Как выглядит рак прямой кишки: симптомы и признаки

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

Рак толстой кишки

У больных с хроническими воспалительными заболеваниями толстой кишки, особенно с язвенным колитом, частота рака толстой кишки значительно выше, чем в популяции. На степень риска развития рака влияет длительность и клиническое течение заболевания. Риск возникновения рака толстой кишки при длительности заболевания до 5 лет составляет 0-5%, до 15 лет — 1,4-12%, до 20 лет — 5,2-30%, особенно высок риск у больных, страдающих неспецифическим язвенным колитом в течение 30 лет и более, — 8,7-50%. При болезни Крона (в случае поражения толстой кишки) также возрастает риск развития злокачественной опухоли, однако частота заболевания ниже, чем при неспецифическом язвенном колите, и составляет 0,4-26,6%.

Колоректальные полипы достоверно увеличивают риск возникновения злокачественной опухоли. Индекс малигнизации одиночных полипов составляет 2-4%, множественных (более двух) — 20%, ворсинчатых образований — до 40%. Полипы толстой кишки относительно редко встречаются в молодом возрасте, но у лиц старшего возраста наблюдаются достаточно часто. Наиболее точно о частоте возникновения полипов толстой кишки можно судить по результатам патологоанатомических вскрытий. Частота выявления полипов при аутопсиях в среднем около 30% (в экономически развитых странах). По данным Государственного Научного Центра колопроктологии, частота обнаружения полипов толстой кишки составила в среднем 30-32% при вскрытиях больных, умерших от причин, не связанных с заболеваниями толстой кишки.

  • экзофитная (преимущественный рост в просвет кишки);
  • эндофитная (распространяется в основном в толще кишечной стенки);
  • блюдцеобразная (сочетание элементов вышеназванных форм в виде опухоли-язвы).
  • аденокарцинома (высокодифференцированная, умереннодифференцированная, низкодифференцированная);
  • слизистая аденокарцинома (мукоидный, слизистый, коллоидный рак);
  • перстневидноклеточный (мукоцеллюлярный) рак;
  • недифференцированный рак;
  • неклассифицируемый рак.
  • плоскоклеточный рак (ороговевающий, неороговевающий);
  • железисто-плоскоклеточный рак;
  • базальноклеточный (базалиоидный) рак.

N — региональные лимфатические узлы:

М — отдалённые метастазы:

Стадии развития опухоли (отечественная классификация):

К низкодифференцированным опухолям относят следующие формы рака.

  • Слизистая аденокарцинома (слизистый рак, коллоидный рак) характеризуется значительной секрецией слизи со скоплением её в виде «озёр» разной величины.
  • Перстеневидноклеточный рак (мукоцеллюлярный рак) нередко встречается у лиц молодого возраста. Чаще, чем при других формах рака, отмечают массивный внутристеночный рост без чётких границ, что затрудняет выбор границ резекции кишки. Опухоль быстрее метастазирует и чаще распространяется не только на всю кишечную стенку, но и на окружающие органы и ткани при сравнительно небольшом повреждении слизистой оболочки кишки. Данная особенность затрудняет не только рентгенологическую, но и эндоскопическую диагностику опухоли.
  • Плоскоклеточный рак чаще встречается в дистальной трети прямой кишки, но иногда его обнаруживают и в других отделах толстой кишки.
  • Железисто-плоскоклеточный рак встречается редко.
  • Недифференцированный рак. Для него характерен внутристеночный рост опухоли, что необходимо учитывать при выборе объёма оперативного вмешательства.

Г. И. Воробьёв

О заболевании

Слизистая оболочки конечного участка толстой кишки покрыта цилиндрическим эпителием с большим количеством желез. Их клетки продуцируют слизь. Под влиянием факторов риска появляются патологические клетки с бесконтрольным делением и утратой механизма апоптоза – запрограммированной гибели. Постепенно из них формируется опухоль прямой кишки.

