Как проводится лапаротомическая гистерэктомия?

Врачи во всем мире разделились на два лагеря: в первом лагере специалисты придерживаются консервативных взглядов стараясь сохранить орган, если это не создает угрозы жизни больной, во втором гинекологи  считают, что при достижении определенного возраста этот орган перестает выполнять свою функцию и становится лишним. 

Варианты операции

Еще несколько десятилетий назад частый вид операции – субтотальная гистерэктомия (врач удалял тело, и сохранял шейку матки). Сегодня норма – тотальная гистерэктомия (объем хирургического вмешательства включает тело и шейку матки). А при злокачественной опухоли необходимо сочетать полную гистерэктомию удалением придатков и лимфоузлов в малом тазу (расширенная гистерэктомия).

Кроме этого, врачу необходимо выбрать оптимальный доступ к удаляемым органам малого таза:

  1. Стандартный (через разрез передней брюшной стенки);
  2. Лапароскопический (с применением специальной оптики);
  3. Влагалищный (снизу через промежность без повреждения кожи живота).

Если 2 и 3 вариант можно применять при простом удалении матки, то расширенный объем операции предполагает стандартный доступ к внутренним органам.

Субтотальная гистерэктомия — как проводится операция, показания

Субтотальная гистерэктомия ― это сложное хирургическое вмешательство, направленное на удаление матки с сохранением шейки. Ещё одно название этой операции звучит как ампутация матки.

Субтотальная гистерэктомия с удалением придатков проводится в том случае, когда все методы были испробованы, не дали желаемого результата и существует угроза жизни пациентки. Субтотальная гистерэктомия матки проводится при патологических процессах, которые не затронули шейку матки.

Нередки случаи, когда надвлагалищная ампутация требуется в непредвиденных ситуациях из-за ограничений во времени. Так происходит из-за непрофессиональных действий врачей, вследствие которых возникают осложнения, требующие немедленного устранения.

Стоит отметить, что лапаротомическая субтотальная гистерэктомия является куда менее травматичной операцией по сравнению с тотальной гистерэктомией, поскольку:

  • позволяет сохранить анатомические и физиологические взаимоотношения тазового дна;
  • свести к минимуму нарушения либидо;
  • оказывает профилактическое воздействие на такие явления, как опущение и выпадение половых органов.

Показания:

  • рак матки или яичников;
  • множественные миоматозные новообразования;
  • единичный миоматозный узел размером более 12-ти недель, сопровождающийся сильными кровотечениями, характеризующийся быстрым развитием;
  • эндометриоз III-IV степени;
  • субсерозные узлы на ножке с риском её перекручивания.
Читайте также:  Как лечить саркому мягких тканей народными методами?

Противопоказания:

  • нарушения свёртываемости крови;
  • острые инфекционные заболевания;
  • соматические заболевания в стадии декомпенсации;
  • IV стадия рака матки или яичников с прорастанием в органы, расположенные поблизости.

Операция требует серьёзной подготовки, от которой зависит успешность её проведения. Пациентка не только должна пройти полное обследование, но и уделить время на прохождение курса лечения выявленных заболеваний, которые могут привести к осложнениям после операции или затруднить её проведение.

Исследования, которые необходимо пройти, представлены следующим:

  • общеклинические исследования;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография;
  • гистероскопия для биопсии эндометрия;

Надвлагалищная субтотальная гистерэктомия предусматривает следующие этапы проведения:

  • пересечение и перевязка круглых связок;
  • смещение или удаление фаллопиевых труб и яичников;
  • смещение мочевого пузыря для доступа к телу матки и его удалению;
  • пересечение и перевязка сосудистого пучка на уровне внутреннего зева;
  • отсечение тела матки, накладывание шва на культю шейки матки;
  • формирование культи матки при помощи рассасывающегося шовного материала;
  • наложение шва, осушение брюшной полости, зашивание брюшной стенки.

Реабилитация

Для того, чтобы свести к минимуму риск появления спаек, стимулировать работу кишечника и кровообращение пациенткам рекомендуют расширять двигательную активность уже в первые сутки после хирургического вмешательства.

В реабилитационный период потребуется ношение поддерживающего бандажа и обеспечение адекватного ухода за послеоперационным швом. Во избежание развития воспаления осуществляется приём антибактериальных и нестероидных противовоспалительных средств.

Если удаление проводилось без придатков, функции яичников сохраняются, поэтому возможны менструальноподобные кровотечения. Они не должны вызывать тревоги, если отсутствует их увеличение в объёме и неприятный запах.

Однако, если в выделениях имеются крупные сгустки, а их запах гнилостный, нужно срочно обратиться к врачу. Вернуться к своему обычному образу жизни пациентка сможет не ранее, чем через два месяца после операции. В течение этого времени категорически запрещается:

  • поднимать тяжести;
  • заниматься спортом;
  • принимать горячие ванны;
  • посещать бани, сауны, бассейны;
  • вести половую жизнь.

Осложнения

К осложнениям данной операции относят следующее:

  • повреждение мочевого пузыря;
  • кровотечения;
  • формирование гематом;
  • попадание в рану инфекции;
  • тромбоз глубоких вен голени;
  • ощущение сухости во влагалище;
  • снижение полового влечения.

Куда обращаться?

Если Вы хотите быть уверены в том, что ампутация матки будет проведена на высоком профессиональном уровне, обращайтесь в многопрофильную клинику ЦЭЛТ.

Современная методика позволяет не только максимально снизить травматичность вмешательства, но и сократить сроки восстановления.

В отделении работают опытные специалисты, которые практикуют проведение операций данной направленности с 1993-го года. Обращайтесь в ЦЭЛТ!

