Cимптомы менингита у детей. Как распознать болезнь?

Симптомы менингита у взрослых тяжело распознать в инкубационный период, длительность которого может достигать 7 дней. Заболевание является инфекционным и характеризуется развитием воспалительного процесса в оболочке спинного и головного мозга. Важно начинать терапию сразу после выявления болезни, отсрочка нередко приводит к серьёзным нарушениям в работе нервной системы, инвалидности и смерти.

Пришла болезнь, откуда не ждали…

Как правило, менингит туберкулезный возникает у человека, который в прошлом переболел туберкулезом либо страдающий от данной болезни в настоящее время. Лишь в 3% случаев не было отмечено признаков первичного заражения при поражении туберкулезным менингитом.

В группу риска попадают:

  • дети дошкольного возраста;
  • подростки;
  • люди, страдающие вич-инфекцией;
  • наркозависимые;
  • алкозависимые.

Как же передается менингит? Туберкулез обычно передается воздушно-капельным путем, при тесном контакте с больным (поцелуи, длительное нахождение в одном помещении и т. п.), точно так же происходит и в данном случае. Кроме того, существует алиментарный путь передачи болезни, характерный для сельской местности.

Пришла болезнь, откуда не ждали…

Алиментарный (фекально-оральный) путь подразумевает под собой проникновение болезнетворных бактерий в организм с продуктами жизнедеятельности организма через пищу или воду.

Инфицирование организма в 95% случаев происходит по стандартному пути, проникновение микобактерий туберкулезных (МБТ), являющихся возбудителем болезни, через кровь в головной мозг, где начинается ее усиленное размножение и в результате развивается менингеальный синдром.

Перед тем как МБТ попадает в кровь, происходит поражение одного из органов человека, чаще легких.

Что такое хронический менингит

Менингит (meningitidis)- это воспалительный процесс, протекающий в головном и спинном мозге. Различают лептоменингит, пахименингит и арахноидит.

По темпу течения менингиты делятся, на:

  1. Молниеносный тип;
  2. Острый;
  3. Подострый;
  4. Хронический.

По механизму зарождения и развития болезни менингиты делится на вторичный и первичный.

Что такое хронический менингит

При лептоменингите воспалительный процесс протекает в мягкой и паутинной мозговых оболочках, пахименингит – это воспаление, затрагивающее твердую мозговую оболочку, а при арахноидите поражается паутинная мозговая оболочка. Как правило, воспалительный процесс в мягких оболочках встречается чаще и термин «менингит» используется к ним.

Болезнь имеет комплексные симптомы

Возбудителями менингита могут быть всевозможные микроорганизмы: вирусы, бактерии, грибки, редко наблюдаются протозойные менингиты. Хронический менингит могут вызвать простудные заболевания – это патогенные микроорганизмы и гемофильная инфекция и другие инфекционные заболевания нервной системы. Признаки могут постепенно прогрессировать и усиливаться и когда проявляются первые симптомы, требуется незамедлительное обращение к врачу с последующей диагностикой.

Менингит хронического характера – это заболевание, имеющее комплексные симптомы и внутричерепные осложнения. Болезнь постепенно прогрессирует, выходя из под острой формы. Хронический менингит проявляется головной болью, нарушением ментального статуса, гипертермией. В спинномозговой жидкости увеличивается количество лейкоцитов. Кроме того, есть изменения в ликворе: снижается количество глюкозы и повышается содержание белка. Поражение может носить инфекционный характер: вирусный, грибковый, бактериальный, паразитарный.

Виды и формы менингита

Менингит классифицируется по ряду основных признаков:

Происхождение

Выделяется 2 типа развития:

  • первичный – возникает в результате патологического воздействия возбудителя болезни на головной мозг;
  • вторичный – развивается в виде осложнения после заболеваний инфекционного типа.

Скорость течения

По скорости развития менингит бывает:

  1. Реактивный – протекает стремительно под воздействием бактерий, летальный исход наступает в течение дня.
  2. Острый – вызывается гнойной инфекцией, характеризуется резким повышением температуры тела. Отсутствие терапии на протяжении 3 суток приводит к смерти.
  3. Подострый – воспалительный процесс вялотекущий, симптомы заболевания проявляются постепенно в течение 3–4 недель.
  4. Хронический – протекает у человека в скрытой форме сроком от 1 месяца до 25 лет. Может исчезнуть самостоятельно, без использования медикаментозных средств.

