Дренаж желчного пузыря — виды, показания и противопоказания

Если наблюдается желтушность кожи, стоит немедленно отправиться к врачу. Медлить при таком симптоме ни в коем случае нельзя, ведь желтуха возникает только при серьезнейших заболеваниях. Механическая желтуха является одним из недугов, при которых своевременность обращения за медицинской помощью играет первостепенную роль в излечении.

Причины развития

Причинами возникновения обтурационной или подпеченочной желтухи могут быть:

  • онкологический процесс;
  • цирротическое поражение печени;
  • неблагоприятное воздействие лекарственных препаратов;
  • употребление наркотических веществ;
  • синдром Дубина-Джонсона;
  • желчнокаменная болезнь;
  • киста печени;
  • рак фатерова соска;
  • стеноз (стойкое сужение просвета);
  • заражение паразитическими червями;
  • воспалительные, вирусные и химические болезни печени;
  • язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки;
  • воспаление аппендикса, если тот находится у печеночных ворот.

Главной причиной возникновения заболевания у молодых людей является желчнокаменная болезнь, у пациентов среднего возраста — опухолевый процесс и желчнокаменная болезнь, а у пожилых — преимущественно опухолевый процесс.

Причины развития

Одна из самых редких причин обтурационной желтухи — это врожденные патологии развития и заражение гельминтами. Почти в половине случаев этиология заболевания заключается в патологии поджелудочной железы или желчного пузыря и желчных протоков.

Существует три стадии прогрессирования обтурационной желтухи:

  • холестатическая, когда нарушается процесс секреции желчи;
  • цитолитическая, при которой накопление желчи провоцирует гепатоцитолиз;
  • смешанная, когда возникает холангит и серьезное изменение печеночных тканей.

Симптомы

Механическая желтуха и ее проявления различаются в зависимости от причины развития болезни. Так, к общим признакам можно отнести:

  • зуд, который по мере развития болезни становится гораздо более выраженным;
  • тупые, планомерно нарастающие боли под ребрами справа и в области эпигастрия;
  • потемнение урины и обесцвечивание каловых масс;
  • тошнота и продуктивные рвотные позывы (проявляются редко);
  • усугубление аппетита и, как следствие, уменьшение индекса тела;
  • увеличение температурных показателей;
  • изменение размеров печени;
  • окрашивание кожного покрова, что еще на начальном этапе позволяет заподозрить механическую желтуху у новорожденного.

Вероятно появление желтоватых холестериновых отложений в области век. Они представляют собой четко очерченные структуры, которые выступают над кожным покровом.

Продолжить ликбез по симптомам болезни для наглядности я бы хотела в виде таблицы.

Причина состояния

Клиническая картина

Закупорка желчных протоков камнями

Появляются боли, имеющие спазматический характер. Им свойственна резкость и способность иррадиировать (отдавать) под грудину, лопатку или в правую подмышку. Внешне, то есть желтухой, состояние проявляется через один-два дня после нейтрализации печеночных колик.

Опухоли в поджелудочной и ее протоках

Боли носят тупой характер, локализуются в спине или подложечной области. Развитию желтухи обычно предшествует кожный зуд и усугубление аппетита.

Инфицирование желчных путей

Симптомы ассоциируются с резким увеличением температуры тела, снижением массы. Может проявиться лихорадка, неврологические расстройства. Важно провести обследования, которые позволят отличить заражение от распада новообразования.

Читайте также:  Аденокарцинома яичника: виды, симптомы, стадии, лечение, прогноз

Клинический случай

Ко мне поступил пациент 50 лет с жалобами на желтуху и выраженный кожный зуд. В анамнезе – панкреатит, камни в почках, гастрит. Для выяснения диагноза я назначила анализ крови и мочи, а также УЗИ, эндоскопическое обследование. В результате была идентифицирована механическая желтуха, спровоцированная конкрементами и хронизацией ЖКБ.

