Прогноз выживаемости больных на 3 стадии рака кишечника

В настоящее время каждый человек испытывает страх, услышав слово «онкология». Особенно, когда речь идет о поражении опухолью желудка. Рак желудка – это тяжелое, неуклонно прогрессирующее при отсутствии лечения заболевание, приводящее к развитию тяжелых осложнений и летальному исходу.

Рак желудка стадии: прогноз, сколько живут после операции при третьей степени

Третья стадия рака желудка – это предпоследний и достаточно тяжелый период болезни. Опухоль носит распространённый характер, имеется поражение близлежащих лимфоузлов, состояние больного отягощено раковой интоксикацией.

Заболевание выявляется на такой стадии в основном потому, что сложно отдифференциировать симптомы опухоли, признаки язвы или воспалительных процессов в желудке.

Рак желудка стадии: прогноз, сколько живут после операции при третьей степени

Далее рассмотрим, какой прогноз для человека при переходе опухоли в 3 степень, что назначают в качестве лечения и с какими признаками сталкиваются.

Возможные причины развития

Несмотря на все возможности современной медицины, она так и не смогла дать точный ответ, что же может спровоцировать рак желудка, который достигает 3 степени.

Тем не менее, ученым все же удалось определить причинно-следственную связь с неправильным питанием, содержащим большое количество копченостей, маринованных и соленых продуктов.

Рак желудка стадии: прогноз, сколько живут после операции при третьей степени

Но в то же время на планете миллиарды людей питаются именно таким образом, но при этом не заболевают онкологией. Дело в том, что данный фактор лишь увеличивает риск развития патологии.

Существует теория, которая объясняет начало рака наследственной предрасположенностью. Но самым серьезным провокатором все же являются канцерогенные вещества. Попадая в человеческий организм, они способны вызвать мутации ДНК, а это и есть начало озлокачествления абсолютно здоровых клеток.

Какие возникают симптомы?

Симптоматика болезни проявляется ярко. Больной испытывает проблемы, связанные  с прохождением пищи через желудок, ощущает болевой синдром, значительно теряет в весе, ощущает слабость, апатию.

Рак желудка стадии: прогноз, сколько живут после операции при третьей степени

Симптомы рака желудка третьей степени:

  • Живот увеличился в объеме, что свидетельствует о наличии метастаз.
  • Кожа приобрела желтушный оттенок.
  • Сильный кашель, с болью в зоне грудной клетки говорит о метастазах в легких.
  • В каловых массах имеется кровь.
  • Тошнота, рвота иногда с примесью крови.

В тех случаях, когда происходит перерождение язвы желудка в онкологию, появляются следующие симптомы:

  • Произошли изменения в болевом синдроме – он стал более продолжительным, ноющим, не прослеживается связь с приемом пищи, возникает в ночное время.
  • Появилась анемия.
  • Беспричинная потеря массы тела.
  • Температура тела увеличивает до 38 градусов, бес причинно, а потом резко снижается и держится на 37,4° в течение нескольких дней.
  • Больной теряет интерес к любимой пище, в частности к мясным и рыбным продуктам.
Рак желудка стадии: прогноз, сколько живут после операции при третьей степени

Если раковая опухоль желудка образовалась вследствие язвы желудка, начальные признаки патологии сложно отличить от признаков язвенной болезни. По этой причине больные часто не обращаются за помощью к врачу.

Причины и влияющие факторы

Средний показатель выживаемости при раке желудка после операции составляет 20% из общего числа онкобольных. Такой показатель обуславливается сложностью раннего диагностирования заболевания, которое зачастую протекает без симптомов или слабо выражено, маскируясь под другие патологии и расстройства. Однако все случаи индивидуальны, поэтому каждый конкретный человек может долго прожить после медвмешательства, не подчинившись общей статистике.

Причина в том, что при лечении в странах с высоким уровнем медицины и обслуживания онкозаболевания в основной массе выявляются на первых стадиях, следовательно, статистика по показателям смерти среди пациентов и случаям положительного прогноза весьма оптимистична. Например, 5-летний рубеж проходит, проживает его 85-90% больных после излечения рака желудка в клиниках Японии.