Характер воспалительного процесса

Разновидность менингита по типу воспаления:

  1. Гнойный – активная деятельность менингококковых бактерий приводит к накоплению гноя в оболочке мозга, что вызывает отёк. При отсутствии своевременной помощи это приводит к смерти. Основной возбудитель – бактерии. При этом типе болезни в ликворе повышается содержание нейтрофилов и нередко на коже появляется сыпь.
  2. Серозный – воспаление негнойного типа, возникает в тканях спинного и головного мозга. Чаще всего возбудителем выступают вирусы. При этой форме менингита повышается уровень лимфоцитов в спинномозговой жидкости. Подразделяется на 2 подвида:
  • туберкулёзный – активизируется туберкулёзной палочкой, не заразен для окружающих, протекает в хронической или подострой форме;
  • вирусный – возникает под действием паротита эпидемического типа или вируса герпеса, протекает в острой форме с интоксикацией организма. Чаще всего обостряется в летний и осенний период.
Читайте также:  Что такое мезотерапия: описание процедуры

Менингит нередко возникает как осложнение гайморита, отита гнойной формы или пневмонии.

Локализация воспаления

По месту локализации воспалительного процесса, менингит бывает:

  • лептоменингит – очаг воспаления находится в мягкой и паутинной мозговой оболочке;
  • пахименингит – возбудитель активизирует деятельность в твёрдой оболочке мозга;
  • панменингит – воспалительный процесс поражает все слои головного мозга.

По распространённости воспалительного процесса

Основные типы болезни по месту распространения:

  • базальный – очаг воспаления базируется в основании головного мозга;
  • конвекситальный – воспалительный процесс поражает передние части мозга;
  • тотальный – воспаление распространяется по всей оболочке мозга;
  • спинальный – очаг воспаления находится в спинном мозге.

Клиническая картина

Начало заболевания подострое, часто присутствует продромальный период с повышенной утомляемостью, слабостью, головной болью, анорексией, потливостью, инверсией сна, изменением характера, особенно у детей — в виде чрезмерной обидчивости, плаксивости, снижения психической активности, сонливости.

Температура тела субфебрильная. На фоне головной боли нередко возникает рвота. Продромальный период продолжается 2-3 нед. Затем постепенно появляются слабовыраженные оболочечные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига и др.). Иногда больные предъявляют жалобы на нечёткость зрения или его ослабление. Рано появляются признаки поражения III и VI пар ЧН (незначительное двоение, небольшой птоз верхних век, косоглазие) . В поздние сроки, если заболевание не распознано и не начато специфическое лечение, могут при соединяться парезы конечностей, афазия и другие симптомы очагового поражения головного мозга.

Наиболее типично подострое течение заболевания. При этом переход от продромальных явлений к периоду появления обол очечных симптомов происходит постепенно, в среднем в течение 4-6 нед. Острое начало встречают реже (обычно у детей раннего возраста и подростков) . Хроническое течение возможно у больных, ранее лечившихся специфическими препаратами по поводу туберкулёза внутренних органов.

Лечение туберкулезного менингита

Специфическое противотуберкулезное лечение начинают при малейшем подозрении на туберкулезную этиологию менингита, поскольку прогноз напрямую зависит от своевременности терапии. Наиболее оптимальной считается схема лечения, включающая изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол. Вначале препараты вводятся парентерально, затем внутрь. При улучшении состояния спустя 2-3 мес. отменяют этамбутол и пиразинамид, снижают дозу изониазида. Прием последнего в сочетании с рифампицином продолжают не менее 9 мес.

Параллельно проводят лечение, назначенное неврологом. Оно состоит из дегидратационной (гидрохлоротиазид, фуросемид, ацетазоламид, маннитол) и дезинтоксикационной (инфузии декстрана, солевых р-ров) терапии, глютаминовой кислоты, витаминов (С, В1 и B6). В тяжелых случаях показана глюкокортикоидная терапия; спинальный туберкулезный менингит является показанием для введения препаратов непосредственно в субарахноидальное пространство. При наличии парезов в схему лечения включают неосмтигмин, АТФ; при развитии атрофии зрительного нерва — никотиновую кислоту, папаверин, гепарин, пирогенал.

