Кератоакантома кожи: симптомы, стадии, диагностика и лечение

Кератоакантома – это эпителиальная опухоль, клинически и гистологически имитирующая плоскоклеточную карциному (SCC).

Подробный обзор

Этиология и патогенез

Вина и механизмы возникновения патологии окончательно не установлены. Развитие опухолевидного образования ассоциируется с инфицированием вирусом папилломы человека 9, 16, 19, 25 и 37-го образов. Наиболее часто в пораженной ткани обнаруживаются нуклеотидные последовательности 25-го образа вируса папилломы человека.

Кератоакантома кожи провоцируется следующими основными факторами:

  • генетической предрасположенностью;
  • избыточным ультрафиолетовым излучением, что подтверждается наиболее дробной локализацией на коже открытых участков тела; особенно часто встречается кератоакантома кожи лики; показательна более частая локализация на нижней губе (по сравнению с верхней), какая больше подвержена солнечному облучению;
  • воздействием механической травмы;
  • длительным контактом с различными химическими канцерогенными веществами (смолы, минеральные масла, продовольствие переработки нефти, деготь, составные части каменного угля и т. д.) — среди лиц соответственных профессий опухоль регистрируется чаще;
  • выраженными нарушениями в функционировании иммунной системы (иммуносупрессия) по тем или другим причинам, причем характер иммуносупрессии при типичных, атипичных, и множественных образованиях выделяется существенно;
  • ионизирующим излучением (при местном лечении рентгенотерапией, в зоне с повышенным радиационным полой и т. д.).

Наибольшей популярностью пользуется предположение о взаимной связи между воздействием вирусной инфекции, генетической предрасположенностью, иммунодепрессивным состоянием и провоцирующими факторами.

Характеристика новообразования

Возникает кератоакантома в основном на лице, включая шею, и в сгибах конечностей. На области лица часто поражает губы, нос и щёки. В полости рта может появиться на нёбе, но происходит подобное редко. На пальцах рук можно столкнуться с опухолью под ногтем. На лице поражает область глаз – веки, часто располагается на нижней губе.

Новообразование внешне похоже на купол, в центре виднеется лунка с чёткими краями. Полости лунки заполнены роговой субстанцией. Пальпирующими действиями ясно ощущается отсутствие соединений между тканями. Цвет может совпадать с оттенком кожи либо отличаться красным, серым или синюшным оттенком. Размер варьируется от 1 до 15 см.

Опухоль при появлении быстро увеличивается в размерах. Кератоакантома считается безопасной. Но иногда наблюдается озлокачествление в плоскоклеточный рак. Поэтому врачи рекомендуют не оставлять новообразование без лечения. Потребуется незамедлительно обратиться в поликлинику и пройти обследование.

Характеристика новообразования

Патология поражает пожилых людей. Мужчины заболеванию подвержены больше. У детей возникает очень редко, но случаи встречаются.

Кератоакантома кожи

Сальный, или роговой, моллюск, веррукома эпителиоподобная Гужеро, бородавчатый предрак – популярные названия опухоли. Код по МКБ-10 у кератоакантомы L57.0 Новообразование входит в группу актинических кератозов. Здесь же находится информация о родимых пятнах.

Доброкачественные новообразования конъюнктивы

Доброкачественные опухоли конъюнктивы — это опухоли ткани, покрывающей белок глаза. Распознать их можно по слегка уплотненному и приподнятому участку ткани на белке. Диагностируются при помощи обследования с использованием щелевой лампы. Несмотря на то, что доброкачественные новообразования данной области редко бывают злокачественными, биопсия необходима для полной уверенности в том, что опухоль не раковая.

