его стадии
  1. Образцы тканей исследуют под микроскопом с целью идентификации клеток. Любые атипичные клетки и их динамика оценивают по шкале Глисона.
  2. Также проводят исследования сыворотки крови на факт наличия и концентрации простат-специфического антигена (PSA), который представлен трансмембранной карбоксипептидазой и молекулой фолиевой кислоты. Это белковое соединение избыточно усиленно продуцируется при раке простаты.
  3. Кроме того, образцы тканей могут быть окрашены в присутствии СРП и других опухолевых маркеров в целях определения происхождения злокачественных клеток, способных к метастазированию.

Важной частью диагностирования рака простаты является определение стадии болезни и площади поражений органа. Знание стадии помогает определить прогноз и полезно при выборе терапии.

Наиболее распространена многоступенчатая система TNM (Tumor, Nodus, Metastasis), учитывающая патофизиологические особенности распространения болезни, определяющие ее стадийность. Компоненты системы включают в себя:

Современные методы диагностики рака предстательной железы и его стадии
  1. размер опухоли;
  2. количество вовлеченных в патологический процесс лимфатических узлов;
  3. наличие других метастазов по организму.

Если образцы биопсии указывают на присутствие раковой опухоли, специалист обозначает ее класс по шкале Глисона. Классность указывает на то, сколько опухолевой ткани отличается от нормальной ткани простаты, и прогнозирует рост новообразования. В системе Глисона используется диапазон классности от 2 до 10, где Глисон-10 указывает на наиболее серьезное развитие патологии с осторожным прогнозом.

Современные методы диагностики рака предстательной железы и его стадии

Прогноз выживаемости при раке предстательной железы

Среди онкологов сложилось мнение, что рак предстательной железы не несёт наиболее высокого риска смертности. Например, статистика этот вывод подтверждает. Продолжительность жизни у 90% больных раком простаты 1 или 2 стадии равна 15 и более лет. Но, чтобы достичь таких показателей, нужно правильно диагностировать и лечить рак предстательной железы. Прогноз выживаемости при раке простаты учитывает 6 показателей:

  1. Анализ простат-специфического антигена (ПСА). Норма 2,5-4 нг/мл. У меня перед операцией уровень концентрации ПСА составлял больше 50 нг/мл.
  2. Оценку злокачественности опухоли по шкале Глисона. Например, у меня по результатам биопсии этот показатель равнялся 7 баллам.
  3. Размер опухоли определяется по МРТ, ТРУЗИ, биопсии. У меня размер простаты увеличился в два раза.
  4. Процент содержания раковых клеток во взятой ткани при биопсии. Мне этот показатель неизвестен.
  5. Наличие метастазов в лимфоузлах и внутренних органах. К примеру, в моем случае они обнаружены не были, что подтвердила гистология материалов после операции.
  6. Возраст пациента. Мне на момент операции до 63 лет не хватало 40 дней.

Учитывая в совокупности все факторы, онкологи дали уверенный прогноз. По их оценке, я проживу после операции удаления рака предстательной железы минимум восемь лет. И вот именно сегодня 20 июля 2020 года прошло ровно 8 лет с того момента, как мне вырезали простату вместе с раковой опухолью. Так как самочувствие на данный момент у меня хорошее, поэтому буду жить дальше. Прежде всего, я рад, что тот прогноз врачей подтвердился на 100%.

Диагностика заболевания

При первых признаках болезни пациента ставят под наблюдение уролога, оценивают общее состояние организма, выявляют наличие и характер патологии.

Читайте также:  Метастазы при раке прямой кишки: прогноз, симптомы

Диагностические мероприятия на выявление рака простаты включают:

Первичные обследования и анализы

  1. Пальпация простаты ректальным доступом. В ходе нее выявляют наличие и размеры опухоли.
  2. Тест на ПСА (Простатический специфический антиген). При его повышенном уровне есть подозрение на наличие рака простаты.
  3. Клинические, биохимические, гормональные исследования крови. При нарушениях в работе простаты они покажут отклонения от нормы показателей лейкоцитов, эритроцитов и тестостерона.
  4. Общий анализ мочи и исследование образцов мочи на специфические маркеры опухоли простаты (маркер PCA3).

Аппаратные способы

  1. Позитронно-эмиссионная компьютерная томография.
Диагностика заболевания

Инновационный способ диагностики, при котором сканируется сразу все тело, видны первичные очаги и локальные метастазы, возможно обнаружить болезнь на самом раннем этапе. Достоверность исследования выше других методов диагностики.

  1. Трансректальная эхография простаты (ТрУЗИ).

Наглядно определяет тип воспаления, размер опухоли, ее расположение.

  1. Магнитно-резонансная томография (МРТ).

Показывает анатомию органа, объем, структуру, место расположения всех очагов патологии.

  1. Радиоизотопное сканирование.

Обнаруживает наличие метастазирования в кости.

  1. Простатография.

С помощью рентгена и введения контрастного вещества удается получить стереоскопическое изображение железы, на котором отчетливо видна ее форма, размер, объем, и окружающие ткани.

  1. Биопсия простаты.

Точный метод диагностики, основанный на изучении взятого материала тканей опухоли.

  1. Урофлоуметрия.
Диагностика заболевания

Используют в качестве дополнительного исследования. Показывает нарушение оттока мочи в результате сдавливания уретры опухолью предстательной железы.

Мужчинам, подверженным риску заболевания, дополнительно назначают анализ на генетическую склонность к онкологии.

Окончательный диагноз ставят, как правило, после биопсии простаты. Ее проводят на основании результатов УЗИ.