На территории России статистика по выявлению и выживаемости онкобольных следующая:

  • 0 стадия при условии раннего диагностирования, грамотной терапии и правильно подобранной диеты считается полностью излечимой;
  • 1-я стадия – при своевременном обнаружении, что возможно у 10-20% пациентов, 5-летняя выживаемость достигает показателя в 60-80%;
  • 2-3-я степени, для которых характерно поражение раком регионарных желудку элементов лимфатической системы – 5-летняя выживаемость варьируется в диапазоне 15-50%,а выявляемость бывает возможна у 1/3 всех онкобольных;
  • 4-я стадия, обнаруживаемая у 50% онкобольных и характеризуемая метастазами в близлежащие и отдаленные органы – 5-летняя выживаемость не превышает 5-7%.

Наряду со степенью запущенности онкологии на показатель 5-летней выживаемости влияют следующие причины:

  • характер и тип опухоли;
  • локализация опухоли и ее величина. Например, закупорка желудочного просвета – крайне отрицательный сигнал для выживаемости, но устранению подлежит, если будет проведено радикальное иссечение с установкой гастростомы;
  • количество и локализация вторичных очагов аномального роста;
  • состояние организма до начала прогрессирования рака;
  • наличие сопутствующих патологий;
  • степень проходимости ЖКТ;
  • возрастная категория пациента: больные в старческом возрасте имеют худшие прогнозы, чем молодые;
  • тип лечебных мер до и после операции.

Положительный исход у онкобольных определяется операбельностью опухоли в желудке посредством проведения радикального иссечения. В противном случае более 5-ти лет живет лишь незначительное количество раковых пациентов. Если метастазирование спрогресировало в отдаленные органы, продолжительность жизни сильно сокращается. Такие случаи относятся к сложным, так как не предполагают проведения резекции. В среднем болезнь заканчивается летально ранее, чем за 2 года.

Симптомы и проявления рака желудка

Клинические симптомы рака желудка зависят от стадии процесса.

О стадия: карцинома in situ, «рак на месте» — клинические проявления отсутствуют, а диагноз в большинстве случаев является случайной находкой при биопсии слизистой оболочки по поводу других заболеваний.

Читайте также:  Гемангиома кожи: фото, причины возникновения, симптомы и лечение

1 стадия рака желудка: характеризуется локализацией опухоли в слизистой оболочки без прорастания в мышечный слой стенки желудка, а также возможным поражением 1 – 2 лимфатических узлов, располагающихся вдоль органа (T1 N0 M0 или T1 N1 M0). Уже на этой появляются ранние симптомы рака желудка, к которым относятся:

  • немотивированная общая слабость
  • быстрая утомляемость
  • отсутствие аппетита
  • анемия (снижение гемоглобина, см. препараты железа при анемии)
  • выраженное похудение
  • отвращение к животному белку в пище (мясным или рыбным продуктам питания, а также к какому либо одному сорту мяса)
  • возможно длительное небольшое повышение температуры (см. причины субфебрильной температуры)
  • депрессивный эмоциональный фон

2 стадия: опухоль может либо оставаться в пределах слизистой оболочки, но при этом поражается большее количество лимфоузлов – 3 – 6, либо прорастать в мышечный слой с поражением 1- 2 лимфоузлов (T1 N2 M0 или T2 N1 M0). Появляются первые симптомы со стороны желудочно- кишечного тракта:

  • изжога (см. таблетки от изжоги)
  • чувство дискомфорта в животе
  • тошнота (таблетки от тошноты)
  • рвота, приносящая кратковременное облегчение
  • отрыжка воздухом
  • прогрессирующее похудение
  • повышенное газообразование в кишечнике (метеоризм)
  • нарушения дефекации
Симптомы и проявления рака желудка

Эти жалобы не носят постоянного характера, в связи с чем пациенты не придают должного значения их возникновению и медлят с обращением к врачу.

3 стадия: характерно прорастание опухоли не только в мышечный слой, но и через наружную оболочку желудка с поражение близлежащих тканей и органов, а также наличие ракового поражения семи и более лимфоузлов. Метастазов нет (T2 -4 N1-3 M0).