Предположительно установлены причины рака прямой кишки:

  1. Неправильное питание. Преобладание в рационе мясной пищи, животных жиров с одновременным дефицитом растительной клетчатки ухудшает прохождение кала, способствует запорам и развитию колоректальных опухолей.
  2. Роль наследственности — замечена при возникновении некоторых форм новообразований.
  3. Предраковые патологии — полипы, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит.
  4. Иммунодефицитные состояния, карцинома половых органов или молочной железы у женщин.

Код мкб рак сигмы

Сигмовидная кишка получила свое название в результате того, что имеет форму буквы S, расположенную горизонтально. Она относится к части толстого кишечника и выполняет важную роль.

Именно в этом отделе формируются каловые массы, а питательные вещества всасываются в кровь и разносятся по организму.

Но при влиянии определенных факторов на тканях сигмовидной кишки могут формироваться злокачественные новообразования.

Что такое рак сигмовидной кишки

Раком сигмы называют новообразования злокачественного характера течения, которые поражают ткани данного отдела кишки. Подобные процессы, по мнению специалистов, возникают в результате образования застойных процессов, когда каловые массы перестают продвигаться дальше.

Таким образом, кал распределяется по всей длине сигмовидной кишки и становится причиной нарушения кровообращения в тканях, что вызывает воспалительный процесс.

Злокачественные новообразования устанавливаются чаще всего у пациентов в возрасте от 45 лет вне зависимости от пола.

По гистологии

На основе структуры и механизма развития опухоли, поражающей стенки сигмовидной кишки, выделяют несколько различных образований. К ним относятся аденокарцинома, плоскоклеточный рак, слизистый, перстневидно-клеточный и недифференцированный.

Читайте также:  Как расшифровывается СА-125 и какова его норма у женщин

В зависимости от степени зрелости клеток, из которых формируется опухоль, выделяют низко-, умеренно- и высокодифференцированные.

Самым агрессивным типом считается низкодифференцированный рак, так как он отличается стремительным разрастанием и ранним метастазированием.

По направлению роста

Макроскопический характер новообразования устанавливается при проведении эндоскопического исследования сигмовидного отдела кишки. В зависимости от того, куда разрастается опухоль, выделяют два типа.

Экзофитный

Образование увеличивается в размерах и перекрывает проход кишечной трубки. По внешнему виду рак похож на множественные выступающие узлы.

Они могут иметь различную форму и размер, прикрепляются к слизистой с помощью тонкой ножки.

Эндофитный

По мере увеличения новообразование поражает глубокие слой стенок органа. Именно эндофитные опухоли более характерны для ректосигмоидного отдела и сигмовидной кишки.

TNM классификация

Подобное разделение позволяет более точно описать степень распространения патологического процесса. Предполагает три уровня:

  • T – локальное.
  • N – имеется поражение региональных лимфатических узлов.
  • M – обнаружены отдаленные метастазы.

Классификация по TNM помогает установить степень поражения соседних и отдаленных тканей.

Стадии

Раковое новообразование, формирующееся на тканях сигмовидной кишки, имеет 4 стадии течения, каждая из которых характеризуется определенными признаками.

1 стадия

Опухоль не выходит за пределы слизистой оболочки органа. Клиническая картина практически отсутствует. Заболевание характеризуется общими признаками, такими как незначительные боли, повышение температуры тела, слабость и недомогание.

Прогноз, если заболевание выявлено на данной стадии, благоприятный.

2 стадия

Вторая степень развития патологии разделяется на два подтипа. Первый характеризуется увеличением новообразования, которое начинает перекрывать больше половину просвета органа.

Вторая подстадия устанавливается в случаях, когда опухоль прорастает в стенки кишки и затрагивает глубокие слои тканей. Метастатические поражения в обоих случаях отсутствуют.

3 стадия

Также разделяют на два подтипа. При первом метастазы отсутствуют, а образование практически перекрывает просвет кишки.

