Нейропатия после химиотерапии — Лечи сам

Токсическая энцефалопатия возникает вследствие негативного воздействия на головной мозг различных токсинов, как правило, экзогенного происхождения, которые способны проникать через гематоэнцефалический барьер в нейроны и вызывать их структурные изменения.

Нейротоксичность

Нейротоксичность — свойство химических веществ, действуя на организм немеханическим путем, оказать неблагоприятное влияние на структуру или функцию центральной и / или периферической нервной системы. В основе развивающегося токсического процесса может лежать повреждение любого структурного элемента нервной системы путём модификации пластического, энергетического обменов, нарушения генерации, проведения нервного импульса по возбудимым мембранам, передачи сигнала в синапсах. Нейротоксичность может быть проявлением прямого, и опосредованного повреждением других органов и систем, действия токсикантов на нервную систему. Нейротоксичность присуща большинству известных веществ. Поэтому практически любая острая интоксикация в той или иной степени сопровождается нарушениями функций нервной системы.

Вещества, для которых порог чувствительности собственно нервной системы отдельных её гистологических и анатомических образований существенно ниже, чем других органов и систем, и в основе интоксикации которыми лежат нарушения моторных, сенсорных функции нервной системы, памяти, мышления, эмоций, поведения, условно относят к нейротоксикантам, даже если не известны механизмы их токсического действия. Например, интоксикация свинцом у детей приводит к замедлению умственного развития, ухудшает способности к обучению. Механизм этого феномена неизвестен, но принято считать, что нейротоксичность — свойство свинца. Изучение особенностей действия отдельных нейротоксикантов позволяет понять механизмы феномена нейротоксичности в целом.

ⓘ Нейротоксичность

Нейротоксичность — свойство химических веществ, действуя на организм немеханическим путем, оказать неблагоприятное влияние на структуру или функцию центральной и / или периферической нервной системы. В основе развивающегося токсического процесса может лежать повреждение любого структурного элемента нервной системы путём модификации пластического, энергетического обменов, нарушения генерации, проведения нервного импульса по возбудимым мембранам, передачи сигнала в синапсах. Нейротоксичность может быть проявлением прямого, и опосредованного повреждением других органов и систем, действия токсикантов на нервную систему. Нейротоксичность присуща большинству известных веществ. Поэтому практически любая острая интоксикация в той или иной степени сопровождается нарушениями функций нервной системы.

Вещества, для которых порог чувствительности собственно нервной системы отдельных её гистологических и анатомических образований существенно ниже, чем других органов и систем, и в основе интоксикации которыми лежат нарушения моторных, сенсорных функции нервной системы, памяти, мышления, эмоций, поведения, условно относят к нейротоксикантам, даже если не известны механизмы их токсического действия. Например, интоксикация свинцом у детей приводит к замедлению умственного развития, ухудшает способности к обучению. Механизм этого феномена неизвестен, но принято считать, что нейротоксичность — свойство свинца. Изучение особенностей действия отдельных нейротоксикантов позволяет понять механизмы феномена нейротоксичности в целом.

Читайте также:  Особенности симптомов и лечения при аденоме околощитовидных желез

Осложнения химиотерапии: последствия токсического лечения

Негативное влияние на весь организм. Осложнения химиотерапии предсказуемо-известны: назначая схему лечения, врач предполагает, какие будут проблемы в процессе проведения противоопухолевой терапии.

Кардиотоксичность

Осложнения химиотерапии

Лекарственные препараты цитостатического действия не разделяют клетки на своих и чужих, действуя негативно на всё и сразу. Можно предположить с высокой долей уверенности, какие будут осложнения химиотерапии при использовании стандартных схем ХТ. Выделяют следующие основные варианты отрицательного действия на жизнедеятельность организма:

  1. Подавление в костном мозге почти всех ростков кроветворения (до 90% от всех онкопациентов, получающих химиотерапию);
  2. Желудочно-кишечные расстройства разной степени выраженности (около 90%);
  3. Проблемы с печенью и почками (гепатонефротоксичность – до 50%);
  4. Токсические последствия для сердца и легких;
  5. Изменение функционирования нервной системы (нейротоксичность);
  6. Аллергические реакции;
  7. Проблемы с кожей.

Редкий онкопациент легко переносит многократные курсы ХТ: хорошо, если возникают минимальные осложнения химиотерапии в виде анемии, умеренной лейкопении, тошноты, падения артериального давления, слабости и кожных реакций.

Хуже, если в крови происходят выраженные изменения, которые не позволяют использовать нужные дозы лекарственных средств и оптимальные промежутки между курсами терапии.

Совсем плохо, когда на фоне жизнеугрожающих проблем с печень, почками, сердцем и легкими приходится откладывать очередной курс ХТ.

Токсическое действие на кроветворение

Негатив для всех 3-х ростков кроветворения. Осложнения химиотерапии – это разной степени выраженности уменьшение количества следующих клеток крови:

  1. Нейтрофилов;
  2. Тромбоцитов;
  3. Эритроцитов.

