Патология слезных желез — болезни слезных органов

Рак глаза – заболевание опасное, но встречающееся довольно редко.

Слезная пленка

Слезная пленка, вырабатываемая слезной железой, является трехслойной.

  • Поверхностный (или наружный) слой также обозначается термином «масляный слой». В образовании этого слоя участие принимают железы Цейса и мейбомиевы железы, они выделяют особый секрет.
  • Средний слой – «водянистый», он самый толстый. Секрет этого слоя вырабатывает главная слезная железа и еще несколько добавочных.
  • Внутренний слой прилегает к роговице и состоит из мукоидных веществ, являющихся секретом эпителиоцитов конъюнктивы и бокаловидных клеток.

В водянистой части слезной пленки содержит особый фермент – лизоцин, который обладает антибактериальными свойствами и расщепляет белок. Также в слезной пленке находится иммуноглобулин и нелизосомный белок с бактерицидными свойствами – бета-лизин. Эти вещества выполняют определенную функцию – они предохраняют наш орган зрения от негативного влияния микроорганизмов.

Болезни почек

При почечной симптоматической гипертензии характерны резкое сужение ар­терий, расширение вен, появление светлых очажков в наружних слоях сетчатки. Возможно наличие плазморрагий, развитие нейроретинопатии с отеком вокруг ДЗН и в макулярной области.

Хронический нефрит, сморщенная почка могут привести к глазным проявле­ниям альбуминурической ретинопатии с типичными ватообразными очагами на глазном дне и фигурой звезды в центральных отделах сетчатки.

Почечная ретинопатия

Подобные глазные проявления у пациентов с почечной недостаточностью служат крайне неблагопри­ятным прогностическим признаком.

При токсикозах беременности, чаще второй половины, патологические измене­ния на глазном дне могут развиться очень быстро и проявляться ангиопатией, рети­нопатией, при тяжелых формах токсикозов – нейроретинопатией.

Определяются резкое сужение артерий, их извитость, рыхлые ватообразные очаги в сетчатке, фи­гура звезды в области желтого пятна, кровоизлияния, отек в перипапиллярной об­ласти. Симптомы артериовенозного вдавления обычно отсутствуют или выражены незначительно.

При выраженном отеке может развиться транссудативная отслойка сетчатки. Возможен тромбоз центральной вены или ее ветвей. При наличии тяже­лых проявлений токсикозов беременности со стороны сетчатки (транссудативная отслойка, тромбоз центральной вены, нейроретинопатия) в индивидуальном по­рядке может решаться вопрос о прерывании беременности или преждевременных родах.

Топографическое соседство глаза с придаточными полостями носа обусловливает возможность перифокальной инфекции при воспалительных состояниях придаточ­ных пазух носа, а также непосредственного перехода патологического процесса (на­пример, прорастание опухоли) в орбиту.

Читайте также:  Причины появления и лечение ретенционной кисты нижней губы

Гнойные процессы в ухе могут служить источником инфекции в глазнице и глазном яблоке (флегмоны орбиты, панофтальмиты, хориоидиты, увеиты). Возможна этиологическая связь болезней уха с невритами зрительного нерва, отогенными тромбозами вен орбиты и кавернозного синуса, застойными дисками зрительного нерва.

Болезни полости носа приводят к конъюнктивитам, блефаритам, хроническим дакриоциститам. При эмпиемах придаточных полостей носа может развиться эк­зофтальм с ограничением подвижности глазного яблока и застойными явлениями со стороны ДЗН, невриты, атрофия зрительного нерва.

Анатомическое соседство с полостью рта делает возможным сочетание стоматоло­гической и глазной патологии. Изменения в глазу могут вызывать такие заболевания зубов и челюстей, как кариес, периодонтиты, абсцессы, периоститы, свищи, остеомие­литы, гранулемы.

Патология глаза может проявляться гиперемией конъюнктивы, расширением внутриглазных сосудов, патологией глазодвигательных мышц, нейротрофическими поражениями роговицы, склеры, сосудистой оболочки, сетчатки и зрительного нерва, а также глазницы.

Зубные гранулемы могут раздражать концевые окончания тройничного и сим­патического нервов, что создает патологическое рефлекторное воздействие на глаз.

У детей при прорезывании зубов могут появиться блефароспазм и гиперемия конъюнктивы.