Вторая подстадия характеризуется наличием единичных метастатических поражений в лимфатических узлах, что значительно ухудшает прогноз.

4 стадия

На последнем этапе формирования раковой опухоли сигмовидной кишки выявляются множественные метастазы не только в соседних, но и отдаленных органах, тканях.

Причины

Специалистами выделен ряд провоцирующих факторов развития рака сигмовидной кишки. В первую очередь считается, что спровоцировать мутирование клеток может интоксикация, вызванная чрезмерным приемом спиртных напитков, употреблением некачественных или содержащих большое количество химикатов продуктов.

В группу риска входят люди, чьи родственники страдали подобными заболеваниями. Кроме этого, к провоцирующим факторам относят несбалансированное, неправильное питание, когда в рационе пациента присутствует множество мучных изделий и блюд с высоким содержанием белка.

Низкодифференцированная

Самым агрессивным видом аденокарцином сигмовидной кишки являются опухоли низкодифференцированного типа. Их стремительный рост не оставляет времени на раздумье и требует незамедлительных врачебных действий.

Главная сложность в лечении низкодифференцированных аденокарцином состоит в практической невозможности установить, по вине какого именно органа или ткани начал развиваться опухолевый процесс. Столь же сложной представляется задача определения границ опухолевых участков, сливающихся с тканями здорового эпителия.

Речь идет о больных, в организме которых рост низкодифференцированного новообразования в сигмовидной кишке происходит достаточно медленно, в то время как хирургическая операция может спровоцировать распространение метастазов по всему организму.

Перед тем как решиться на операцию по хирургическому удалению низкодифференцированной аденокарциномы сигмовидной кишки, лечащий специалист тщательно анализирует всю совокупность данных о пациенте: историю болезни, данные полного медицинского обследования, наличие сопутствующих заболеваний, общее самочувствие, возможные противопоказания к различным видам лечения.

Кодировка рака сигмовидной кишки в МКБ

В международной классификации болезней все новообразования как злокачественного, так и доброкачественного характера имеют собственный класс. Поэтому такая патология, как рак сигмовидной кишки по МКБ 10 имеет код С00-D48 согласно классу.

  • Особенности рака сигмовидной кишки
  • Кодировка заболевания

Любой онкологический процесс, даже если он локализуется в определенном органе, имеет множество индивидуальных особенностей, отличающих его от других, на первый взгляд, таких же патологических состояний.

При кодировании рака согласно классификации 10 пересмотра учитывают следующие показатели:

  • первичность онкологического процесса (любая опухоль может изначально локализоваться в определенном органе, например, толстой кишке, или быть результатом метастазирования);
  • функциональная активность (подразумевается продуцирование опухолью каких-либо биологически активных веществ, что редко наблюдается в случае новообразований кишечника, но практически всегда учитывается при онкологии щитовидной железы и других органов эндокринной системы);
  • морфология (термин рак является сборным понятием, подразумевающим злокачественность, однако его происхождение может быть любым: эпителиальные клетки, низкодифференцированные структуры, клетки соединительной ткани и так далее);
  • распространение опухоли (рак может задевать не один орган, а сразу несколько, что требует уточнений в кодировке).

Особенности рака сигмовидной кишки

Сигмовидная кишка является частью толстого отдела кишечника, практически завершающей его частью, расположенной непосредственно перед ректумом. Любые онкологические процессы в ней представляют собой опасные состояния организма не только из-за интоксикации раковыми клетками или других общих причин, но и из-за значительного нарушения функционирования пищеварительного тракта.

При новообразовании сигмы возникают следующие проблемы:

  • кровотечения, приводящие к тяжелым степеням анемического синдрома, когда требуется переливание крови;
  • кишечная непроходимость, вызванная закупоркой просвета кишечника;
  • прорастание в соседние органы малого таза (поражение мочеполовой системы у мужчин и женщин);
  • разрывы и расплавления стенки кишки с развитием перитонита.