Типы доброкачественных новообразований конъюнктивы

Меланома. Наиболее распространенная злокачественная опухоль конъюнктивы. Проявляется преимущественно в среднем и зрелом возрасте, имеет 20% риск перерождения в злокачественную опухоль. Внешние признаки: узелок розового или коричневого цвета на белой части белка глаза. Лечение необходимо начать, когда опухоль имеет малые размеры, поскольку в ходе роста она может вторгнуться в другие участки глазного яблока и привести к необходимости обширной операции.

Невус. Маленький, плоский участок, состоящий из специфических клеток — меланоцитов. В редких случаях преобразуется в злокачественную меланому.

Лимфома. Опухоль лососевого цвета, нередко является признаком системной лимфомы. Для определения злокачественной природы новообразования проводят биопсию. Доброкачественные лимфомы так же необходимо удалять.

Киста. Любой тип тонкостенной полости, заполненный жидкостью или полутвердой субстанцией. В зависимости от причины возникновения может в одинаковой степени быть как злокачественной, так и доброкачественной.

Воспалительные опухоли. Развиваются вследствие защитной реакции организма на травмы, инфекции или раздражения. Удаляются хирургическим путем.

Лечение опухолей конъюнктивы

Конъюнктивные опухоли диагностируются во время обследования с использованием щелевой лампы — биомикроскопии. Преимущественно лечение сосредоточено на минимальном хирургическом вмешательстве, поскольку масштабные операции нередко приводят к удалению глаза или потере зрения. Иногда, если опухоль не растет, удаление не требуется. В подобных случаях проводится только наблюдение. Если опухоль приподнимает или деформирует глазное яблоко, применяется криотерапия, специальные глазные капли.

Читайте также:  Высокодифференцированная эндометриоидная аденокарцинома матки прогноз

Обсуждение

Средний возраст больных, по данным литературы, как правило, превышает 60-летний порог. Отмечена связь кератоакантомы с длительной травматизацией и инсоляцией. В нашем исследовании мы наблюдали солитарные кератоакантомы у пациентов 77 лет и 91 года на коже височных областей, подверженных инсоляции и травматизации при пользовании очками. При этом размеры кератоакантомы превышали 2 см, что говорит о гигантской форме образований, но на разных этапах патологического процесса. У больной И. мы наблюдали кератоакантому в стадии обратного развития, на что указывают анамнестические и объективные данные. У больного Т., напротив, кератоакантома имела тенденцию к увеличению, т.е. находилась в стадии роста.

Атипию при гистологическом исследовании у больного Т. мы трактовали как признак SCC-KA. Дополнительным поводом для онкологической настороженности было сочетание у пациента Т. кератоакантомы с множественными базалиомами.

Согласно руководству NCCN (National Сomprehensive Cancer Network, 2014) для базального и плоскоклеточного рака кожи лечение должно быть не только адекватным, но и обеспечивать функциональный и косметический эффект. Несмотря на крупные размеры, риск диагностированных образований оценивался нами по критериям NCCN как низкий. В этих условиях выбор лазерной вапоризации мы считаем оптимальным.

Лучевая терапия проводилась в соответствии с известными опубликованными рекомендациями по лечению кератоакантомы. Значение ВДФ для данного режима (76 ед.) свидетельствует о достаточной толерантности нормальной кожи, попадающей в облучение. Изоэффективная доза при классическом фракционировании составляет 46 Гр.

Принимая во внимание сложность диагностики кератоакантомы, а также необходимость как минимум цитологического исследования для верификации диагноза любого подозрительного новобразования кожи, мы предлагаем алгоритм обследования и лечения данной категории больных с учетом указанных требований.

Известны случаи рецидивирования кератоакантомы после хирургического лечения, в том числе с элементами сосудистой и периневральной инвазии, что диктует необходимость динамического наблюдения, длительность которого определяется индивидуально с учетом возраста пациентов и доступности онкологической службы.