В течение 1-2 мес. пациент должен придерживаться постельного режима. Затем постепенно расширяют режим и в конце 3-его месяца пациенту разрешают ходить. Результативность лечения оценивают по изменениям в цереброспинальной жидкости. В день проведения контрольной люмбальной пункции необходим постельный режим. ЛФК и массаж рекомендуют не ранее 4-5 мес. заболевания. В течение 2-3 лет после окончания терапии пациентам, перенесшим туберкулезный менингит, следует 2 раза в год проходить 2-месячные противорецидивные курсы лечения.

Прогноз и профилактика

Без специфической терапии туберкулезный менингит оканчивается летальным исходом на 20-25 день. При своевременно начатой и длительной терапии благоприятный исход отмечается у 90-95% пациентов. Неблагоприятен прогноз при запоздалой установке диагноза и поздно начатой терапии. Возможны осложнения в виде возникновения рецидивов, формирования эпилепсии и развития нейроэндокринных расстройств.

К профилактическим мерам относятся все известные способы профилактики туберкулеза: профилактические прививки вакциной БЦЖ, туберкулинодиагностика, ежегодное прохождение флюорографии, раннее выявление заболевших, обследование контактной группы лиц и т. п.

Читайте также:  Адасель – инструкция по применению вакцины, отзывы о прививке, цена

Серозное поражение

Вирусная инфекция сопровождается серозным воспалением мозговых оболочек. Встречается у детей раннего возраста, однако может быть выявлена и у взрослых. Менингеальная симптоматика и интоксикационная выражена слабо. Могут наблюдаться признаки поражения периферических нервных образований, спинного мозга.

Серозное поражение

Инкубационный период продолжается от 6 до 12 дней. Характерен длительный продромальный период, характеризующийся общей слабостью, катаральным воспалением зева и нарушениями функции органов желудочно-кишечного тракта. В период разгара резко повышается температура до 40оС, возникает ригидность затылочных мышц, тошнота, головные боли.

Признаки и симптомы

При туберкулезном менингите симптомы неспецифичны. Они определяются стадией заболевания. Их всего 3: стадия продромальных явлений, раздражения оболочек мозга и двигательных расстройств (терминальная). При туберкулезе мозговых оболочек у взрослых и детей наблюдаются следующие симптомы:

  1. Цефалгия (головная боль). Она разлитая (без четкой локализации) и слабой интенсивности. Головная боль возникает преимущественно в вечернее время.
  2. Апатия.
  3. Раздражительность.
  4. Субфебрильная температура (менее 38ºC). В период разгара температура повышается и может достигать 39ºC.
  5. Повышенная чувствительность кожи (гиперэстезия).
  6. Светобоязнь.
  7. Повышенная чувствительность к громким звукам.
  8. Красные высыпания в виде пятен. Появляются в разных участках тела и внезапно исчезают.
  9. Сонливость.
  10. Вялость.
  11. Недомогание.
  12. Подавленное настроение.
  13. Ригидность мышц затылка.
  14. Симптомы Кернига и Брудзинского.
  15. Заторможенность.
  16. Спутанность сознания.
  17. Вынужденная поза («легавой собаки»). Больные люди лежат на боку с согнутыми в коленях и прижатыми к животу ногами и запрокинутой назад головой.
  18. Центральные параличи (полная утрата движений в отдельном участке).
  19. Нарушение дыхания.
  20. Изменение сердечного ритма.
  21. Тошнота.
  22. Рвота.
  23. Судороги.
  24. Отказ от пищи.
  25. Резкое снижение массы тела.
  26. Задержка мочи.
  27. Запор.
  28. Эпилептические припадки.
  29. Усиление сухожильных рефлексов.
  30. Симптомы поражения черепных нервов. Наблюдаются при базилярном туберкулезном менингите, когда поражается область, питающаяся базилярными артериями. Возможны опущение века, косоглазие, тугоухость, снижение остроты зрения и неодинаковый размер зрачков (анизокория). При поражении лицевого нерва наблюдаются изменение мимики и асимметрия лица.
  31. Бульбарные симптомы (поперхивание пищей, нарушение речи и звукопроизношения).
  32. Гиперкинезы (насильственные, непроизвольные движения). Появляются при менингоэнцефалите (сочетанном поражении оболочек и вещества мозга).
  33. Дыхание Чейна-Стокса (поверхностное и редкое дыхание с постепенном углублением).
  34. Пролежни.