Однако дифференцирование диагноза при любой онкологии толстого кишечника является очень затруднительной задачей из-за сходности симптомов. Подтвердить локализацию новообразования помогут только высокоспецифичные методы обследования. Кроме того, клиническая картина заболевания может длительное время отсутствовать, возникая только при достижении опухолью значительных размеров. Из-за этого по МКБ 10 рак кишечника достаточно тяжело закодировать и, соответственно, назначать лечение.

Кодировка заболевания

Злокачественные патологии ободочной кишки находятся под кодом С18 с разделением на подпункты. Опухолевый процесс в сигме кодируется следующим образом: С18.7. При этом существуют дополнительные коды для функциональных и морфологических особенностей новообразования.

Дополнительное уточнение требуется из-за того, что онкологический диагноз устанавливается только на основании данных биопсии, то есть цитологического исследования.

Стадии и их прогноз

В клиническом течении рака сигмовидной кишки выделяют четыре стадии:

  • Во время 1 стадии раковая опухоль ограничивается пределами слизистой оболочки пораженной кишки. При выявлении и лечении опухоли на этом этапе пятилетняя выживаемость пациентов составляет от 97 до 100%.
  • 2 стадию принято делить на подвиды: стадия IIА характеризуется наличием опухоли, перекрывающей не более половины окружности кишки и растущей внутрь ее просвета. Стадия IIБ отмечена началом прорастания опухоли в кишечную стенку. Метастазы на уровне второй стадии онкологического процесса отсутствуют. Пятилетняя выживаемость больных довольно высока: она составляет 95% и 83% соответственно.
  • В развитии опухоли 3 стадии также выделяют два этапа: для стадии IIIА характерно наличие опухоли, не дающей метастазов и занимающей не более половины диаметра кишечного просвета. На этом этапе онкологического процесса выживает 59% больных. Опухоль, перешедшая в стадию IIIБ, дает единичные метастазы в регионарные лимфатические узлы. Наличие метастазов снижает уровень пятилетней выживаемости больных до 40%.
  • Злокачественное новообразование 4 стадии характеризуется прорастанием в ткани прилежащих органов и множественными метастазами в лимфоузлы и отдаленные органы. При квалифицированном лечении шанс на выживание остается у 8% больных.

Стадии рака сигмовидной кишки

По распространенности рак сигмовидной кишки может быть 0, 1, 2, 3 и 4 стадии:

  •  ноль — патология не определяется;
  •  первая — максимальный размер 1,5 см, патологические ткани прорастают не глубже подслизистого слоя;
  •  вторая — новообразование проникает в мышечный слой, но не задевает серозный, диаметр — до половины окружности кишки;
  •  третья характеризуется метастазами в ближних лимфоузлах;
  •  четвертая (последняя) сопровождается распространением недуга на другие органы.

На ранней стадии степень выраженности симптомов слабая, а результаты терапии — наилучшие.

Лечение злокачественных опухолей  данной локализации с единичными метастазами в печень, легкие проводится по следующим протоколам:

  1. Удаляется первичная опухоль, при возможности – одномоментно иссекают метастазы, после операции назначается химиотерапия. После патоморфологического исследования удаленной опухоли производят генетический анализ: исследование мутаций в гене KRAS. И, исходя из результатов диагностики, определяются показания к назначению таргетных препаратов (бевацизумаб).
  2. После удаления первичной опухоли проводятся несколько курсов химиотерапии, затем удаляются метастазы, после операции также проводится лечение цитотоксическими препаратами.
  3. Если рак сигмовидной кишки ассоциирован с метастатическим поражением одной доли печени, то после удаления первичного очага и последующего химиотерапевтического лечения возможно выполнение анатомической резекции печени (гемигепатэктомии).

При множественных метастазах или прорастании опухолью соседних органов проводится паллиативная операция и химиотерапия.

