Гранулема зуба — причины и способы лечения

В ротовой полости постоянно присутствует условно-патогенная микрофлора. Находясь в комфортной среде, микробы активно размножаются. Это провоцирует развитие воспалительного процесса, который затрагивает мягкие ткани и эмаль зубов. Если корень воспалился – это признак запущенного течения патологии. Без лечения есть риск развития сепсиса и утраты здоровых зубов.

Из-за чего возникают осложнения

     Негативные последствия часто возникают либо из-за врачебной ошибки, либо по вине пациента во время реабилитации. Причины осложнений резекции:

  • Позднее пломбирование. Эта процедура проводится за 1-2 дня до апексэктомии, иначе есть риск возникновения после операции воспаления в качестве негативной реакции.
  • Некачественное пломбирование. Каналы внутри зуба должны быть герметичными, иначе возникнет воспалительный процесс, если инфекция продолжит распространяться.
  • Разрушение зуба. При неправильном подходе к лечению в ходе операции есть риск повреждения зуба, что приведет к его потере.
  • Непрофессионализм. Иногда серьезные повреждения в ходе операции причиняются врачом при неправильном использовании инструмента или неосторожном обращении с ним.
  • Неполная резекция. Если воспаленные ткани и очаг инфекции удалить не полностью, то в будущем возможен рецидив кисты.
  • Инфицирование тканей возникает в ходе операции из-за неполной стерильности или после неправильного ухода за ротовой полостью.
  • Разрушение корня. Операция предполагает удаление только верхушки корня, минимальной ее части, но если стоматолог допустит ошибку, корень может разрушиться полностью, из-за чего зуб расшатывается.
  • Несоблюдение пациентом послеоперационных назначений. Правильный уход, отсутствие физических нагрузок, диета и другие врачебные назначения ускоряют процесс реабилитации.

Симптомы рецессии десны

При оголении корневой части зуба происходит визуальное удлинение коронки. Также можно видеть сам корень, который имеет более темный окрас. Еще наблюдается увеличение промежутков между зубами. Сами коронки становятся более чувствительными, появляется болезненная реакция на горячее, холодное, сладкое, кислое. Могут отмечаться кровоточивость десен, признаки воспалительного процесса.

Другие симптомы оголения корней зубов:

  • кровоточивость во время чистки зубов и раскусывания твердой пищи;
  • отечность и покраснение десны, уменьшение ее объема;
  • болезненность в корневой части зуба;
  • неприятный запах изо рта;
  • образование пародонтальных карманов;
  • патологическое расшатывание зубов.

Симптоматика воспаления корня зуба

Клиническая картина различается для разных форм периодонтита. При остром приступе зуб постоянно «ноет», независимо от времени суток. Пациент ощущает «нарост» зуба и испытывает сложности со смыканием челюсти – при надавливании и перкуссии область сильно болит.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: что делать, если после того, как удалили нерв и поставили пломбу, при надавливании на зуб он болит?

О наличии гноя в проекции верхушки корня говорит пульсирующая боль, которая распространяется по направлению тройничного нерва. Под воздействием горячего приступы повторяются и усиливаются. Присутствуют общие признаки воспалительного процесса:

  • слабость;
  • гипертермия;
  • разрастание лимфоузлов в области челюсти.

Хронический периодонтит сопровождается менее явными симптомами, или признаки патологии отсутствуют. Умеренная боль возникает при надавливании на пораженный зуб.

Симптоматика воспаления корня зуба

Проникновение кариозных бактерий в камеру пульпы и формирование некротических масс в ней вызывает неприятный запах изо рта пациента. При гранулирующем воспалении корня с частыми рецидивами на передней стороне десны образуется киста или свищ с отверстием для вывода гнойного экссудата наружу.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: как проводится удаление свища, образовавшегося на десне?

Хронический периодонтит склонен к обострениям. Клиническую картину дополняют явные симптомы заболевания:

  • пациента лихорадит;
  • ломит лицевые кости;
  • возникают приступы мигрени;
  • нарушается сон;
  • зубы сильно болят при разжевывании пищи.

Без корректного лечения болезнь приводит к абсцессу или флегмону возле корня. На этой стадии гнойное воспаление может переходить на придаточные пазухи носа, есть риск поражения кости или сепсиса. Зуб расшатывается, во рту присутствует характерный привкус гноя.

Читайте также:  Виды химиотерапии и способы лечения рака в желудке

Критерии восстановления зуба, если остался только корень

Если остался только корень зуба, то основные критерии восстановления зуба при отсутствии коронковой части следующие. Если у пациента в этом корне зуба качественно пролеченные каналы, осталась ферула, т.е. наддесневая часть не имеет трещин и в относительном порядке, то в таком случае вероятность удачного ортопедического лечения крайне высока:

  • зуб можно сохранить, восстановив его с помощью технологии билд ап,
  • зуб можно восстановить культевой вкладкой, накрыв коронкой,.
  • если остался корень зуба, то очень хорошо себя зарекомендовала при восстановлении зуба технология CEREC:

Диагностика гранулемы

Диагностика данного заболевания – это сложный процесс. Обнаружить патологию на ранней стадии ее развития во время обычного профилактического осмотра непросто. Предварительный диагноз специалист может поставить на основании осмотра и опроса пациента, при этом жалобы больного в данном случае будут иметь определяющее значение. Среди методов диагностики выделяют радиовизиографию, рентгенографическое исследование и, собственно, осмотр.

Осмотр

Во время осмотра стоматолог должен уделять повышенное внимание зубам, которые подвергались протезированию коронками, а также депульпированным. Зубы, относящиеся к этим двум категориям, входят в группу риска. При развитии гранулемы заметно выбухание кости около верхней части зубных корней, либо на десне присутствует припухлость, при нажатии на которую пациент чувствует боль.

Рентген

Рентген является одним из двух методов диагностики, которые позволяют быстро и точно выявить гранулему зуба. О развитии этой патологии свидетельствует наличие на рентгеновском снимке четкой и явно заметной затемненной области с округлыми очертаниями, которая локализуется около корней пораженного гранулемой зуба.

Радиовизиография

Радиовизиография считается не менее точной разновидностью исследования, нежели рентген, но более безопасной для здоровья пациента. По сути она представляет собой один из типов рентгенографии, однако в данном случае облучение организма – минимальное. Этот вид обследования считается цифровым, так как вся полученная информация сразу выводится на монитор.

Почему игнорировать гранулему нельзя?

Вопрос скорее риторический. Нет такого заболевания, которое стоит игнорировать. А шутки и оттягивание лечения в данном случае может обернуться в очень неприятные последствия.

Почему игнорировать гранулему нельзя?
  1. При отсутствии лечения гранулема корня зуба с высокой долей вероятности перейдет в кисту. Это практически как после один идет два. Грануляция становится все плотнее, ткани продолжают разрушаться и этот плотный мешочек с гноем продолжает расти. Если гранулема измерялась в миллиметрах, то киста будет измеряться в сантиметрах.
  2. Среди осложнений встречается мигрирующая гранулема зуба. Очень серьезное заболевание, когда от пораженного зуба страдают ткани лица. Происходит это при попадании патогенной микрофлоры в подкожную клетчатку. Гной из гранулемы инфицирует кожу, образуя новые очаги. Их отчетливо будет видно на лице и лечить  стоит незамедлительно.

    Клиническая картина подкожной мигрирующей гранулемы

  3. Часто при гранулеме возникают локализированные гнойные накопления. Нам они больше известны как абсцессы. Когда абсцесс находит выход наружу, образовывается свищ, который долго заживает и тяжело лечится.
  4. Когда гнойные массы уже не локализируются в одном месте, а начинают распространяться, заболевание приобретает более обширный характер, а пациент слышит диагноз – флегмона.
  5. Когда дело приобретает запущенный характер и в процесс разрушения вовлечена челюстная кость, начинается остеомиелит челюсти. Заболевание с печальными последствиями, лечить которое можно очень и очень долго.
  6. Поскольку это инфекционное заболевание, нередко встречаются случаи поражения систем организма далеко за пределами рта. Инфекция может поражать печень, почки, сердечно-сосудистую систему.
  7. В совсем запущенных случаях гной, попадая в кровь, провоцирует сепсис. Без должной медицинской помощи, оказанной вовремя, высока вероятность летального исхода.

После оперативного лечения остеомиелита нижней челюсти

Почему игнорировать гранулему нельзя?

Этих аргументов должно хватить, чтобы вы при обнаружении малейших подозрений на эту болезнь немедленно обратились к врачу. Зная, что такое гранулема зуба, шутить с этим точно не захочется.

Лечение

Способы лечения гранулемы могут быть:

  • терапевтическими;
  • хирургическими.

Выбор конкретного метода лечения зависит от состояния пациента, стадии развития заболевания, наличия осложнений и других факторов. Только после полной оценки клинической картины заболевания стоматолог сможет подобрать подходящий и эффективный способ лечения.

Предпочтительными считаются терапевтические мероприятия – щадящие и менее радикальные. Терапия дает возможность вылечить зубы при минимальном вмешательстве в человеческий организм. Применение таких методик возможно только при условии раннего обнаружения гранулемного мешка, когда воспалительный процесс находится на начальной стадии. Поэтому из-за сложностей диагностики этого заболевания терапия применяется нечасто.

Основные терапевтические мероприятия:

  • очищение каналов и устранение гнойной жидкости;
  • использование пломбировочного материала для заполнения корневой полости;
  • применение медицинских препаратов (антибиотики, сульфаниламиды) для остановки воспалительного процесса.

Борьба с заболеванием осуществляется одновременно по двум направлениям – физическое и медикаментозное уничтожение инфекции.

Важное преимущество терапевтического способа – максимальные шансы на сохранение больного зуба. Такая методика считается предпочтительной, поскольку помогает избежать удаления и последующего протезирования.

Если же болезнь диагностирована поздно, и воспалительный процесс зашел далеко, следует отдать предпочтение хирургическому вмешательству как единственному действенному способу избавления от гранулемного мешка.

Чаще всего применяется один или несколько хирургических методов лечения:

  • удаление зуба;
  • вскрытие десен;
  • резекция верхушки корня зуба;
  • гемисекция зуба.

Несмотря на радикальность хирургических методик, во многих случаях удается сохранить больной зуб. Удаление считается крайней мерой, когда нет более щадящей альтернативы.

Метод резекции верхушки корня (апикоэктомия) – один из базовых при обнаружении гранулемного воспаления, кисты или периодонтита. Для доступа к инфицированной полости в корневой зоне врач выполняет надрез через десну и удаляет мешок с гнойной жидкостью. При этом частично иссекается и сам корень зуба. Его полное удаление не производится. Этот метод относится к числу щадящих, поскольку дает возможность сохранить зуб на месте.

Для резекции есть ряд противопоказаний:

  • высокая подвижность, плохое закрепление больного зуба;
  • чрезмерно плотное прилегание к здоровым тканям;
  • большой размер полости гранулемы;
  • некоторые болезни кровеносной, сердечно-сосудистой системы.

Резекция не проводится также в том случае, если воспаление гранулемы поразило более трети зубного корня. При таких условиях зуб сохранить не удастся – требуется полное удаление с последующей установкой протеза.

К числу зубосохраняющих относится и операция гемисекции. Это современная технология, подразумевающая удаление поврежденного корня с сохранением коронки.

Противопоказания к гемисекции:

  • непроходимость каналов в здоровой части корня;
  • срастание коневых ответвлений и невозможность их разъединения;
  • убыль десны;
  • некоторые общие заболевания.

Нежелательно также проводить гемисекцию пациентам преклонного возраста.

Все хирургические методы активно сочетаются с терапией – приемом антибиотиков и других лекарственных препаратов. Они помогают остановить воспалительный процесс, способствуют скорейшему заживлению послеоперационных ран и надрезов.

Для предотвращения последующего инфицирования необходимо обеспечить полное удаление пораженных участков. Для полноценного оттока гноя используется дренаж. Он не дает ране затянуться слишком быстро, так как в ней могут сохраниться остатки гнойной жидкости.

Все хирургические операции по лечению выполняются под местной анестезией, общий наркоз обычно не требуется.

Современные способы лечения

В современных стоматологических клиниках лечения гранулематозного поражения зуба осуществляется двумя основными способами:

Консервативная терапия

Такой вид лечения требует полной проходимости корневого канала. Для этого стоматолог иногда прибегает к распломбированию некачественно заполненного канала. Такой процесс довольно трудный и длиться 1-7 дней. Особые сложности могут возникнуть при лечении искривленных каналов.

Суть терапевтической процедуры заключается в введении в полость гранулемы кальцийсодержащего материала, который вызывает разрушение ее стенок и образование новой костной ткани. Медикаментозный препарат стоматолог внедряет в патологический очаг через корневые каналы, а зуб в итоге закрывает временной пломбой.