Диагностика атипической гиперплазии эндометрия

Порядок обследования при подозрении на атипическую гиперплазию эндометрия:

1. Гинекологический осмотр + мазок на цитологию. 2. УЗИ. 3. Гистероскопия (как самостоятельны метод — не рекомендуется) вместе с диагностическим выскабливанием слизистой матки. 4. Гистологическое исследование удалённой ткани эндометрия. 5. При необходимости: гистохимический (иммуногистохимический ИГХ, FISH) анализ удалённой ткани эндометрия.

Единственный достоверный критерий диагностики атипической гиперплазии эндометрия – это клеточная атипия, обнаруженная во время гистологического исследования ткани слизистой матки.

В ходе обычной гистологической проверки комплексную атипическую гиперплазию очень сложно (а порой невозможно) отличить от некоторых форм рака эндометрия.

Гистологическое сходство: атипическая гиперплазия и рак эндометрия

Дополнительной помощью в дифференциальной диагностике становятся:

Диагностика атипической гиперплазии эндометрия
  • Иммуногистохимическое исследование (FISH).
  • Электронная микроскопия.

Гистологические признаки атипической гиперплазии эндометрия (EIN)

  • Железистое переполнение эндометрия: объём железистого компонента ≥55% по отношению к строме.
  • Фокальное изменение желёз: величина фокуса ≥1 мм в диаметре.
  • Нерегулярность расположения желёз: они расположены очень близко друг к другу, размеры и форма крайне разнообразны.
  • Выраженная многорядность и многоядерность выстилающего железы эпителия.
  • Любые цитологические признаки атипии эпителия изменённых желёз.

Признаки цитологической атипии

  • Клеточная дисполярность: ядра в цитоплазме расположены хаотично.
  • Неправильная стратификация: нарушено чередование слоёв (этажность) многослойного эпителия.
  • Анизоцитоз: клетки эпителия различного диаметра.
  • Разноокрашенность клеточных ядер: в одной и той же железе клетки с гиперхромными (тёмными) ядрами чередуются с гипохромными (светлыми).
  • Полиморфизм ядер: увеличены, могут быть овальной, круглой, вытянутой, замысловатой формы.
  • Расширение вакуолей: цитоплазма эпителиальных клеток хорошо развита, полупрозрачна.
  • Эозинофилия цитоплазмы: жидкое содержимое клетки окрашивается в красно-розовый цвет.

Новообразования конъюнктивы

м. Проспект Вернадского, 119415, г. Москва,ул. Лобачевского, д. 42, стр. 4 ООО МЦ “Петровские Ворота”

  • Поликлиника
  • Стационар
  • Стоматология
  • Пластическая хирургия
  • ЭКО

м.

Трубная, м. Цветной бульвар, м. Тверская 127051, г. Москва, 1-й Колобовский пер, д. 4

Пингвекула – чрезвычайно распространённое, безопасное, обычно двустороннее заболевание. На бульбарной конъюнктиве образуются жёлто-белые отложения.

Лечение обычно не требуется, так как рост пингвекулы очень неспешный или отсутствует вовсе. Иногда при воспалении – пингвекулите – наши специалисты проводят короткий курс терапии стероидными препаратами.

Птеригиум. Лечение птеригиума

Птеригиум – фиброваскулярное субэпителиальное врастание треугольной формы дегенеративной изменённой бульбарной конъюнктивы через лимб в роговицу.

Развивается обычно у пациентов, живущих в жарком климате, и может быть ответом на хроническую сухость глаза и ультрафиолетовое воздействие.

Птеригиум на определённой стадии может прорастать в роговицу, закрывая её оптическую зону, что приводит к значительному снижению зрения.

В нашей клинике специалисты проводят медикаментозное лечение, которое включает заменители слезы и инстилляцию стероидов при воспалении.

Читайте также:  Миелома – причины, симптомы, прогноз, лечение больных

Если в процесс вовлечено более 4 мм роговицы, показано хирургическое лечение – иссечение птеригиума.