Читайте также:  Асцит при раке яичников у женщин: стадии развития и лечение

Показания для гистерэктомии

Оснований для назначения операции по удалению матки может быть несколько:

  • злокачественные новообразования в области матки, ее труб или шейки;
  • уплотнения на стенках матки;
  • эндометриоз;
  • миома матки;
  • непрекращающееся кровотечение;
  • выпадение или опущение внутренних половых органов.

Статистика гласит, что около одной трети женщин старше 40 лет, приходится перенести эту непростую операцию. Учитывая ее распространенность, следует знать и об осложнениях, которые могут возникнуть как в раннем, так и в позднем реабилитационном периоде.

Основные методы хирургического вмешательства

Выделяется несколько вариантов проведения гистерэктомии:

  1. Абдоминальный. Ампутация происходит посредством разреза на коже. Доступ осуществляется через зону бикини. Данный метод предпочтителен в случае опухоли большого размера, а также, когда поражению подвергся аппарат связок или отсутствует возможность провести операцию иным методом. Если возникает подозрение на новообразование злокачественного характера, то проводится открытая операция с целью получения доступа ко всем пораженным тканям.
  2. Надвлагалищный метод. Считается наиболее оптимальным и современным методом проведения ампутации матки. Преимуществами данного варианта является небольшая продолжительность операции, низкая вероятность кровопотери и редкость развития осложнений. Операция данным методом предполагает подвижность матки и достаточный объем влагалища. Опухоль не должна быть больше 12 недель.
  3. Лапаротомия. Надвлагалищная ампутация матки с придатками часто проводится данным способом. При данном пути доступа производится сечение передней брюшной стенки. Преимущество операции заключается в том, что у врача имеется хороший обзор матки и ему удобно выполнять все действия. Однако в данной ситуации пациентке наносится внушительная операционная травма, что часто влечет за собой тяжелые побочные эффекты.
  4. Лапароскопия. Ампутация производится посредством трех уколов в область брюшины. Данный метод требует высокой квалификации специалиста. Специальная видеоаппаратура позволяет дать оценку матке, придаткам и смежным тканям, чтобы осуществить операцию в полном объеме. Плюсами методики является ее малая степень инвазивности, меньшая вероятность развития осложнений, низкий болевой синдром, короткий реабилитационный период. В брюшную полость во время операции вводится специальный газ, который может быть противопоказан пациентке.

Выбор метода проведения ампутации матки зависит от оснащенности клиники оборудованием, а также квалификации врача.

Реабилитация

Основные методы хирургического вмешательства

Как проходит реабилитация при надвлагалищной ампутации матки с придатками и без?

Чтобы предотвратить послеоперационные осложнения, рекомендуется следовать таким указаниям:

  • Прием антибактериальных препаратов.
  • Обезболивание по мере необходимости.
  • Планомерная стимуляция кишечника, а также диетическое питание до первого самостоятельного осуществления акта дефекации.
  • Проведение ежедневной обработки швов.
  • В течение двух месяцев необходимо носить бандажи и компрессионное белье.
  • Основные методы хирургического вмешательства
  • Низкая физическая активность с исключением подъема тяжестей.
  • Читайте также:  Гемангиома кожи: фото, причины возникновения, симптомы и лечение

    После проведения субтотальной гистерэктомии, половую жизнь не рекомендуется вести на протяжении 1,5-2 месяцев. Пациенткам предписано регулярно проводить цитологическое исследование остатков маточной шейки.

    Если удалось сохранить яичники, то культя маточной шейки подвергается атаке половых гормонов, сохраняется менструация. Выделения регулярные и не имеют запаха, небольшого объема.

    Как выполняется операция

    В большинстве отечественных бюджетных медицинских учреждений процедура выполняется лапароскопическим путем. В зарубежных клиниках специалисты предпочитают альтернативный способ – извлечение органа влагалищным методом.

    • Хирургическое вмешательство через отверстия в брюшной полости – это лапароскопическая манипуляция. Процедура выполняется с помощью миниатюрных инструментов, работу которых контролирует оптическая система. При небольших размерах орган извлекается через одно из отверстий в брюшной полости целиком. Если ткани имеют опухолевые образования большого диаметра, выполняется предварительное кускование.
    • Влагалищная техника предполагает извлечение детородного органа через разрез во влагалище. Такая процедура позволяет в будущем избежать болезненных ощущений, спаечного процесса и сократить продолжительность восстановительного периода. Извлечение органа происходит целиком, после чего отверстие в стенке влагалища ушивается саморассасывающимся материалом.

    Более устаревшим способом проведения процедуры является лапаротомия. Современные медицинские учреждения стараются не прибегать к данному методу, поскольку он имеет множество неблагоприятных последствий. Лапаротомия выполняется в крайних случаях – при раке с метастазами, избыточном жировом отложении на животе у пациентки и отсутствии роботизированного аппарата лапароскопа.

    Послеоперационный период

    Реабилитация у каждой женщины занимает разное время. Если операция прошла без осложнений, то она будет намного короче. При удачной полостной операции швы снимают на 9-12 день. При лапароскопии ранняя реабилитация занимает 3-5 дня. В этот период устраняют кровотечения и другие симптомы. Особенно следят, чтобы не начались воспалительные процессы и не пошло инфицирование.

    Далее пациентка проходит восстановительный период дома, обязательно регулярно посещает специалиста. Общие рекомендации:

    • После операции запрещено 2 месяца поднимать тяжести.
    • Посещение бассейна, бани, сауны разрешены после 6 месяцев.
    • Половая жизнь разрешена после 4–6 недель после операции, пока полностью не закончатся выделения.
    • Срок нетрудоспособности составляет 30–45 календарных дней, но в случае осложнения его продлевают.