Определение размеров миомы матки и показания к операции

Внешне простые миомы выглядят как образование с четкими границами, которое окружено псевдокапсулой, состоящей из уплотненных клеток мышечной ткани. Как правило, они локализуются в области дна и тела матки.

Классификация патологии

Зарождаться опухоль начинает в миометрии (мускульном слое матки), а затем из-за аномального клеточного деления разрастается, выходя за пределы слоя, но не распространяясь на иные органы. В соответствии с направлением роста миомы подразделяют на несколько категорий:

  • субмукозные: формируются в толще мускульного слоя и растут в направлении слизистой матки (именуются также подслизистыми);
  • субсерозные (подбрюшинные): формируются в мышечном внешнем слое, разрастаются к серозной выстилке, разделяющей брюшную полость и матку. Миоматозные узлы этого типа могут располагаться на широком основании либо тонкой ножке;
  • интерстициальные (внутримышечные): формируются и разрастаются в середине миометрия, не покидая его пределов.

Оценивая вероятные риски и подбирая терапию, обязательно принимают во внимание расположение узла. У большинства пациенток фибромиомы расположены в теле матки (корпоральное расположение) и гораздо реже — в ее шейке (цервикальное расположение).

Новообразования бывают множественные (то есть присутствует несколько узлов) и единичные. Кроме того, крайне важны для выбора лечения размеры миом.

Что такое подбрюшинная миома матки

Субсерозная (подбрюшинная) миома матки представляет собой доброкачественное образование, состоящее преимущественно из гладкомышечных клеток и располагающееся на наружной поверхности матки. Она обращена в сторону брюшной полости и окружена брюшиной, за что и получила своё название. Эта разновидность миомы матки занимает второе место по распространённости после интерстициальной (интрамуральной). Такое расположение является наиболее благоприятным для здоровья женщины при небольших размерах опухоли.

Субсерозный узел матки в среднем имеет величину от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. В редких случаях он может достигать огромных размеров и весить десятки килограмм.

Подбрюшинная миома матки может быть в зависимости от количества имеющихся узлов:

  • одиночной,
  • множественной.
Что такое подбрюшинная миома матки

С телом матки она может быть связана:

  • тонкой ножкой,
  • толстым основанием.

Кроме гладкомышечных клеток миоматозные узлы могут иметь в своём составе клетки соединительной и даже жировой ткани. Из-за нарушения питания в них могут образовываться различные по размеру очаги некроза, кальцификации, кровоизлияний.

Симптомы и признаки

Сбой менструационного цикла

Симптомы и признаки

Миома на ранних стадиях развития не имеет ярко выраженную симптоматику и определенных признаков. Зачастую обнаруживается заболевание только на плановом осмотре у гинеколога. Если узлы, не причиняющие до этого пациентке неудобств, стали разрастаться, тогда наблюдаются следующие симптомы:

  • Болевые проявления в нижней части живота, отдающие в область поясницы.
  • Сбой менструального цикла.
  • Обильные менструальные кровотечения, приводящие к снижению уровня гемоглобина и анемии.
  • Появление кровянистых выделений, не связанное с началом менструаций.
  • Резкая боль при половом акте.
  • Затрудненное мочеиспускание – обусловлено сжатием каналов растущей опухолью.
  • Возникновение запоров.
Симптомы и признаки

К признакам также можно отнести не наступление беременности при отсутствии мер контрацепции, возникновение угрозы появлении одного или сразу нескольких проявлений следует незамедлительно пройти гинекологический осмотр и во избежание необратимых последствий, начать своевременное лечение.Классификация

В зависимости от места локализации и степени роста миома в области перешейка матки делится на следующие виды:

Симптомы и признаки
  • Субсерозная – располагается за стенкой шейки матки и разрастается в тканях брюшной полости. Быстро увеличивается в размерах, мешая нормальному функционированию ближайших органов мочеполовой системы.
  • Субмукозная – опухоль разрастается в слизистых слоях и может задевать полость матки. Характеризуется обильными выделениями и сильными болями. Разновидность наиболее опасна, так как грозит бесплодием.
  • Интерстициальная – узлы развиваются внутри мышечных слоев шеечного отдела. Является причиной нарушения цикличности менструаций и затрудненного мочеиспускания.
Читайте также:  Как проявляется рак? Ранние симптомы и признаки заболевания раком

Помимо этого миома может прикрепляться к задней, передней и боковой стенке шеечного отдела или развиться в слоях эпителия.