Халазия конъюнктивы. Лечение халазии конъюнктивы

Халазия конъюнктивы – возрастное явление, проявляющееся образованием излишка складки конъюнктивы в области нижнего края века. У пациента возникает слезотечение из-за механической обструкции нижней слёзной точки и ощущение инородного тела при взгляде вниз.

Наши специалисты назначают смазывающие вещества местно. При необходимости мы проводим лечение блефарита — воспаления краев век.

В тяжёлых случаях показана резекция конъюнктивы.

Ретенционная киста конъюнктивы. Лечение ретенционной кисты конъюнктивы

Ретенционная киста конъюнктивы – очень распространённое, обычно бессимптомное тонкостенное образование, содержащее чистую жидкость.

Лечение (если требуется)-простая пункция иглой.

Дермоидная киста конъюнктивы. Лечение дермоидной кисты конъюнктивы

Новообразования конъюнктивы

Дермоидная киста конъюнктивы – врождённое кистозное новообразование с плотной толстой капсулой и фиброзным или жировым содержимым, безболезненное, имееющее тенденцию к росту.

Лечение дермоидной кисты – только оперативное удаление.

Гемангиомы конъюнктивы. Лечение гемангиом конъюнктивы

Гемангиомы конъюнктивы – врождённые доброкачественные сосудистые опухоли, часто обладающие очень экспансивным ростом до периода полной дифференцировки своих клеток.

Методы лечения зависят от вида опухоли места её расположения, размеров и темпов роста: хирургическое удаление, криотерапия, склерозирующая терапия, лазерная, электрокоагуляция.

Доброкачественные пигментные образования конъюнктивы

Конъюнтивальный эпителиальный меланоз – доброкачественное образование, часто встречающееся у лиц с тёмным цветом кожи и характеризующееся увеличением меланина.

Характеризуется появлением очагов плоской пятнистой коричневатой пигментации, рассеянных по конъюнктиве.

При биомикроскопии пигментация определяется в пределах конъюнктивального эпителия, поэтому легко смещается вдоль поверхности глазного яблока.

Врождённый глазной меланоцитоз – редкое состояние, характеризующееся увеличением меланоцитов по количеству, размеру и степени пигментации. Глазной меланоцитоз проявляется многоочаговой иссиня-чёрной пигментацией, располагающейся в эписклере и не смещающейся по глазному яблоку.

Лечение пигментных доброкачественных новообразований

Показано оперативное лечение или с помощью лазер-криотерапии.

Злокачественные опухоли

К злокачественным опухолевым процессам, в которые может вовлекаться конъюнктива, относятся базалиома, аденокарцинома, карцинома, саркома, пигментная ксеродерма.

При подозрении на злокачественный процесс Вы должны как можно раньше пройти диагностику. После чего – лечение у врача — офтальмоонколога.

* – Травмпункт работает в круглосуточном режиме только для детей ведется прием детского травматолога в соответствие с уточняйте у операторов в кол-центре

Обращаем ваше внимание, что вся информация, включая цены, предоставлена для ознакомления и не является публичной офертой ( ГК РФ, cт. 437 ГК РФ)

Для получения более детальных консультаций по услугам и их стоимости обращайтесь в колл-центр по телефонам, указанным выше.

Цены действительны для потребителей – физических лиц.

sdf

Лимфома

Лимфома конъюнктивы встречается обычно после 3-го десятилетия жизни.

По современной классификации под термином “лимфома” объединяют три группы заболеваний:

1) идиопатическое воспаление; 2) реактивную лимфоидную гиперплазию, или доброкачественную лимфому; 3) злокачественную лимфому.

В конъюнктиве чаше встречаются последние две группы.

Доброкачественная лимфома, или реактивная лимфоидная гиперплазия, по нашим данным, составляет 3-5 % от всех опухолей конъюнктивы, направляемых на лучевую терапию в наше отделение. Встречается после 30 лет, несколько чаще у женщин. Может быть представлена гиперплазией фолликулярного типа (до 40 %) или лимфоидной инфильтрацией диффузного характера (до 60 %).