Через 2-3 месяца врач проводит повторное рентгенологическое исследование и оценивает эффективность лечения. Средняя продолжительность такой терапии составляет 6-8 месяцев.

Хирургическая операция

Больному проводится местное обезболивание. После этого хирург-стоматолог рассекает десна в области патологического очага и с помощью бормашины удаляет внешнюю костную пластинку. Сформировав доступ к операционному полю, врач высекает новообразование и небольшую часть корня зуба, которая контактировала с гранулематозным очагом. В образованную полость засыпается искусственная костная ткань.

Радикальное вмешательство заканчивается наложением швов, которые стоматолог удаляет через 7-10 дней.

В постоперационном периоде у больного наблюдается отек мягких тканей, что является нормальной ответной реакцией организма на хирургическое вмешательство.

Преимущество консервативного способа лечения заключается в том, что гранулема зуба обезвреживается без хирургической операции. При этом недостаток медикаментозной терапии – это длительный период лечения.

А если корни не поражены кариесом?

В стоматологической практике принимать решение о необходимости удаления корней приходится достаточно часто. Так, если при травме раскалывается «живой» здоровый зуб, то его корни обычно повреждаются незначительно и могут быть сохранены. А вот корни депульпированного и пролеченного зубика, как правило, извлекаются, чтобы можно было заменить их титановым имплантом и на нем установить коронку из металлокерамики или диоксида циркония. Как правило, удаляются вместе с корнями и разрушенные задние моляры, самые проблемные в зубном ряду.

Достаточно часто, даже если имеется терапевтическая возможность сохранения корня, настоящие профессионалы все–таки отказываются от нее. Они из опыта знают, в каких случаях на восстановленном родном корне коронка не будет закреплена достаточно надежно, а значит, и не будет полностью функциональна. Поэтому решение вопроса о целесообразности сохранения корней лучше всего доверить высококвалифицированному специалисту.

Способы лечения острых воспалений

Прежде чем вылечить воспаление корня, необходимо правильно установить причину и характер заболевания, для чего собирается анамнез. В дальнейшем при первичном обследовании врач-стоматолог определяет степень заболевания, а также зубы, которые успели воспалиться. В тех случаях, когда заболевание принимает острую форму, и боль становится настолько сильной, что пациент даже не может точно указать на больной зуб – врачом назначается рентгеноскопия, которая позволяет определить источник инфекции.

Следует отметить, что процесс лечения как острой, так и хронической формы периодонтита довольно похожи, но имеют целый перечень отличий. Для того, чтобы вылечить острую форму воспаления, необходимо, как минимум, три визита к стоматологу.

На первом этапе определяется причина воспалительных процессов, от которой будет зависеть дальнейшие действия дантиста.

После того как этап предварительной подготовки завершен, врач может приступать к высверливанию пораженных и отмерших частей пульпы, а также к расширению зубных каналов, благодаря чему можно достигнуть высокого качества пломбирования. В тех же случаях, когда воспалился корень зуба из-за того, что предыдущий визит к стоматологу завершился неудачным и низкокачественным пломбированием – специалист должен аккуратно извлечь пломбу таким образом, чтобы не нанести повреждений зубу, и полностью очистить полость от лишнего материала.

Лечение периодонтита осуществляется за несколько посещений

По достижению верхушек больных корней специалист делает в них специальные отверстия, через которые можно очистить периодонты от гнойных накоплений. Следует учитывать, что для обеспечения безопасности и предотвращения распространения инфекции в процессе проведения операции корень зуба должен постоянно обрабатываться антисептиком. После завершения очистки каналы и зуб не пломбируются. На них следует наложить тампоны, протканные лекарственными веществами, способствующими борьбе с инфекцией. Зуб остается полностью открытым, по меньшей мере, несколько дней, для того, чтобы иметь возможность определить, продолжается ли воспалительный процесс.

Часто врач назначает повторный прием через несколько дней, где в качестве первой манипуляции выполняется промывка корневых каналов специальными антисептическими веществами, после чего устанавливается временная пломба. Пациент же с такой пломбой должен внимательно следить за тем, чтобы не деформировать ее и не спровоцировать выпадение и открытие каналов. Установка основной пломбы выполняется лишь через время, и только в тех случаях, когда у пациента не наблюдается симптоматика продолжающихся воспалительных процессов.