  • вышеописанные жалобы становятся ярко выраженными,
  • боль в области эпигастрия усиливается и становится постоянной,
  • пациент практически не может принимать пищу, так как она не проходит в желудок,
  • при раке кардиального, «начального» отдела желудка возникают дисфагические явления – частые поперхивания, срыгивания, необходимость запивать твердую пищу водой или принимать только жидкую пищу,
  • при раке пилорического, «выходящего» отдела желудка пища не усваивается и застаивается в желудке по несколько дней, возникают чувство быстрого насыщения, постоянной переполненности в эпигастрии, рвота застойным содержимым, отрыжка с запахом тухлых яиц.

4 стадия означает полное прорастание стенки желудка, разрушение соседних органов, поражение большого количества лимфоузлов (более 15), метастазирование в отдаленные органы и лимфоузлы — в яичник у женщин, в лимфоузлы параректальной (вокруг прямой кишки) жировой клетчатки, в лимфоузел, располагающийся в ямке над левой ключицей.

  • симптомы приобретают постоянный характер
  • больной истощен, не в состоянии принимать пищу самостоятельно, только через зонд
  • испытывает мучительные постоянные боли, купирующиеся приемом наркотических аналгетиков с кратковременным эффектом
  • организм отравлен изнутри продуктами обмена и распада опухоли, не получает необходимого количества питательных веществ извне, опухолевые клетки захватывают питательные вещества из крови больного, возникают дистрофические изменения во всех органах и тканях организма, и человек умирает.

Именно на 3 и 4 стадиях рака желудка – поздних стадиях — 80% больных обращаются к врачу, когда диагноз уже не вызывает сомнений, что значительно утяжеляет прогноз заболевания.

Скрининг

Опухоли кишечника чаще находят случайно или устанавливают у некурабельных больных. В связи с этим актуальность имеет проведение скрининга, особенно у людей, входящих в группу риска. Он включает в себя следующие моменты:

  1. Если у больного была проведена полипэктомия (удаление аденом), время до выполнения следующего эндоскопического исследования (с целью диагностики рецидивов) снижается с 10 лет до срока, который устанавливает врач. Он зависит от степеней риска, таких как:
    • При низком риске, когда имеется 1-2 тубулярных полипа с размерами менее 1 см, проводят колоноскопию каждые 5 лет;
    • При среднем риске, когда имеется 3-10 аденом с размерами более 1 см, выраженная дисплазия или виллезный полип, колоноскопию выполняют каждые 3 года;
    • При высоком риске, когда выполняют неполную полипэктомию при наличии более 10 новообразований, составляют индивидуальную программу обследования;
  2. Людям с отягощенным семейным анмнезом по раку кишечника необходимо проведение активного скрининга после 40 лет, или, как минимум, за 10 лет до того возраста, в котором был установлен диагноз родственникам;
  3. Если у человека имеются воспалительное поражение кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона), эндоскопическое исследование показано в любом возрасте после начала их клинических проявлений каждые 1-2 года с обязательной биопсией.

При наличии неотягощенного семейного анамнеза людям старше 50 лет все равно рекомендуют выполнение следующих профилактических исследований:

  • Гемокульт-текст (проба на скрытую кровь в кале) ежегодно;
  • Один раз каждые 5 лет – сигноидоскопия;
  • Один раз в 10 лет – колоноскопия.

Если проведение этих процедур не представляется возможным по каким-либо причинам, выполняют ирригоскопию с двойным контрастированием или виртуальную КТ-колонографию.

Своевременное выполнение скрининговых мероприятий часто определяет, сколько живут люди после проведения комплексного лечения, поэтому не стоит пренебрегать этим.

Рецидив рака желудка

: 25 мая 2015 в 11:56

Рак желудка уже многие десятилетия остается самым распространенным онкологическим заболеванием в мире, при этом рецидивы после излечения встречаются довольно часто.

Рецидивом рака желудка считается повторное проявление симптомов заболевания через некоторое время после проведенного лечения и исцеления пациента. Повторные возникновения заболевания принято считать более опасными, чем первоначальное заболевание.

Повтор рака желудка (РЖ) случается вследствие того, что причины заболевания не были полностью устранены в процессе лечения, поэтому патология возникает снова и прогрессирует, как правило, еще сильнее.

В 60 % случаев рецидива он отмечается у пациентов, которые перенесли операцию, в ходе которой желудок был соединен с тонким кишечником.

Впоследствии как раз в месте соединения и возникает повторная опухоль. Данная проблема зачастую влечет за собой другое осложнение – непроходимость желудка, или стеноз.