Клиника

Доброкачественная лимфома проявляется постепенно увеличивающимся отеком одного, чаще обоих век. Пациент может предъявлять жалобы на чувство инородного тела. Под веком в области переходных складок конъюнктива утолщена в виде валика, мутная, но сохраняет блестящую поверхность (рис. 4.6). Цвет ее желтовато-розовый.

Рис. 4.6. Лимфома конъюнктивы

Лимфома

Опухоль распространяется на полулунную складку, бульбарную конъюнктиву в виде валикообразных разрастаний вокруг лимба. В свете щелевой лампы при фолликулярной форме видны крупные дольки, при диффузной — определяется валикообразное утолщение мягковатой консистенции, смещаемое над глубжележащими тканями. Процесс никогда не распространяется в орбиту.

Микроскопия

Опухоль представлена доброкачественной пролиферацией лимфоидных фолликулов. формирующихся в основном зрелыми полиморфными малыми лимфоцитами, плазматическими клетками, в которых находят митотическую активность. Иммуногистохимически определяют Т- и В-клетки-маркеры.

Диагноз лимфомы базируется на основании биомикроскопической картины с обязательным гистологическим подтверждением.

Дифференциальный диагноз необходимо проводить со злокачественной лимфомой.

Лечение

Брахитерапия дает стойкий положительный эффект.

Гистология матки, шейки матки: зачем и как проводится, расшифровка

Современные достижения в развитии лабораторной диагностики позволяют применять эффективные процедуры для обнаружения заболеваний. Одним из важнейших анализов в гинекологической практике является гистологическое исследование.

Этот метод подразумевает исследование под микроскопом участок ткани того или иного органа. В ходе гистологического анализа устанавливается, соответствует ли ткань органа нормальной.

Гистология матки выполняется довольно часто, причем диагностике подвергается шейка, а также внутренний и средний слои тела органа.

Когда назначается

Гистологическое исследование в гинекологии – один из самых эффективных и прогрессивных методов диагностики заболеваний. При заболеваниях шейки матки, которые широко распространены среди женского населения, данный метод просто незаменим.

Читайте также:  Как проявляется и лечится фиброма яичника?

Образец ткани, собранный для исследования, представляет собой высокоинформативный материал для выявления наличия онкологии (или отсутствия таковой). Своевременно полученная информация дает возможность начать лечение на ранних стадиях заболевания, а также в некоторых случаях избежать ненужной операции, калечащей пациентку.

В плане профилактики важна диагностика фоновых и предраковых заболеваний, а также стадия их развития.

Исследование тканей проводят в следующих случаях:

  • замершая беременность и мертворождение;
  • плохая кольпоскопическая картина;
  • хронический эндометрит;
  • гиперпластические состояния шейки и эндометрия;
  • при новообразованиях;
  • после любого выскабливания;
  • при ациклических кровотечениях;
  • при бесплодии и невынашивании;
  • негативный результат цитологии;
  • при кровотечениях во время менопаузы.

При беременности гистологию тканей матки проводят, только если для этого есть достаточные причины. Поводом для исследования могут послужить подозрительные состояния шейки матки.

Самое лучшее время для проведения гистологического исследования при беременности – второй триместр. В первом триместре велик риск самопроизвольного аборта, а в третьем – преждевременных родов.

Если состояние шейки не настолько серьезно, то лучше отложить гистологическое исследование до 6 недели после родов.

Подготовка к исследованию

За 2 дня до гистологического исследования следует воздержаться от половых контактов. Туалет половых органов производить без применения косметических средств, а также исключить спринцевания и ванночки.

Применение любых лекарственных средств возможно только с позволения лечащего врача, поскольку это может повлиять на свертывание крови, а также вступить в противоречие с некоторыми лекарственными средствами, применяемыми при манипуляции.