Симптомы и признаки

Классификация миомы матки

Классификация миомы матки по составу узлов

Виды миомных узлов:- Подбрюшинный (субсерозный)- Межмышечный (интрамуральный)- Подслизистый (субмукозный)

Классификация миомы матки по месту локализации

Классификация по морфологическим признакам и скорости роста

— Простая форма миомы- Пролиферирующая форма миомы

Классификация по особенностям строения, исследуемых под микроскопом

— Митотически активная миома- Клеточная миома- Причудливая миома

— Геморрагическая или апоплексическая миома- Эпителиоидная миома- Лейомиолипома- Лейомиома- Полисадообразное опухолевое образование- Миксоидная миома- Сосудистая миомаОпределенные опухолевые образования тела матки в мышечном слое отличаются различными признаками роста и имеют разделение на группы:- Лейомиоматоз диффузный- Лейомиоматоз внутривенный- Лейомиома с развитием метастаза- Лейомиома субсерозная, паразитарная- Гладкомышечная опухоль

Классификация

В зависимости от локализации миомы, в клинической практике имеется несколько терминов:

  1. Миома матки на ножке – не является отдельной градацией, поскольку на ножке может быть подслизистая и субсерозная миома. В пределах определения может отмечаться размер ножки, миома на широком или узком основании.
  2. Интерстициальная, или внутримышечная миома – новообразование находится в мышечной стенке матки.
  3. Субмукозная, или подслизистая миома – опухоль разрастается прямо внутри матки под слизистой оболочкой и выходит в просвет матки.
  4. Субсерозна миома – новообразование располагается на внешней стороне поверхности матки и отделено оболочкой, которая разделяет матку и органы брюшной полости.

[adsen]

Симптомы

На ранних стадиях это патологическое состояние обычно протекает бессимптомно.

Симптомы

Когда размер новообразования составляет 2 см в диаметре, могут появляться первые симптомы клинической картины:

Симптомы
  1. У женщины в начале менструального цикла появляются спастические, схваткообразные боли внизу живота.
  2. Менструальный цикл, на всем своем протяжении сопровождается постоянными болями.
  3. Должно насторожить, что месячные выглядят обильно.
  4. В интервалах между менструальным циклом появляются мажущие выделения с примесями крови.
  5. Длительность месячных нарушается, они могут сокращаться или наоборот удлиняться.
  6. Самым тревожным симптомом является то, что женщина не может зачать ребенка.
Симптомы

На более и поздних стадиях заболевания к этой клинической картине могут добавляться более тяжёлые симптомы:

Симптомы
  1. Усиливаются боли в животе, которые часто отдают в ноги или поясничную область. Их усиление может происходить на фоне увеличения физической работы, так и в состоянии покоя.
  2. Происходит увеличение живота, при этом масса тела не меняется.
  3. Вследствие своего разрастания миома начинает давить на близлежащие органы (мочевой пузырь, кишечник) из-за чего у женщины происходит расстройство стула (запор), и болезненное мочеиспускание.
  4. Очень тревожным симптомом может служить появление картины острого живота. Такая симптоматика наблюдается, если перекрутилась ножка новообразования, и вследствие омертвления развился некроз. Такое состояние требует срочного оперативного вмешательства.
Симптомы

Распознать миому можно по косвенным признакам:

Симптомы
  1. На фоне частых кровотечений развивается анемия.
  2. Появляется головная боль в височных областях и головокружение.
  3. Могут появляться боли за грудиной.
  4. Как последствие тревожных мыслей, развиваются невротические состояния, в сочетании с чувством тревоги, опасности.
Симптомы

Миома матки не представляет угрозы для жизни женщины, но если не происходит своевременное лечение, появление осложнений представляет угрозу жизни пациентки:

Симптомы
  • Опасным последствием является, то что миома начинает переходить из доброкачественного новообразования в злокачественное, проявляться в виде рака шейки матки. Этому патологическому процессу способствует снижение иммунитета. Такое перерождение наблюдается у 2% больных с данной патологией.
  • Развитие железодефицитной анемии в результате длительных кровотечений. В таком состоянии женщина испытывает:
    • Головную боль и головокружение.
    • Бледность и синюшность кожных покровов.
    • Появляются обморочные состояния.
    • Упадок сил и одышка.
    • Нарушение концентрации внимания и рассеянность.
  • Некротизация ткани происходит из-за нарушения кровотока в ножке узла миомы. Это чаще всего происходит после длительной физической работы, и характеризуется появлением острой клинической картины:
    • У женщины появляются острая кинжальная боль внизу живота.
    • Резко повышается температура тела до критических отметок.
    • Может появляться тошнота, переходящая в рвоту.
  • Если выбран неправильный метод лечения, то растущая большая миома может оказывать множественное давление на соседние органы. При чрезмерном давлении на кишечник, женщина не может какать, возникает запор. Если давлению подвергается мочевой пузырь, могут появляться трудности с отделением мочи.
  • Иногда во время этого патологического процесса беременность наступает, но её вынашивание сопровождается постоянными угрозами выкидыша. А в случае её нормального протекания, в момент родоразрешения , не то что гигантский, а даже маленький миомный узел, может препятствовать нормальному выходу плода из родовых путей.
Читайте также:  Гиперкератоз кожи лица: причины, симптомы и лечение

Лапароскопическая консервативная миомэктомия

— это эндоскопическая операция по удалению узлов миомы с помощью специального оборудования.

Лапароскопический комплекс вводится в брюшную полость путём нескольких «проколов» передней брюшной стенки – смотрите подробное Видео:

Показания к лапароскопической миомэктомии:

  • Субсерозные узлы миомы на ножке.
  • Небольшие субсерозные узлы типов 0 и 1.

Преимущества лапароскопии: /по сравнению с чревосечением/

  • Меньшая травматизация.
  • Более лёгкое течение и сокращение сроков послеоперационного периода.
  • Снижение рисков послеоперационных осложнений.

Недостатки лапароскопии:

  • Не всегда края раны соединяются адекватно.
  • Большой риск формирования дефекта в стенке матки из-за большой зоны коагуляционного некроза (лазерного или электрического ожога тканей) после удаления (вылущивания, энуклеации) крупного миоматозного узла.

Переоценка технических возможностей лапароскопической миомэктомии создаёт риск формирования несостоятельного послеоперационного рубца на теле матки. Позднее, во время беременности или родов, такой рубец может разорваться.

Противопоказания к лапароскопической миомэктомии

  • Множество интрамуральных узлов миомы, низкое расположение узлов, узлы в шейке матки.
  • Величина узла миомы после гормональной подготовки ≥8-10 см.
  • Повторная операция (рубцы на передней брюшной стенке), грыжа.
  • Необходимость ревизии брюшной полости (подозрение на злокачественный процесс).
  • Ожирение или истощение.
  • Спаечная болезнь, перитонит.
  • Тяжёлая соматическая патология, нарушение свёртываемости крови.

Хирургическое лечение

Способ хирургического лечения миомы определяет хирург – гинеколог при осмотре больной. Это зависит от возраста женщины, размеров узла, симптоматики:

  • эмболизация маточных артерий проводится в случае молодого возраста женщины и при средних размерах опухоли;
  • миомэктомия (удаление узла) проводится при средних размерах узла, если узел единичный, а возраст женщины до 40 лет;
  • удаление детородных органов происходит в сложных случаях, если миома очень большая, обнаружены множественные узлы, женщина в возрасте старше 40 лет, есть риск онкологии.

Показанием к оперативному лечению служат следующие факторы:

  • размеры миоматозного узла превышают 12 недель беременности;
  • наличие обильных менструальных выделений;
  • женщина бесплодна или неспособна выносить ребенка;
  • в результате перекрута ножки развился некроз узла;
  • «рождающийся» субмукозный узел;
  • диагностирована онкология.
Читайте также:  Ангиосаркома – причины, симптомы, лечение и прогнозы

Полостная операция проводится в тех случаях, если узел большой, узлов много, обнаружена злокачественная опухоль или миома имеет перешеечное расположение.