При синдроме приобретенного иммунодефицита могут возникнуть офтальмо­логические проявления со стороны век: саркома Капоши (рисунок ), множественные поражения маллюском, тяжелые герпетические заболевания.

Рис. – Саркома Капоши. СПИД

При наличии инфекции в смежных с глазом синусах возможно развитие флегмоны орбиты, В-клеточной лимфомы. Со стороны конъюнктивы патология может проя­виться в виде саркомы Капоши, карциномы, микроангиопатий.

Возможно развитие кератитов, часто герпетических, сухого кератоконъюнктивита, переднего увеита, ВИЧ-ретинопатии (хлопьевидные экссудаты в сетчатке), ретинитов цитомегаловирусных (рисунок ), токсоплазмозных, прогрессирующего наружного некроза сетчатки, пневмоцистных и криптококковых хориоидитов, внутри­глазной В-клеточной лимфомы.

Рис. – Цитомегаловирусный ретинит

Диагностика

Точно определиться с диагнозом можно только после определенных исследований. Назначает их онколог или офтальмолог.

Основные методы диагностики:

Диагностика
  1. УЗИ (анализируют строение глаза)
  2. Офтальмоскопию (осмотр, используется яркий свет или линза)
  3. Томографию (компьютерную и магнитно-резонансную)
  4. Анализ крови (проверка уровня лейкоцитов)
  5. Биопсию (исследование пораженной ткани)
  6. Флуоресцентную ангиографию (фотография глаза)

Если произведенные исследования подтвердили развившуюся опухоль глаза, то необходимо незамедлительно приступать к лечению.

Кисты слезной железы

Киста слезной железы (Dacryops) может образовываться как в пальпебральной, так и в орбитальной ее части. Иногда встречаются множественные кисты — поликистозная дегенерация железы. Здесь также могут развиваться паразитарные и дермоидные представляет собой однокамерную ретенционную кисту, чаще развивающуюся из дольки пальпебральной части слезной железы или из ее выводных протоков. Она выглядит как полупрозрачное, безболезненное, подвижное флюктуирующее образование в верхне-наружной части верхнего века. Постепенно увеличиваясь, киста может достигать значительных размеров и резко выступать из-под орбитального края. При исследовании диафаноскопом киста небольших размеров могут быть совершенно незаметны и обнаруживаются лишь при выворачивании переходной складки верхнего века. Дакриопс развивается чаще всего в результате рубцового сдавления выводных протоков после перенесенных травматических встречаются кисты, имеющие свищевые отверстия — дакриопс с фистулой.

Рак гортани: клиника, классификация, диагностика, лечение, прогноз

Развитие рака гортани в значительной степени связано с предыдущими заболеваниями.

Эпидемиология рака гортани

Злокачественные новообразования гортани по частоте развития является лидером среди опухолей головы и шеи. В США ежегодно регистрируется около 12 тыс.

новых случаев рака гортани, показатель смертности составляет около 4200 человек на 100 тыс. населения.

В структуре онкологических заболеваний рак гортани составляет 1-5 % всех злокачественных новообразований и 40-60 % опухолей ЛОР-органов.

Этиология и факторы риска злокачественных опухолей гортани

Профессиональные вредности (большие языковое нагрузки, длительный контакт с продуктами переработки нефти, фенольными смолами, сажей).

Курение и злоупотребление алкоголем. Риск развития опухоли резко повышается у курильщиков со стажем 15-20 лет.

  • Другие опухоли головы и шеи в анамнезе.
  • Запыленность и загазованность производственных помещений.
  • Ионизирующее облучение.
  • Мужской пол (90 % случаев карциномы гортани).
  • Возраст свыше 55 лет.

Расовые особенности. Темнокожие болеют чаще светлокожих.

Дефицит в продуктах питания витаминов, особенно витамина А. Предраковые заболевания. Фоновым процессом, предшествующим развитию опухоли, является хронический гиперпластический ларингит.

Облигатные преканцерозы: папиллома, папилломатоз гортани, лейкоплакия, пахидермия.

Факультативные преканцерозы: фибромы, кисты, хронический ларингит и тому подобное.

Морфология рака гортани

Подавляющее большинство злокачественных опухолей гортани — это разной степени дифференцированный плоскоклеточный рак (95 %). Железистый рак составляет 2 %, базально-клеточный — 2 %, другие формы — 1 % случаев.