В качестве ведущего метода лечения я назначила хирургию – удаление камней. Дополнительно настояла на гепатопротекторах («Гептрал», «Эссенциале») и УХДКГ, в частности, «Урсофальк». Обязательным элементом терапии было соблюдение диеты (рацион состоит из сезонных овощей и фруктов, каш, нежирной рыбы, мяса – отваренного или приготовленного в духовке), полный отказ от алкоголя, умеренная физическая активность. Через три недели пациент был выписан с улучшениями состояния.

Перегиб желчного и билирубин 

При перегибе желчного пузыря повышается прямой билирубин, так как может возникать механическое препятствие для оттока желчи, содержимое застаивается, и тогда образовываются камни. Эта патология бывает врожденной или приобретенной после холецистита, особенно часто появляется при длительном хроническом воспалении.

При небольшом изменении формы перегиб обнаруживают только на УЗИ, симптомы отсутствуют. При затрудненном поступления желчи в кишечник возникают:

Перегиб желчного и билирубин 
  • боль в правом подреберье;
  • отрыжка, горечь во рту;
  • тошнота, позывы на рвоту;
  • тяжесть в животе после еды;
  • непереносимость жирной пищи.

Сильный загиб желчного пузыря, желтуха и повышенный билирубин опасны, так как это может быть признаком перекручивания органа с нарушением кровообращения в его стенке. При этом есть риск прободения и поступления желчи в брюшную полость. Такое состояние требует срочной операции. 

Закупорка желчных протоков: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Патологическое состояние, характеризующееся образованием механического препятствия на пути продвижения желчи из печени и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку.

Причины

Спровоцировать развитие обструкции желчных путей может как их закупорка изнутри, так и сдавление извне. Механическое препятствие, нарушающее отток желчи, может быть полным или частичным. От степени обструкции зависит выраженность клинических проявлений.

Существует ряд заболеваний, которые могут являться триггерами нарушения прохождения желчи из печени в двенадцатиперстную кишку.

Закупорка протоков возможна при наличии у пациента конкрементов и кист желчных путей, холангита или холецистита, а также рубцовых изменений и стриктур протоков.

Читайте также:  Вирусная лейкемия кошек передается ли человеку

Патологическое состояние иногда возникает на фоне опухолей поджелудочной железы, гепатобилиарной системы, панкреатита, гепатита и цирроза печени, а также увеличения лимфатических узлов ворот печени, паразитарных инвазий, травматических поврежений и оперативных вмешательств на желчных путях.

Вероятность развития патологии значительно повышается при ожирении, быстром снижении массы тела, травмах правой половины брюшной полости, недавно перенесенного оперативного вмешательства на желчных путях, инфекционного поражения гепатобилиарной системы и поджелудочной железы на фоне значительного ослабления иммунитета.

Симптомы

Клиническая картина закупорки желчных протоков отличается постепенным нарастанием симптомов. Острая манифестация заболевания встречается достаточно редко. Чаще всего развитию клиники желчной обструкции предшествует инфекционное поражение желчевыводящих путей.

Больные жалуются на повышение температуры, снижение массы тела, возникновение схваткообразных болей в правом подреберье. Кожа больного приобретает желтушный оттенок, появляется зуд кожных покровов.

Отсутствие желчных кислот в кишечнике приводит к обесцвечиванию кала, повышенному выведению прямого билирубина почками, в следствие чего отмечается появление мочи темного цвета. При частичной закупорке желчных протоков возможно чередование обесцвеченных порций кала с окрашенными.

В результате деструкции гепатоцитов нарушаются все функции печени, развивается острая печеночная недостаточность.

Нарушается дезинтоксикационная деятельность печени, что проявляется нарастанием симптомов интоксикации, таких как слабость, повышенная утомляемость, постепенное нарушение работы других органов и систем.

Если до наступления этого этапа больному не будет оказана корректная помощь, то прогноз крайне неблагоприятный. При отсутствии своевременного хирургического лечения у больного может развиться сепсис, билирубиновая энцефалопатия и цирроз печени.

Диагностика

Для начального этапа закупорки желчных протоков характерны симптомы, которые возникают при холециститах или желчной колике, с которыми больного могут госпитализировать в отделение гастроэнтерологии.