Методы лечения миомы матки и основные пути решения проблемы

После выявления миомы врач может предложить действовать по одной из следующих схем:

  • Наблюдение. Оправдано только при миоме малых размеров (до 2 см) без клинических симптомов, в том числе в возрасте, близком к естественной менопаузе;
  • Гормональная терапия. Показана при миоме малых размеров. Является одним из этапов подготовки к беременности или к дальнейшей операции;
  • Органосохраняющее хирургическое лечение – резекция и вылущивание миоматозных узлов, а также методы, направленные на регресс опухоли. Рекомендуется при миоме средних и больших размеров, развитии осложнений, на этапе планирования беременности;
  • Радикальная операция – удаление матки. Проводится в тех ситуациях, когда иные методы неэффективны или не имеют смысла.

Обзорная характеристика методов лечения миоматозных узлов представлена в таблице:

Метод лечения Описание метода Показания Особые указания
Консервативная терапия Прием гормональных препаратов курсом от 3 месяцев с целью уменьшения размера узла и стабилизации его роста Размер опухоли до 3 см Является временно-регрессионным методом: после завершения курса терапии миоматозные узлы растут снова
Эмболизация маточных артерий Прекращение кровотока в опухоли с ее дальнейшим регрессом Миоматозные узлы различной локализации Метод выбора при интерстициальной множественной миоме, а также на этапе планирования беременности.

Позволяет гарантированно избавиться от болезни (рецидив случается в 1% случаев)

Консервативная миомэктомия (в том числе лапароскопическая и гистероскопическая) Энуклеация (вылущивание) опухоли в пределах здоровых тканей Миоматозные узлы размерами от 3 см (преимущественно субмукозные и субсерозные, единичные интерстициальные) При множественных интерстициальных миомах технически сложно удалить опухоль, не затронув интактные ткани
Гистерэктомия Удаление матки Отсутствие эффекта от иных методов лечения, обильные и частые кровотечения, развитие осложнений, выявление саркомы Рассматривается как вариант радикального решения проблемы в менопаузу при миоме с яркой клинической симптоматикой
Методы лечения миомы матки и основные пути решения проблемы

Выбор метода лечения зависит от многих факторов: и в первую очередь от локализации, количества, размера узлов и наличия возможных осложнений.

Вылечить миому матки можно, и далеко не всегда вопрос решается только радикальным удалением матки. Если женщина планирует беременность, врачи всеми силами постараются сохранить детородный орган, применяя самые современные методы (например, ЭМА). Порой проведенная терапия только дает отсрочку, но выигранного времени достаточно для того, чтобы выносить и родить ребенка.

В возрасте после 40 лет, если миома растет, и женщина больше не планирует беременность, решается вопрос об удалении матки. Но даже в этой ситуации есть возможность обойтись органосохраняющими методиками. Гистерэктомия – калечащая процедура, и восстановление после удаления матки занимает длительное время. Здоровья эта операция не прибавляет, и поэтому гинекологи стараются обойтись без радикальных мер в лечении миомы.

Планирование беременности после операции

При беременности субсерозные миоматозные узлы встречается довольно часто. В этой ситуации необходимо соблюдать все существующие рекомендации врача. Любое самолечение, в таком случае, крайне противопоказано. Опасность возникает тогда, когда появляется множественная миома, размер которой превышает 5 см. Это может спровоцировать деформацию плода. Во время вынашивания ребенка и родов при миоме иногда возникают такие проблемы:

  • Возникают сложности в питании узлов, что может спровоцировать выкидыш;
  • Иногда появляется поздний токсикоз, что плохо сказывается на здоровье ребенка;
  • Нарушается взаимодействие между матерью и плодом.

Врачи сделают все возможное, чтобы сохранить жизнь малышу. При субсерозной миоме у будущей матери есть все шансы выносить и родить здорового ребенка.