Исследование получило широкое распространение после появления высокотехнологичных устройств для проведения этой процедуры: биопсийного пистолета и специальных игл.

Проводится амбулаторно, за исключением отдельных категорий пациентов, требующих стационарного наблюдения. Часть поврежденной ткани железы, взятой во время процедуры, отправляют на гистологическую экспертизу для подтверждения диагноза.

Такая форма диагностики позволяет дифференцировать рак простаты от других патологий железы: неспецифического хронического простатита, склероза, туберкулеза, актиномикоза, наличия камней.

Профилактика и раннее выявление

Вероятность рака простаты увеличивается при потреблении большого количества жирных молочных продуктов, недостаточного содержания в рационе свежих фруктов и овощей. Не доказано влияние массы тела, курения, простатита, половых инфекций. Надежных методов профилактики рака простаты нет.

Скрининг рака простаты стоит проходить всем мужчинам после 50 лет. Если у человека есть один родственник, который заболел раком предстательной железы раньше 65 лет, обследование стоит начинать после 45 лет. Если же таких родственников двое, показан скрининг после 40 лет. В рамках скрининга используют анализ крови на ПСА и пальцевое ректальное исследование простаты 1 раз в 2 года. При обнаружении уровня ПСА более 2,5 нг/мл дальнейший скрининг выполняется ежегодно.

Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе клиники «Медицина 24/7», кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.

Источники:

  1. Алексеев Б. Я., Нюшко К. М. Комбинированное лечение рака предстательной железы: клинические наблюдения // ОУ. 2012. №4.
  2. Матвеев В. Б., Волкова М. И. Роль гормонотерапии у больных локализованным и местно-распространенным раком предстательной железы при использовании радикальных методов лечения // ОУ. 2005. №2.
  3. Русаков И. Г., Быстров А. А. Диагностика и лечение рака предстательной железы // Сибирский онкологический журнал. 2002. №3-4.

Прогноз при раке простаты

5-летний показатель выживаемости для нераспространенной онкопатологии простаты, когда новообразование локализовано в пределах железы (рак 1 и 2 стадии), приближается к 100%. В 90% случаев заболевание диагностируется именно на этом этапе своего развития.

Читайте также:  Если Ваш ответ биопсии «Фолликулярная аденома щитовидной железы»...

5-летний показатель выживаемости для местно-распространенной онкопатологии предстательной железы, когда опухоль проросла в близлежащие участки ткани (рак 3 и 4 стадии, который не распространился в удаленные органы и регионарные лимфоузлы) также достаточно высок и составляет 95-100%.

Распространенный рак, который проник в удаленные лимфоузлы, кости и другие органы, тяжелее всего поддается лечению. 5-летний показатель выживаемости в этом случае будет составлять 26%.

Следует иметь в виду, что эти показатели носят оценочный характер и не могут быть использованы в прогнозировании конкретных клинических случаев. Даже для 4 стадии заболевания существуют терапевтические опции, которые могут значительно продлить жизнь пациента. Материально-техническая база и кадровые ресурсы онкоцентра Ихилов (Москва) позволяют успешно решать самые сложные задачи.

Причины возникновения

Естественные перемены гормонального уровня в крови начинаются от 40 лет и старше влияют на проявление доброкачественных и онкологических образований в предстательной железе. Доказано, что прогрессирующий рост новообразований напрямую связан с высоким уровнем тестостерона в крови. То есть, за счет мужских половых гормонов разрастается опухолевый очаг при снижении уровня иммунитета.

В ряде случаев карцинома предстательной железы возникает при наличии гена наследственности. При мутации внутри гена НОХВ13 повышается риск развития онкоопухоли в десятки раз.

Карцинома предстательной железы характерна стабильным, но медленным злокачественным течением. Даже при отсутствии симптомов на первых стадиях развития, карцинома простаты растет и коварно активно метастазирует. Метастазы при раке простаты за короткое время из маленького очага могут распространиться за пределы простаты, что делает жизненный прогноз неблагоприятным.

Естественное активное кровоснабжение простаты поддерживает метастазирование и формирование вторичных очагов посредством кровяного русла и тока лимфы. Онкоклетки разносятся крупными подвздошными артериями к области позвоночника и костям таза, к надпочечникам, печени и легким, в ЛУ.

Прогноз и профилактика рака простаты

Врачи не могут объяснить, почему у одного мужчины возникает рак простаты, а у другого нет. Однако существуют факторы риска и профилактические меры. Некоторые факторы риска можно избежать самостоятельно, например, курения, наличия избыточного веса, злоупотребления алкоголем и пр., но не удается обойти генетическую предрасположенность.

Ежегодное профилактическое обследование мужчин в возрасте более 45-ти лет у врачей урологов-андрологов — эффективная профилактическая мера. Она позволяет своевременно диагностировать рак простаты и вовремя начать адекватную терапию.

Наряду с профилактическим осмотром большое значение имеют диета и образ жизни, физическая активность мужчины.

На первой и второй стадиях заболевания полное хирургическое удаление предстательной железы позволяет врачам прогнозировать пятилетнюю выживаемость у 75-80% больных и однолетнюю выживаемость — более чем у 50% пациентов.

На третьей и четвертой стадиях заболевания медицинский прогноз является крайне неблагоприятным. При адекватном лечении пятилетняя выживаемость прогнозируется у 50% больных, находящихся на третьей стадии рака простаты, а на четвертой стадии — лишь у 20%.

К сожалению, в современной медицине не существует каких-либо препаратов, снижающих риск заболевания раком простаты.