В некоторых случаях наблюдается поражение спинного мозга. Развивается спинальный туберкулезный менингит. При туберкулезе мозга симптомы включают опоясывающую, корешковую боль, дисфункцию органов малого таза (нарушение дефекаций, недержание мочи), парезы и параличи.

Сложное заболевание – туберкулезный менингит

Туберкулезный менингит относится к тяжелейшим формам туберкулеза и часто приводит к развитию слепоты, потере слуха, формированию параличей или тяжелых психических нарушений.

Сложное заболевание – туберкулезный менингит

Туберкулезные менингиты у детей регистрируются гораздо чаще, чем у взрослых. Максимальный риск развития заболевания наблюдается у новорожденных и детей младше пяти лет.

Эффективной мерой профилактики развития заболевания является вакцина БЦЖ. В связи с этим, в развитых странах с высокими показателями проводимой плановой вакцинации эта разновидность менингита встречается редко (у невакцинированных пациентов).

Сложное заболевание – туберкулезный менингит

Следует отметить, что туберкулезный менингит при ВИЧ , вторичных иммунодефицитах, а также у ослабленных больных часто заканчивается летально.

Туберкулезный менингит – что это

Сложное заболевание – туберкулезный менингит

Туберкулезный менингит – это инфекционное воспаление мягких оболочечных структур мозга, вызываемое туберкулезными микобактериями.

Заболевание, чаще всего, является вторичным, то есть развивается на фоне легочных форм туберкулез, туберкулеза костной ткани. Первичное инфицирование микобактериями мозговых оболочек встречается редко.

Код туберкулезного менингита по МКБ10 –А17.

Этот вид менингита у взрослых, практически, не встречается (исключение составляют невакцинированные от туберкулеза лица, пациенты с ВИЧ, истощенные больные со слабым иммунитетом).

По формам туберкулезный менингит разделяют на:

  • базилярный (наиболее распространенная форма заболевания, составляющая около девяноста процентов от всех туберкулезных менингитов);
  • менингоэнцефалитический;
  • спинальный.

При базилярной форме клиническая картина заболевания складывается из классического менингеального синдрома (рвота, головная боль, симптомы Кернига) и симптомов поражения черепных нервов.

В некоторых случаях, базилярные менингиты могут протекать со стертой клинической картиной (слабо выраженный менингеальный синдром без признаков поражения черепных нервов).

Сложное заболевание – туберкулезный менингит

Реже регистрируют спинальные (спинномозговые ТМ) и менингоэнцефалитические формы туберкулезного менингита. Менингоэнцефалитические (менинговаскулярные) формы проявляются сочетанием классической менингеальной симптоматики и признаками очаговых поражений вещества головного мозга. Отмечается нарушение восприятия речи, параличи, односторонние нарушения чувствительности.

Сложное заболевание – туберкулезный менингит

При спинальных формах заболевания поражаются ткани, оболочки или корешки спинного мозга. Основными проявлениями являются недержание кала и мочи, а также паралич нижних конечностей.

Читайте также:  Несколько советов как уменьшить манту

Последствия

Сложное заболевание – туберкулезный менингит

Также заболевание часто приводит к тяжелой инвалидизации пациента.

Основными осложнениями туберкулезного менингита являются:

  • полная либо частичная потеря зрения или слуха;
  • односторонние параличи;
  • грубые психические нарушения;
  • развитие эпилептических припадков;
  • развитие спаек в корешках спинного мозга;
  • хронические головные боли или боли в спине;
  • нарушение интеллекта.