В зависимости от распространённости онкологического процесса, выделяют четыре стадии заболевания:

Стадии рака сигмовидной кишки
  • 1 стадия – опухоль расположена локально, в слизистом и подслизистом слое. Нет ни регионарных, ни отдалённых метастазов.
  • 2 стадия – патологический процесс занимает не более половины поперечника сигмы , не прорастает всю кишечную стенку органа, однако появляются единичные метастазы в близлежащих лимфатических узлах.
  • 3 стадия – опухоль разрастается более чем наполовину диаметра кишечной трубки при экзофитном росте, либо при эндофитном распространении прорастает всю стенку органа. Имеются метастазы как регионарные, так и отдалённые.
  • 4 стадия – характеризуется множеством метастазов в отдалённых органах, а также в регионарных лимфоузлах. Онкологический процесс выходит за пределы дистальных отделов ЖКТ и может распространяться на расположенные рядом ткани и органы.

Рак 3 стадии

Если пациент поступил к врачу и у него диагностирована 3 стадия онкологического заболевания, это означает, что пациент обратился за помощью поздно: опухоль распространилась в организме и дала как регионарные, так и отдалённые метастазы.

Если опухоль диагностирована на 3 стадии – выживаемость гораздо ниже, чем на первых двух: менее 40%. Прогноз выживаемости пациентов ухудшается с увеличением стадии онкологического процесса.

4 степень характеризуется запущенностью процесса и отсутствием возможности проведения хирургического вмешательства. Диагностирование заболевания на 4 стадии имеет крайне неблагоприятный прогноз для жизни, 20-30% пациентов живут несколько лет.

На данной стадии заболевания показано лишь поддерживающее, паллиативное лечение. Из-за множественных отдалённых метастазов хирургические операции не производятся.

Цель поддерживающей терапии – уменьшение боли, клинических симптомов болезни, улучшение качества жизни, насколько это возможно при данной патологии.

Читайте также:  Нейробластома 4 стадии выживаемость у детей. Причины патологии у детей

Рак сигмовидной кишки IV стадии

Факторы риска

»Диагностика и лечение

Рак сигмовидной кишки даже после появления полипа болезнь может не проявлять себя, это связано с тонкостями строения сигмовидной кишки

Онкологическое заболевание в любой его форме представляет опасность для здоровья и жизни человека. Если говорить о кишечнике, среди злокачественных новообразований чаще всего встречается опухоль сигмовидной кишки.

В конце статьи мы предложем вам статистический прогноз для 2-й, 3-й и 4-й стадий рака сигмовидной кишки, но для начала предлагаем ознакомиться с тем, какие у нее симптомы, как диагностировать рак и какие методы лечения существуют.

Рак сигмовидной кишки не зря называют тихим убийцей. Даже после появления полипа болезнь может не проявлять себя. Это связано с тонкостями строения сигмовидной кишки.

Сигмовидная кишка – это отдельный участок кишечника человека, который напоминает английскую S в наклоненном виде.

Кал формируется именно здесь, происходит всасывание полезных для организма веществ.

Если компонентов для стимуляции перистальтики в пище окажется мало, он может задержаться в кишке, растянуть стенки, нарушить кровообращение. В будущем это приводит к застою и формированию полипов.

Лечение злокачественных опухолей  данной локализации с единичными метастазами в печень, легкие проводится по следующим протоколам:

  1. Удаляется первичная опухоль, при возможности – одномоментно иссекают метастазы, после операции назначается химиотерапия. После патоморфологического исследования удаленной опухоли производят генетический анализ: исследование мутаций в гене KRAS. И, исходя из результатов диагностики, определяются показания к назначению таргетных препаратов (бевацизумаб).
  2. После удаления первичной опухоли проводятся несколько курсов химиотерапии, затем удаляются метастазы, после операции также проводится лечение цитотоксическими препаратами.
  3. Если рак сигмовидной кишки ассоциирован с метастатическим поражением одной доли печени, то после удаления первичного очага и последующего химиотерапевтического лечения возможно выполнение анатомической резекции печени (гемигепатэктомии).