Метастазирование при раке гортани

Регионарные метастазы при раке гортани выявляют у 35-60 % больных.

К процессу привлекаются лимфатические узлы преимущественно верхней и средней групп глубокой яремной цепи, реже метастазы обнаруживают в поднижнечелюстной области и нижнем полюсе околоушных слюнных желез.

Частота метастазирования определяется локализацией опухолевого поражения, клинико-анатомической форме роста (экзофитный, эндофитный, смешанный) и степени дифференцировки опухоли.

Характерная черта рака сверхзвязочного отдела гортани – частое лимфогенное метастазирование (верхние и средние глубокие яремные лимфатические узлы). Поражение регионарного лимфатического аппарата наблюдаются у 35,9—62 % случаев, при этом возможно двустороннее метастазирование.

Метастазирование рака среднего отдела гортани наблюдается относительно редко (0,4—8 %). Для рака этой локализации регионарными лимфатическими узлами являются средние глубокие яремные узлы.

Лимфогенное метастазирование рака подсвязочного отдела наблюдают у 5-12 % больных. Регионарные лимфатические узлы для карциномы этой локализации – предтрахейные, предгортанные и нижняя глубокая группа яремных узлов. Метастазы могут также возникать в паратрахеальных и загрудинних лимфатических узлах.

Читайте также:  Гистиоцитоз — редкое и загадочное заболевание крови

Гематогенное метастазирование в легкие, плевру, средостение, печень наблюдают в 1-9 % случаев. Риск отдаленного метастазирования повышается при наличии множественных регионарных метастазов (N2—3).

Клиническая картина рака гортани

Клиническая картина рака гортани зависит от локализации опухоли и ее распространения.

Новообразования верхнего отдела гортани

Слезные протоки в глазах

Для того, чтобы вырабатываемый секрет свободно передавался по всей системе, слезные железы должны сообщаться между собой. Эта связь осуществляется с помощью протоков, которые по структуре похожи на сеть разветвляющихся трубок и проходят от верхней железы через веко, достигая нижней. Количество выводных каналов может варьироваться, но чаще всего их двенадцать.

Протоки можно условно разделить на подвиды:

  • Находятся в дольках самой железы (внутридольковые)
  • Располагаются между дольками и являются системой посредников между ними (междольковые)
  • Соединяют железы и несут жидкость по организму вплоть до выхода в наружную среду (главные выводные)

Механизм слезотечения

Слезная жидкость, выделяющаяся из верхней орбитальной железы, с секретом нижней части объединяется через протоки. Затем слезы собираются в конъюнктивальном мешке под верхним веком и, пройдя по всей роговой оболочке глаза, попадают в маленькие отверстия во внутренней поверхности век, которые называются слезными точками.

Часть жидкости там задерживается. Именно благодаря ей при моргании и происходит увлажнение. Далее миновав узкий участок между роговицей и нижним веком (слезный ручей), перетекающий во внутренний угол глаза (слезное озеро).

Оттуда в верхнюю часть носослезного канала (слезный мешок), а уже из него жидкость выводится в носовую полость, где испаряется, тем самым обеспечивая увлажнение.

Кровоснабжение и иннервация слезной железы

Обеспечение кровью идет по следующей схеме. Из главной глазной артерии выходит слезная артерия. Ее трубочки объединяются с основными выводными протоками. Далее они делятся на канальцы меньшего размера и диаметра, которые, добравшись до железистых долек, разветвляются небольшими капиллярами.

Те сетью опутывают все ткани и понемногу организуются в мелкие кровеносные сосуды, а из них вытекают более крупные. А затем через слезную вену, проходящую тем же путем, что и артерия, следует отток крови в глазную. Обе они: и вена, и артерия находятся на задней поверхности железы.

Иннервацию, то есть наличие в тканях проводящих волокон, работающих на установление связи с центральной нервной системой, железа получает трех видов:

  • Афферентная (чувствительная). Обеспечивается за счет слезного нерва, который выходит из глазного
  • Парасимпатическая секреторная. Зарождается в лицевом узле, ядро которого вызывает слезотечение
  • Симпатическая секреторная. Осуществляется волокнами главного шейного ганглия.