Рецидив рака желудка

Это случается вследствие того, что желудок после оперативного вмешательства имеет маленький размер.

Чаще всего отмечаются локальные рецидивы, которые располагаются рядом с местом локализации бывшей опухоли. Они, как правило, фиксируются уже в течение первого полугодия после хирургического лечения. Однако есть и случаи повторного проявления болезни спустя год и больше после успешного лечения в отдаленных от прежней опухоли участках тела.

Рецидив рака возникает в основном в тех случаях, когда опухоль была полностью удалена хирургическим путем, однако пациент не подвергался химиотерапии или лучевой терапии после операции. Пост операционная терапия-поддержка удаления опухоли крайне необходима для того, чтобы полностью подавить оставшиеся внутри человека раковые клетки, которые лимфа и кровь разнесла по всему организму.

В проводимых клинических исследованиях химиотерапия применялась до и после оперативного вмешательства. Данный метод получил название интраоперационная химиотерапия. Используя этот способ, стало возможным предотвратить повтороное возникновение заболевания, а также увеличить выживаемость больных.

Иногда для предотвращения возвращения болезни, врачом принимается решение полностью удалить оставшуюся часть желудка.

Рецидив рака может наблюдаться и в течение первых нескольких месяцев после проведенного лечения, и даже в течение нескольких лет после него. Для того чтобы исключить риск его развития пациенту назначают анализы, которые показывают наличие или отсутствие болезни, а также рекомендуется обязательно посещать врача не реже одного раза в год.

Прогноз длительности жизни

С целью прогнозирования результатов терапии в онкологии применяется термин «пятилетняя выживаемость», под которым понимается абсолютное выздоровление пациента по истечении 5 лет после проведения терапии. При позднем обнаружении болезни, как правило, исход неутешительный.

Общий процент выживаемости больных при онкологических поражениях желудка после хирургического вмешательства составляет 20%. Такой низкий показатель обуславливается обнаружением болезни на поздних стадиях. Однако продолжительности жизни конкретного больного не может подвергаться общим статистическим данным.

В странах, известных высоким уровнем медицины, рак выявляется на ранних стадиях, по причине чего статистика смертности располагается на низком уровне. В качестве примера можно рассмотреть Японию. Там в случае ранней диагностики желудочного рака пятилетняя выживаемость находится на уровне 80-90%.

В нашей стране статистика благоприятного исхода после онкологии выглядит так:

  • 0 стадия, выявленная на раннем сроке, при условии правильно подобранного лечения и рациона питания подвергается абсолютному излечиванию;
  • выявление 1 стадии отмечается у 10-20% больных. При этом количество выживших достигает 60-80%;
  • 2-3 степени рака желудка характеризующиеся поражением региональных лимфоузлов, диагностируются у трети населения с выживаемостью в 15-20%;
  • последняя стадия, для которой характерны метастазы, определяется у половины больных. При этом выживаемость не превышает 5%.

Также на благоприятный прогноз оказывают влияние следующие факторы:

  • характер опухолевого новообразования;
  • состояние организма больного;
  • проведенное лечение до и по окончании операции.

Позитивный прогноз при онкологии желудка обуславливается шансом проведения радикальной хирургической терапии. Только мизерный процент пациентов,не прошедших хирургическое вмешательство, способны преодолеть барьер выживаемости в 5 лет. Распространение метастазов также существенным образом сокращает длительность жизни. В данном случае спасение не приносит даже хирургическое вмешательство. Прожить не получается даже пары лет.

Какое должно быть питание при раке желудка?

ДиетаДиета несет в себе следующие задачи:

  • обеспечивает человеческий организм всеми необходимыми макроэлементами (белки, жиры и углеводы) и микроэлементами (витамины и минеральные вещества);
  • нормализует обмен веществ;
  • улучшает результаты противоопухолевого лечения;
  • снижает вероятность возникновения послеоперационных осложнений;
  • способствует укреплению иммунитета;
  • улучшает качество жизни до и после операции.