При множественных метастазах или прорастании опухолью соседних органов проводится паллиативная операция и химиотерапия.

В зависимости от распространённости онкологического процесса, выделяют четыре стадии заболевания:

  • 1 стадия – опухоль расположена локально, в слизистом и подслизистом слое. Нет ни регионарных, ни отдалённых метастазов.
  • 2 стадия – патологический процесс занимает не более половины поперечника сигмы , не прорастает всю кишечную стенку органа, однако появляются единичные метастазы в близлежащих лимфатических узлах.
  • 3 стадия – опухоль разрастается более чем наполовину диаметра кишечной трубки при экзофитном росте, либо при эндофитном распространении прорастает всю стенку органа. Имеются метастазы как регионарные, так и отдалённые.
  • 4 стадия – характеризуется множеством метастазов в отдалённых органах, а также в регионарных лимфоузлах. Онкологический процесс выходит за пределы дистальных отделов ЖКТ и может распространяться на расположенные рядом ткани и органы.

Рак 3 стадии

Если пациент поступил к врачу и у него диагностирована 3 стадия онкологического заболевания, это означает, что пациент обратился за помощью поздно: опухоль распространилась в организме и дала как регионарные, так и отдалённые метастазы.

Если опухоль диагностирована на 3 стадии – выживаемость гораздо ниже, чем на первых двух: менее 40%. Прогноз выживаемости пациентов ухудшается с увеличением стадии онкологического процесса.

4 степень характеризуется запущенностью процесса и отсутствием возможности проведения хирургического вмешательства. Диагностирование заболевания на 4 стадии имеет крайне неблагоприятный прогноз для жизни, 20-30% пациентов живут несколько лет.

На данной стадии заболевания показано лишь поддерживающее, паллиативное лечение. Из-за множественных отдалённых метастазов хирургические операции не производятся.

Цель поддерживающей терапии – уменьшение боли, клинических симптомов болезни, улучшение качества жизни, насколько это возможно при данной патологии.

Диета

При диагнозе аденокарцинома сигмовидной кишки диета необходима для восстановления работы кишечника. Она предусматривает дробное питание измельченными продуктами для исключения нагрузки на желудок и лучшего усвоения пищи. Принимать пищу следует каждые 2 часа небольшими порциями, например: супы, соки, фрукты, овощи и пюре из них, каши, молочнокислые продукты, сухофрукты. Из питания исключают только тяжелые, жирные, слишком соленые, маринованные продукты. Остальное употребляют в минимальных дозах, включая мясо, рыбу, морепродукты и птицу.

Диагностика заболевания

Диагностирование заболевание включает в себя несколько этапов методов исследования:

  • Сбор жалоб пациента, составляется анамнез заболевания;
  • Пальпация брюшной полости и аскультация;
  • Ректальное обследование прямой кишки;
  • Эндоскопическое обследование – ректороманоскопию;
  • Анализы крови — общий и биохимический, анализ мочи и кала (на скрытое наличие крови);
  • Колоноскопия (в ходе ее берут биопсию тканей опухоли);
  • При сомнительных результатах пациенту могут назначить рентгенологическое обследование – ирригоскопию;
  • Профилометрия;
  • Кровь на онкомаркеры (при карциноме прямой кишки выявляют специфический онкомаркер СА-242);
  • УЗИ (в клиностазе – лежа) органов брюшной полости;
  • В случае, когда онкология находится в запущенном состоянии (последней стадии), то назначают МРТ или КТ, для получения объемного изображения.

У женщин кроме проверки прямой кишки, проводят исследование влагалища, для оценки степени вовлеченности в раковый процесс репродуктивных органов.

На начальных стадиях только у 19% больных диагностируют рак прямой кишки, и только около полутора процента заболеваний диагностируются при профилактических осмотрах. Основная часть диагностирования опухолей приходится на 3 стадию.