Предварительная диагностика осуществляется с помощью такого простого и безопасного метода, как ультрасонография поджелудочной железы и желчных путей.

При обнаружении конкрементов желчных путей, расширения холедоха и внутрипеченочных желчных протоков для уточнения диагноза может потребоваться проведение магниторезонансной панкреатохолангиографии или компьютерной томографии желчевыводящих путей.

Для уточнения причины закупорки, расположения конкремента, степени закупорки желчных путей рекомендовано проведение чрескожной чреспеченочной холангиографии, динамической сцинтиграфии гепатобилиарной системы.

Лечение

При тяжелом состоянии больного ему может потребоваться проведение антибактериальной, инфузионной и дезинтоксикационной терапии. До стабилизации состояния больного проведение расширенной операции может быть опасным, поэтому используют неинвазивные методики облегчения оттока желчи.

После стабилизации состояния больного рекомендуют использование эндоскопических методик лечения. Во время эндоскопии проводят расширение желчных путей при их рубцовом стенозе и опухолевых стриктурах, введение в желчные пути специальной пластиковой или сетчатой трубки для сохранения их просвета.

При обтурации конкрементом рубцово-суженного сосочка двенадцатиперстной кишки может потребоваться эндоскопическая баллонная дилатация сфинктера Одди.

Читайте также: 

При невозможности удаления конкремента и других препятствий эндоскопическим способом потребуется проведение расширенной операции.

Профилактика

Профилактика заключается в своевременном лечении хронических воспалительных заболеваний гепатобилиарной системы и желчнокаменной болезни.

Как избежать осложнений

Лечение механической желтухи является довольно сложным процессом, и путь к излечению совсем не короткий, поэтому очень важно сохранить ранее достигнутый в терапии результат. Больным рекомендуется соблюдать все рекомендации врача, касающиеся постельного режима, выполнения упражнений лечебной физкультуры и дыхательных упражнений.

Также важно соблюдать диету, при которой нужно отказаться от употребления жареной, жирной, острой пищи. Важен и отказ от вредных привычек (употребления алкоголя и курение).

Как ухаживать за дренажами после процедуры

Результат проведённого вмешательства во многом зависит от дальнейших действий как самого больного, так и медицинского персонала.

Важны, к примеру, процедуры ухода за дренажными трубками:

  • выходящая наружу трубка помещается в специальную стерильную ёмкость без посторонней жидкости внутри;
  • у пациента периодически берётся кровь для анализа уровня билирубина и электролитов;
  • уход за дренажами для наружного отведения жёлчи заключается и в недопускании перегиба наружней трубки;
  • промывать катетер необходимо ежедневно, дабы предотвратить инфецирование илеостомы (выводящего отверстия), а следом и жёлчных путей;
  • Ежедневный контроль за объёмом и качеством выходящей жидкости.

В первые сутки после дренирования жёлчь имеет тёмный оттенок. После спадания воспалительных процессов жидкость светлеет. Это повод перекрыть трубки. Вначале выход жёлчи наружу прекращают на один час. Если у пациента не возникает давящая боль в области правого подреберья, длительность перекрытия трубки увеличивают. При благоприятном прогнозе дренирование снимается спустя две недели после вмешательства.

Перед удалением дренажа проводится тест. Цель – выявить степень проходимости жёлчевыводящих путей. Для тестирования в трубки вводится водорастворимое контрастное вещество с содержанием йода.

Эндоскопическое или лапароскопическое исследование

С помощью этих методик устанавливается присутствие кист или камней в желчных каналах. Назначаются такие исследования в том случае, если симптомы заболевания выражены несильно и существует предположение, что патология находится еще в своей легкой форме. Инструменты диагностики предполагают также взятия кусочка тканей в том случае, если имеется подозрение на рак.

Магнитно-резонансная и компьютерная томографии позволяют подробно разглядеть детальные изображения протоков печени и поджелудочной. Если диагноз «закупорка желчных протоков» подтвержден, то на основании результатов исследования назначается терапия.