Правильное питание при раке желудка подразумевает следующее:

  • Полноценное питание. Человеческий организм должен получать необходимое количество белков, липидов, углеводов, витаминов и минеральных веществ каждый день. Рекомендуемое соотношение макроэлементов выглядит следующим образом – 55% углеводов, 30% липидов и 15% протеинов. Также стоит отметить, что в каждом отдельном случае это соотношение должно быть скорректировано. Необходимо полностью покрывать нужды организма во всех питательных веществах, так как это способствует укреплению и восстановлению компенсаторных функций организма. Стоит отметить, что при неполноценном питании шансы на успешное излечение существенно снижаются.
  • Дробное питание. Крайне важно не сильно нагружать желудок. Для этого питаться нужно маленькими порциями от 4 до 8 раз в день. В этом случае нагрузка на желудочно-кишечный тракт будет снижена до минимума. Также следует тщательно пережевывать еду, так как при попадании крупных частиц пищи в желудок, должно вырабатываться большее количество соляной кислоты и ферментов для пищеварения (пепсин, желатиназа).
  • Исключение из рациона всех раздражающих веществ. Необходимо исключить из употребления в пищу чрезмерно сладкие, соленые, острые, жирные и копченые блюда, так как они способны сильно раздражать органы желудочно-кишечного тракта. Стоит значительно сократить прием в пищу овощей, которые могут вызывать вздутие живота, а именно — фасоль, горох, соевые бобы, капусту и лук. Не рекомендуется употреблять фрукты, которые содержат много кислоты – лимоны, апельсины, грейпфруты, сливы, смородина. Противопоказаны к употреблению любые продукты, которые содержат большое количество консервантов и пищевых добавок. Также нередко при раке желудка происходит изменение вкусовых привычек. Чаще всего у пациентов возникает непереносимость к мясным продуктам. В этом случае необходимо исключить из рациона мясо и найти альтернативу белковому питанию. Стоит отметить, что пища должна быть оптимальной температуры, то есть ни горячей и ни холодной, чтобы не раздражать слизистую желудка.
  • Полный отказ от алкоголя. Этиловый спирт, который содержится в алкогольных напитках, крайне неблагоприятно воздействует на слизистую оболочку всего желудочно-кишечного тракта и на желудок в частности. Алкоголь повышает секрецию соляной кислоты, а также нарушает целостность слизистой желудка. Именно поэтому прием любой алкогольной продукции должен быть полностью исключен.

внутривенное введение препаратов, которые содержат питательные веществараствор жиров в воде

Рецидив

Если в течение 5 лет не наблюдается развития вторичных злокачественных изменений, считается, что пациент пошел на поправку. В 50% таких клинических случаев у больных отмечается длительная ремиссия, они продолжают вести привычный образ жизни с соблюдением определенных гастрономических ограничений.

У остальных 50% пациентов, перешагнувших 5-летний барьер, в скором времени отмечаются онкологические процессы в других частях тела — отдаленные результаты диссеминации атипичных клеток, появившихся при течении первичного рака желудка. Чаще всего рецидивы в этом случае возникают на 6–8 году после проведенного оперативного лечения. Активации спящих раковых клеток могут способствовать различные негативные факторы, например обострение вялотекущих вирусных инфекций и пр.

Но чаще рецидив злокачественной опухоли наблюдается намного раньше, до преодоления порога 5-летней выживаемости. Новые образования развиваются не только в желудке — зоне первичного опухолевого процесса, но и за его пределами — в лимфатических узлах и других органах. Каким бы успешным ни было лечение, никто не может гарантировать отсутствие рецидива и предугадать, когда это произойдет.

Причинами возвращения онкологии могут быть следующие факторы:

  • тяжелые физические нагрузки;
  • неполноценное лечение либо применение низкоэффективных методик, не рекомендованных для конкретного клинического случая;
  • травмы прооперированного органа или части тела;
  • употребление наркотиков, алкоголя и никотина;
  • хронические заболевания, инфекции;
  • эндокринные расстройства.

На раннем этапе рецидив протекает незаметно. Он может возникнуть уже через несколько месяцев после операции, реже — через несколько лет. Клиническими проявлениями патологического процесса может стать появление узловых изменений в зоне прежнего расположения опухолевого очага. Можно своевременно диагностировать это состояние, если проходить регулярные обследования.

Лечение рецидива рака на начальной стадии нередко имеет благоприятный прогноз. Оно проводится следующими методами:

  • хирургическое вмешательство — иссечение злокачественного новообразования;
  • лучевая терапия;
  • химиотерапия;
  • иммунотерапия;
  • радиочастотная абляция, криодеструкция, гормонотерапия — эти подходы применимы в зависимости от типа и стадии опухоли.

Известно, что повторные онкологические заболевания протекают в более яркой и агрессивной форме, характеризуясь быстротой и скоротечностью. Во многих клинических случаях методы лечения, применяемые ранее, не могут дать положительного результата.

Чтобы не возник рецидив злокачественного процесса, важно соблюдать назначения врача и правила профилактики. Не реже 2 раз в год посещать онколога и проходить соответствующее медицинское обследование. Контролировать состояние лимфатических узлов, отказаться от вредных привычек и сбалансированно питаться.

Диагностика

Установить правильный диагноз и сделать прогноз об исходе предстоящей операции помогают лабораторные, инструментальные и гистологические методы исследования.

  • Для визуализации опухоли и выявления очагов кровотечения применяется метод фиброгастродуоденоскопии (ФГДС), во время которой выполняют забор материала для биопсии.
  • Выявить дефекты в наполнении желудка, определить его формы и размеры, увидеть, как изменилась поверхность слизистой, обозначить проблемы с перистальтикой помогает рентгенография желудка с контрастом.
  • Определить распространённость опухоли и выявить появление новых злокачественных очагов помогают УЗИ, компьютерная томография и МРТ, рентгенография грудной клетки.
  • При возникновении определенных трудностей с постановкой диагноза выполняют диагностическую лапароскопию (мини-инвазивная операция, при которой врач через проколы в брюшной стенке визуально может оценить первичный опухолевый очаг, вовлечённость лимфоузлов, произвести забор тканей для гистологического и иммуногистохимического исследования).

Данные исследований позволяют сформировать план лечения и оценить продолжительность жизни пациента.

Какие возникают симптомы?

Симптоматика болезни проявляется ярко. Больной испытывает проблемы, связанные с прохождением пищи через желудок, ощущает болевой синдром, значительно теряет в весе, ощущает слабость, апатию.

Симптомы рака желудка третьей степени:

  • Живот увеличился в объеме, что свидетельствует о наличии метастаз.
  • Кожа приобрела желтушный оттенок.
  • Сильный кашель, с болью в зоне грудной клетки говорит о метастазах в легких.
  • В каловых массах имеется кровь.
  • Тошнота, рвота иногда с примесью крови.

В тех случаях, когда происходит перерождение язвы желудка в онкологию, появляются следующие симптомы:

  • Произошли изменения в болевом синдроме – он стал более продолжительным, ноющим, не прослеживается связь с приемом пищи, возникает в ночное время.
  • Появилась анемия.
  • Беспричинная потеря массы тела.
  • Температура тела увеличивает до 38 градусов, бес причинно, а потом резко снижается и держится на 37,4° в течение нескольких дней.
  • Больной теряет интерес к любимой пище, в частности к мясным и рыбным продуктам.

Если раковая опухоль желудка образовалась вследствие язвы желудка, начальные признаки патологии сложно отличить от признаков язвенной болезни. По этой причине больные часто не обращаются за помощью к врачу.

Важно! При онкологии желудка поздних стадий с метастазами симптоматика будет самой разной, и зависеть от локализации вторичных очагов поражения. По — этому если больной страдает желудочно-кишечными патологиями ему необходимо проходить профилактическое обследование.

Особенности проявления 3 стадии рака желудка

  • III стадию рака желудка разделяют на три подвида:
  • IIIA – опухоль проросла мышечный слой органа, а раковые клетки обнаружены в 4 группах лимфоузлов.
  • IIIB – новообразование поразило все стенки желудка, атипичные клетки присутствуют в 7 лимфоузлах.
  • IIIC – опухоль вышла за пределы органа, число пораженных лимфоузлов возрастает до 15.

Рак желудка 3 степени дает метастазы гематогенным и лимфогенным путем. Чаще всего раковые клетки распространяются по лимфе в регионарные лимфоузлы в малом и большом сальнике.

К симптомам, которые наблюдались у больного ранее: слабость, плохое самочувствие, усталость, анемия, периодические боли в эпигастральной области, чувство тяжести в животе после съеденной пищи – присоединяются более тяжелые признаки, по которым можно заподозрить онкологию. Усиливаются боли в верхней части живота, которые принимают постоянный характер, и не снимаются обычными обезболивающими средствами.