— гистология после выскабливания:

Перед гистологией врач назначает комплексное обследование:

  • мазок из влагалища на флору;
  • коагулограмма и общий анализ крови;
  • обследование на инфекции (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз);
  • цитология;
  • анализы на гепатит, сифилис, ВИЧ;
  • кольпоскопия.

Если при этом обнаружатся воспаления или инфекции половых органов, то выскабливание откладывается до излечения.

Что такое миома матки?

Это гинекологическое заболевание характеризуется появлением новообразования в мышечном слое матки. Чаще встречается у женщин после 30 лет, при климаксе доброкачественная опухоль может уменьшаться.

Эта болезнь не является онкологическим заболеванием, поэтому не представляет опасности для жизни. Но запущенность патологии может привести к серьезным осложнениям, поэтому важно своевременно выявить опухоль и заняться лечением

Виды миом

По локализации миомы делят на 3 вида:

— субмикозная (подслизистая) – D25.0

— интерстициальная (интрамуральная) — D25.1

— субсерозная — D25.2

Причины появления миомы

достоверно не изучены, но известно, что миома является гормонозависимым заболеванием. При повышенном уровне эстрогена в организме, миома разрастается, в период менопаузы миомные узлы начинают уменьшаться.

Именно нарушение гормонального баланса является причиной развития патологии, этому сопутствует ряд факторов:

Интеграция различных лабораторных методов

В диагностике заболеваний шейки матки важное значение имеют клинические данные, результаты исследования на микрофлору (классические микробиологические (культуральные), методы АНК (ПЦР, RT-PCR, Hybrid Capture, NASBA, и др.).

При необходимости уточнения патологического процесса (ASC-US, ASC-H) цитологическое исследование по возможности дополняют молекулярно биологическими (p16, онкогены, метилированная ДНК и др.).

Исследования для обнаружения ВПЧ имеют низкую прогностическую значимость, особенно у молодых женщин (до 30 лет), в связи с тем, что у большинства пациенток этой возрастной группы ВПЧ-инфекция имеет транзиторный характер. Однако несмотря на низкую специфичность теста в отношении интраэпителиальных опухолей и рака, именно у женщин моложе 30 лет он может использоваться в качестве скринингового с последующим цитологическим исследованием. Чувствительность и специфичность значительно увеличиваются при комплексном использовании цитологического метода и исследования для обнаружения ВПЧ, особенно у больных с сомнительными цитологическими данными. Этот тест важен при ведении пациенток с ASC-US, при динамическом наблюдении для определения риска рецидива или прогрессирования заболевания (CIN II, СIN III, carcinoma in situ, инвазивный рак).

Как лечить паракератоз

Если выявлен паракератоз шейки матки, лечение должно подбираться в индивидуальном порядке, исходя из особенностей конкретного клинического случая. Берется во внимание степень патологического процесса, возраст пациентки и общее состояние ее здоровья. Самолечение недопустимо и невозможно, состояние должно подвергаться коррекции по назначениям и под наблюдением врача.

Консервативная терапия предполагает устранение провоцирующего проблему фактора. Назначается лечение бактериальных, вирусных инфекционных заболеваний, дисбактериоза влагалища. Предпринимаются меры для улучшения функционирования иммунной системы.

Хирургическая коррекция предполагает удаление очагов патологии. Конкретная методика определяется согласно размерам и локализации участков паракератоза. В спектр возможных методов включены такие:

  • конизация;
  • диатермокоагуляция;
  • лазерная вапоризация;
  • аргоноплазменная коагуляция;
  • криодеструкция.

Инвазивные методики целесообразны в случае большой распространенности процесса и наличия неопластических изменений.

Для предупреждения паракератоза рекомендуется регулярно посещать врача с профилактическими целями. Также рекомендована вакцинация против папилломавирусной инфекции.

Подробнее о патологии на видео: