Герминогенные опухоли: варианты, виды и причины появления

Опухоли яичников и различные опухолевидные заболевания ежегодно обнаруживаются у женщин во время целенаправленного, или случайного исследования, на приеме у доктора. Данная категория заболеваний является не только медицинской проблемой, а и несет в себе социальный компонент, нанося огромный урон общему здоровью и благополучию нации. Опухоли яичников отличаются своим многообразием, от чего варьируют их симптомы, лечение и соответственно прогноз заболевания.

Почему перерождаются зародышевые клетки?

Причины могут быть внутренние и внешние. Важнейший фактор – наследственность. По сути, герминогенные новообразования – это внутриутробный порок развития, возникающий на фоне генных нарушений или формирующийся спонтанно при воздействии на беременную женщину каких-то внешних негативных факторов (нет четких доказательств, что те или иные факторы провоцируют перерождение детородных клеток при внутриутробном развитии плода).

Необходимо проводить обследование с целью исключить герминогенные опухоли во всех случаях, когда у ребенка на первых годах жизни выявляются какие-либо патологические изменения врожденного характера (крипторхизм, недоразвитие половых органов, любые виды пороков мочевых органов, обнаружение наследственных синдромов).

Важно знать – с почти 100% гарантией герминогенные опухоли можно подтвердить с помощью специфических онкомаркеров (альфа-фетопротеин и хорионический гонадотропин).

В большинстве случаев прогноз для жизни благоприятный, и во многом он зависит от своевременности диагностики, радикальности хирургической операции, гистотипа и месторасположения опухоли.

Onkos

Схожие тексты:

  1. Виды рецидива рака: варианты возвращения опухоли
  2. Виды рака молочных желез: формы и варианты опухоли
  3. Рак яичка – варианты, причины и симптомы опухоли
  4. Резидуальная опухоль молочной железы: варианты и причины

Симптомы

В большинстве случаев герминогенные опухоли поражают только один яичник, тогда как при раке яичников неизбежно поражаются оба яичника. Зрелые тератомы могут развиваться годами, практически не беспокоя и не угрожая жизни. Но большинство герминогенных опухолей запрограммированы на высокую агрессивность, особенно опухоли желточного мешка и хориокарциномы. При запущенном варианте, как все злокачественные опухоли, могут формировать метастазы, но при небольшом поражении есть серьёзные шансы сохранить возможность деторождения.

Причины возникновения:

Злокачественные герминогенные опухоли очень часто связаны с различными генетическими аномалиями, такими, как -телеангиоэктазия, синдром Klinefelter и др. Эти опухоли часто сочетаются с другими злокачественными опухолями, такими как и гемобластозы. Неопустившиеся яички представляют риск для развития опухолей яичка.

Читайте также:  Базалиома кожи лица: симптомы, лечение и фото

Пациенты с герминогенными опухолями чаще всего имеют нормальный кариотип, однако нередко выявляется поломка в I хромосоме. Геном короткого плеча первой хромосомы может удваиваться или теряться. Отмечены множественные примеры герминогенных опухолей у сиблингов, близнецов, матерей и дочерей.

Дифференцировка по эмбриональной линии дает развитие тератом различной степени зрелости. Злокачественная экстраэмбриональная дифференцировка приводит к развитию хориокарцином и опухолей желточного мешка.

Нередко герминогенные опухоли могут содержать клетки различных линий дифференцировки зародышевых клеток. Так, тератомы могут иметь популяцию клеток желточного мешка или трофобластов.

Частота каждого гистологического типа опухоли варьирует в зависимости от возраста. Доброкачественные или незрелые тератомы чаще встречаются при рождении, опухоли желточного мешка в возрасте от года до пяти лет, дизгерминомы и злокачественные тератомы наиболее часты в подростковом возрасте, семиномы встречаются чаще после 16 лет.

Факторы, вызывающие злокачественные изменения, неизвестны. Хронические болезни, длительное медикаментозное лечение во время беременности матери могут быть связаны с увеличением частоты герминогенных опухолей у детей.

Морфологическая картина герминогенных опухолей очень разнообразна. Герминомы состоят из групп больших однотипных неопластических клеток с вздутым ядром и светлой цитоплазмой. Опухоли желточного мешка имеют очень характерную картину: сетчатая строма, нередко ее называют кружевной, в которой располагаются розетки клеток, содержащих в цитоплазме a-фетопротеин. продуцируют хорионический гонадотропин. Доброкачественные высокодифференцированные тератомы часто имеют кистозное строение и содержат различные тканевые компоненты, такие как кость, хрящ, волосы, железистые структуры.

Патоморфологическое заключение для герминогенных опухолей должно включать: -локализацию опухоли (органную принадлежность); -гистологическую структуру; -состояние капсулы опухоли (ее целостность); -характеристики лимфатической и сосудистой инвазии; -распространение опухоли на окружающие ткани; -иммуногистохимическое исследование на AFP и HCG.

Существует корреляция между гистологическим строением и локализацией первичной опухоли: опухоли желточного мешка преимущественно поражают крестцово-копчиковую область и гонады, причем у детей до двух лет чаще регистрируются опухоли копчика и яичек, тогда как у старших (6-14 лет) чаще диагностируются опухоли яичников и пинеальной области.

Хориокарциномы — редкие, но чрезвычайно злокачественные опухоли, которые чаще всего возникают в средостении и гонадах. Они также могут быть врожденными.

Для дизгермином типичной локализацией является пинеальная область и яичники. Дизгерминомы составляют примерно 20% всех опухолей яичников у девочек и 60% всех интракраниальных герминогенных опухолей.