Наименее значимый фактор – анемия (низкие цифры эритроцитов и гемоглобина). Наиболее значимый – нейтропения (угнетение белого ростка кроветворения). К основным факторам риска по формированию серьезных гематологических последствий на фоне курсов химиотерапии относятся:

  1. Возраст (хуже, когда 60 лет и старше);
  2. Повторные курсы лучевой и/или химиотерапии;
  3. Исходно ослабленное и истощенное состояние онкопациента.
Осложнения химиотерапии: последствия токсического лечения

На фоне проводимой ХТ необходимо постоянно следить за клеточным составом крови (как минимум, сдавая дважды общий анализ крови – в первую неделю после курса ХТ и перед следующим введением лекарств). Врач-химиотерапевт может отложить очередной курс при низких показателях лейкоцитов и тромбоцитов в крови (первые менее 4, вторые – менее 120).

Кардиотоксичность

Чаще всего при использовании лекарственных препаратов «красной химии». Токсические осложнения со стороны сердца проявляются следующими проблемами:

  1. Нарушение работы сердечной мышцы;
  2. Возникновение или усугубление имеющейся ишемии миокарда;
  3. Негативное влияние на проводящую систему сердца.

Результатом этих осложнений становятся следующие симптомы кардиотоксичности:

  1. Падение артериального давления;
  2. Ускорение частоты биения сердца (тахикардия);
  3. Аритмия;
  4. Боль за грудиной;
  5. Одышка.

Особенно опасны проявления кардиотоксичности для онкопациентов с невыявленными хроническими болезнями сердца, когда очередное введение противоопухолевых препаратов может стать причиной для инфаркта миокарда или жизнеугрожающего нарушения ритма.

Гастроинтестинальная токсичность

Как минимум, тошнота. Как максимум, все желудочно-кишечные осложнения химиотерапии, к которым относятся:

  1. Многократная рвота;
  2. Проблемы со стулом (от запоров или редких эпизодов поноса до неукротимой диареи);
  3. Воспалительные осложнения слизистых оболочек (стоматит, эзофагит, колит);
  4. Желтуха, как проявление нарушений функции печени.

Между курсами ХТ надо восстанавливаться, но на фоне рвоты, диареи, мукозита и недостаточности печени крайне сложно помочь своему организму подойти к следующему курсу в нормальном состоянии. 

Читайте также:  Какие бывают стадии рака легких — их описание и характеристики

Осложнения химиотерапии многообразны – нет ни одного органа и системы в организме онкопациента, которые препараты обойдут своим вниманием: где-то токсические последствия будут выраженными и опасными, где-то сглаженными и с минимальным риском.

Заключительные мысли

Мы живем в окружении природных и искусственных химических веществ, которые являются нейротоксичными: чистый яд для нашего мозга и нашей нервной системы. Может быть, мы не можем избежать их всех, но это не значит, что мы ничего не можем сделать.

Мы можем не только резко снизить нейротоксичность, которой подвергаемся, но и мы можем «очистить» наш организм изнутри. Это личное решение, но также ответственность за тех, кто отвечает за других людей.

Познакомьтесь с зеркальными нейронами Зеркальные нейроны являются одним из самых важных открытий в нейронауках в последние годы благодаря их связи с эмпатией и подражанием. Читать дальше »

Симптомы алкогольной энцефалопатии

В картине болезни на первом месте стоят психические симптомы со сложным сочетанием соматических и неврологических проявлений. Развивается токсическая энцефалопатия у людей, страдающих алкоголизмом после 6 — 20 лет злоупотребления спиртными напитками. Часто наступлению болезни предшествует многомесячное пьянство. Состояние усугубляется тем, что больные не употребляют пищу. Отвращение к еде сопровождается изжогой, отрыжкой, рвотой, тошнотой. Запоры сменяются поносами, наступает катастрофически быстрое похудение.

Симптомы алкогольной энцефалопатии

Симптомы алкогольной энцефалопатии проявляются по одному или сразу все. Выглядят они следующим образом:

  • дрожание конечностей, нарушение координации, равновесия;
  • ощущение отупения, усталости, сужение круга интересов;
  • потеря аппетита, отказ от белковой и жиросодержащей пиши;
  • перепады настроения, агрессивность, страх, тревога;
  • расстройство сна;
  • амнезия;
  • скованность движений;
  • нарушение памяти;
  • бред, галлюцинации;
  • острые психозы, при которых присутствуют оральные автоматизмы.
Симптомы алкогольной энцефалопатии

Хроническая энцефалопатия

Более распространено хроническое течение болезни. На ранних стадиях энцефалопатия токсического генеза проявляется трудностями при попытке вспомнить недавно полученную информацию или восстановить события, снижением умственной работоспособности, внимательности, нарушением сна. Пациенты отмечают дневную сонливость, повышенную раздражительность, боль, не имеющую конкретной локализации.