Клиническая картина

В отличие от бактериального или вирусного воспаления оболочек головного мозга, туберкулезный менингит развивается не молниеносно, а постепенно. Для этой формы менингита характерно наличие проднормального периода заболевание, при котором могут наблюдаться такие симптомы:

  • Появление головной боли. Сначала голова болит вечером, или же во время сна, а потом становится практически постоянной. Эта головная боль почти не снижается обезболивающими препаратами.
  • Слабость, апатия, повышенная сонливость.
  • Существенное снижение аппетита, вплоть до анорексии.
  • Раздражительность и чрезмерная нервозность.

Все эти симптомы развиваются из-за постепенно повышающегося внутричерепного давления. Так как воспалительный процесс развивается постепенно, менингиальный синдром начинаем появляться только через 7-10 дней, после начала проднормального периода. Основные симптомы менингеального синдрома представлены в таблице:

Основные симптомы туберкулезного менингита
Название симптома Общая характеристика симптома
Ригидность затылочных и шейных мышц Мышцы шеи и затылочной области стают твердыми, не эластичными. У них наблюдается повышенный тонус. Пациенту сложно согнуть или разогнуть шею. Врач, пытаясь ее пассивно согнуть, чувствует сопротивление мышц.
Поза «легавой» собаки Пациент лежит на боку с запрокинутой головой, прижимая ноги к живота. Так он подсознательно немного снижает внутричерепное давление.
Головная боль Головная боль распирающего характера, может быть больше выраженной в области лба или висков. Не понижается обезболивающими препаратами.
Реакция на звук и на свет Больные очень болезненно реагируют на все звуки и на яркий свет, и просят задернуть шторы, и не шуметь.
Рвота Рвота случается на вершине головной боли. Перед ней нет тошноты. Такая рвота не приносит облегчения. Рвота появляется из-за повышенного внутричерепного давления.
Симптом Кернига Больной лежит на спине, врач сгибает ему одну ногу в тазобедренном суставе и коленке. А вот разогнуть колено он не может. Это происходи из-за высокого напряжения бедренных задних мышц, которые вызывают сгибательную контрактуру.
Симптом Брудзинского
  • Верхний – врач пассивно сгибает пациенту шею, и у него рефлекторно сгибаются в суставах нижние конечности.
  • Средний – если надавить больному на лобок, у него согнутся ноги в коленях.
  • Нижний – если согнуть одну ногу, вторая тоже согнется.

Профилактика заболевания

Предупредить развитие менингита легче, чем его вылечить. В связи с этим существует специфическая и неспецифическая профилактика. Вакцинация направлена на предупреждение конкретных инфекций. На сегодняшний день, существуют следующие прививки:

  • менингококковая вакцина, которая показана детям в подростковом возрасте, туристам и военнослужащим;
  • вакцинация против гемофильной палочки. Ребенок должен получить ее в возрасте 1-5 лет;
  • прививка против пневмококка, который вызывает заболевание в детском возрасте. Вакцинация проводится, начиная с 5 лет. Ревакцинация возможна в любом возрасте;
  • вакцины против кори, краснухи, эпидемическогор паротита и ветряной оспы.

Существует неспецифическая профилактика, позволяющая уменьшить риск заболеть. К ней относят следующие рекомендации:

  • избегать переохлаждения организма в любое время года;
  • соблюдать правила личной гигиены;
  • избегать больных инфекционными болезнями, так как возбудители могут передаваться воздушно-капельным путем;
  • вести активный образ жизни, нормализовать питание, а также режим сна и отдыха;
  • во время туристических поездок во время весенне-летнего сезона пользоваться средствами для защиты от клещей, которые являются переносчиками боррелиоза и менингококковой инфекции.

Соблюдение указанных рекомендаций и своевременная вакцинация позволяет уменьшить вероятность появления менингита, а также снижает смертность от инфекционных патологий.

Прогноз при менингите зависит от нескольких факторов: возбудителя, характера течения болезни, а также своевременности оказания медицинской помощи. При серозном воспалении или остром течение заболевания комплексная терапия позволяет избавиться от имеющихся симптомов и восстановить качество жизни больного. Если человек занимается самолечением или патология протекает в молниеносной форме, то возможно развитие тяжелого неврологического дефицита или смерть.