Читайте также:  Остеосаркома: симптомы, диагностика и лечение в онкологическом центре

Эмбриональная карцинома в «чистом виде» редко встречается в детском возрасте, чаще всего регистрируется сочетание элементов эмбрионального с другими типами герминогенных опухолей, такими, как тератома и опухоль желточного мешка.

Симптомы и клиническая картина опухолевого процесса

Учитывая, что разнообразие типов патологического процесса велико, то и симптомы опухолевого процесса яичников, очень разнообразны.

Какие первые признаки рака яичников у женщин?

Симптомы опухолевого процесса:

Симптомы и клиническая картина опухолевого процесса
  • доброкачественные опухоли могут никак себя не проявлять, если они не происходят из продуцирующей гормоны ткани;
  • общие симптомы злокачественных новообразований включают: слабость, утомляемость, снижение аппетита, похудение без видимых причин, анемичность;
  • опухолевая интоксикация: ломота в теле, истощение, повышенная температура, нарушение работы различных органов и систем;
  • симптомы, связанные с ростом новообразования: боли при сдавлении соседних органов и натяжении связочного аппарата, видимое увеличение живота, ассиметричные выпячивания из брюшной стенки;
  • симптомы, связанные с повреждением опухоли: перекручивание, питающей опухоль ножки, вызывает развитие боли, нарушения структуры капсулы, кровотечение;
  • нарушение физиологических оправлений из-за давления на стенки прямой кишки и мочевого пузыря;
  • симптомы со стороны ЖКТ: развитие кишечной непроходимости при метастазировании опухолевого процесса по ходу кишечника и прорастании его тканей;
  • симптомы новообразований, продуцирующих гормоны:

А) эстрогены – ускоренное половое созревание, набухание груди и боли в ней, возникновение вторичных гендерных признаков. У женщин старшего возраста нарушается цикл, возникают маточные кровотечения, альгоменорея, повышается либидо, происходит «омоложение» организма;

Б) андрогены – происходит изменение гендерной принадлежности (вирилизация женского организма): отсутствие менструаций, снижено либидо, рост волос идет по мужскому типу, у женщин меняется облик.

Лечение

 В случае подозрения на наличие опухоли герминогенной природы в брюшной полости или в малом тазу операция может быть произведена с целью удаления опухоли или (в случае опухоли больших размеров) для получения морфологического подтверждения диагноза. Однако нередко хирургическое вмешательство применяется по срочным показаниям, например, при перекруте ножки кисты или разрыве капсулы опухоли.  При подозрении на опухоль яичника не следует ограничиваться классическим поперечным гинекологическим разрезом. Рекомендуется срединная лапаротомия. При вскрытии брюшной полости исследуются лимфатические узлы малого таза и забрюшинной области, осматриваются поверхность печени, поддиафрагмальное пространство, большой сальник и желудок.  При наличии асцита — необходимо цитологическое исследование асцитической жидкости. При отсутствии асцита следует промыть брюшную полость и область малого таза и подвергнуть цитологическому исследованию полученные промывные воды.  При выявлении опухоли яичника опухоль должна быть подвергнута срочному гистологическому исследованию, удаление яичника только после подтверждения злокачественной природы опухоли. Такая практика позволяет избегать удаления непораженных органов. Если имеет место массивное опухолевое поражение, следует избегать нерадикальных операций. В таких случаях рекомендуется предоперационный курс химиотерапии, затем операция типа «second look». Если опухоль локализована в одном яичнике, удаление одного яичника может быть достаточным. При поражении второго яичника по возможности следует сохранить часть яичника.  Рекомендации при использовании оперативного метода при поражении яичников:  1. Не следует использовать поперечный гинекологический разрез.  2. Срединная лапаротомия.  3. При наличии асцита — обязательно цитологическое исследование.  4. При отсутствии асцита — промыть брюшную полость и область малого таза; цитологическое исследование промывных вод.  5. Осмотр и при необходимости биопсия:  -лимфатических узлов малого таза и забрюшинной области;  -поверхности печени, поддиафрагмального пространства, большого сальника, желудка.  Крестцово-копчиковые тератомы, диагностируемые чаще всего сразу же после рождения ребенка, должны быть удалены немедленно, чтобы избежать малигнизации опухоли. Операция должна включать полное удаление копчика. Это уменьшает вероятность рецидива заболевания. Злокачественные крестцово-копчиковые опухоли должны лечиться вначале химиотерапией, затем следует операция с целью удаления остаточной опухоли.  Оперативное вмешательство с целью биопсии при локальной опухоли в средостении и персистенции AFP не всегда оправдано, так как связано с риском. Поэтому рекомендуется проведение предоперационной ХТ и после уменьшения размеров опухоли — оперативное удаление её.  При поражении яичка показана орхиэктомия и высокая перевязка семенного канатика. Забрюшинная лимфаденэктомия выполняется только по показаниям.  Лучевая терапия.  Лечевая терапия имеет очень ограниченное применение в лечении герминогенных опухолей. Она может быть эффективна при лечении дизгермином яичника.  Химиотерапия.  Ведущая роль в лечении герминогенных опухолей принадлежит химиотерапии. Многие химиотерапевтические препараты эффективны при данной патологии. Долгое время широко использовалась полихимиотерапия тремя цитостатиками: винкристином, актиномицином «Д» и циклофосфаном. Однако в последнее время преимущество отдается другим препаратам, с одной стороны, новым и более эффективным, с другой стороны,-имеющим наименьшее число отдаленных последствийю, и, в первую очередь, уменьшающим риск стерилизации. Чаще всего в настоящее время при герминогенных опухолях используются препараты платины(в частности, карбоплатин), вепезид и блеомицин.

Читайте также:  Лечение базалиомы кожи в домашних условиях
Основные медуслуги по стандартам лечения
Клиники для лечения с лучшими ценами
Цена Всего: 209 в 21 городе

Источник