Симптомы алкогольной энцефалопатии

Хроническая энцефалопатия у больных выражается по-разному. При неврологическом статусе возможна мышечная гипотония, понижение зрения, умеренная гиперрефлексия, признаки вегетативной дисфункции. Если хроническая форма болезни прогрессирует, то она сопровождается усугублением симптомов, при которых формируются неврологические синдромы: псевдобульбарный, гиперкинетический, паркинсонический, вестибуло-атактический.

Острая токсическая энцефалопатия

Симптомы алкогольной энцефалопатии

Главная особенность клинической картины при острой энцефалопатии – внезапное психомоторное возбуждение. Оно проявляется интенсивными головными болями, рвотой, онемением языка, зрительными нарушениями. После возбуждения острая токсическая энцефалопатия проявляется резкой сменой настроения – больной апатичен, дезориентирован, у него происходит нарушения сознания разной глубины, вплоть до комы.

Без оказания медицинской помощи такие состояния могут привести к расстройству церебральных центров, нарушению кровообращения. Степень разрушения зависит от длительности алкогольной интоксикации и сопутствующих нарушений здоровья. Острая токсическая энцефалопатия головного мозга при отсутствии лечения не проходит бесследно и нередко приводит к смертельному исходу.

Симптомы алкогольной энцефалопатии

Симптомы алкогольной энцефалопатии

Лекарства

В восстановительный период пациентам назначается множество препаратов.

  • Поскольку химиотерапия из-за своей токсичности вызывает у всех пациентов тошнотно-рвотные проявления, то пациентам для облегчения симптоматики рекомендуются противорвотные средства вроде Церукала, Трописетрона, Дексаметазона и Навобана, Гастросила и Торекана, Метоклопрамида и пр.
  • В восстановлении нуждаются и печеночные структуры, поэтому показан прием гепатопротекторов Гепабене, Эссенциале, Карсила, Гептрала и пр.
  • Характерным побочным эффектом химиотерапии является стоматит, который тоже нуждается в лечении. Воспалительные очаги появляются на щеках, деснах, языке. Для их устранения пациентам назначаются полоскания ротовой полости лекарственными растворами вроде Гексорала и Корсодила, Элюдрила и Хлоргексидина. Если стоматит носит язвенный характер, то рекомендуется использовать Метрогил Дента.
  • В восстановлении нуждается и кровь. Для повышения уровня белых кровяных клеток показан прием таких препаратов, как Филграстим и дженерики вроде Нейпогена, Лейкостима, Граногена, Граноцита и пр. Для повышения лейкопоэза назначается Лейкоген. При наличии диареи назначается Лоперамид, Смекта, Неоинтестопан, Октреотид и пр.
  • Побочным эффектом химиотерапии является и гипохромная анемия, поскольку токсины противоопухолевых препаратов угнетают выработку эритроцитарных клеток крови. Для устранения этого побочного эффекта необходимо восстановление кроветворных костномозговых функций. Назначаются препараты, ускоряющие образование эритроцитов, например, Рекормон, Эритростим, Эпоген и Эпоэтин. Все эти средства производятся на основе эритропоэтина – синтетического почечного гормона, стимулирующего образование эритроцитов.

Виды и симптомы полинейропатии после химиотерапии

Нейротоксичность по клиническим проявлениям разделяется:

  • на редко встречающуюся центральную — повреждение ткани головного или спинного мозга, как правило, при введении цитостатика в спинномозговую жидкость, что проявляется энцефалопатией с судорогами и нарушением сознания, головными болями и вегетативными кризами;
  • периферическую — самую частую с разнообразными проявлениями в зависимости от локализации поражения и типа нарушенных волокон.

Периферическая нейротоксичность может давать симптомы:

  • поражения лицевых — черепно-мозговых нервов, что обозначают как краниальная нейропатия, с клиникой тройничного или лицевого неврита, онемением подбородка или повышением чувствительности носогубного треугольника;
  • нарушения иннервации конечностей, распространяющиеся симметрично и, как правило, снизу-, что именуют дистальной нейропатией;
  • со стороны вегетативной нервной системы с резко изменяющимся на короткое время потоотделением, дрожью, усилением перистальтики и мочеиспускания, резким падением давления при вставании или похолодевшими руками, всю эту разнообразно проявляющуюся группу именую сегментарными нарушениями вегетатики.

В свою очередь в зависимости от типа повреждённых нервных волокон дистальная нейропатия может быть:

  • чувствительной или сенсорной с онемениями, извращенной кожной чувствительностью, болью;
  • двигательной или моторной со снижением силы, неадекватностью функции мышц, мешающей нормально ходить и стоять;
  • смешанной.

Разделение полинейропатии по степени тяжести несовершенно и базируется на ощущениях пациента, с не отражающейся на качестве жизни легкой степени и до 4 степени с утратой движений.

По времени развития относительно курса химиотерапии токсическая постхимиотерапевтическая полинейропатия бывает острой и хронической, то есть сразу же или после завершения всего курса ХТ, причём острая нередко перетекает во вторую.