ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ В ПРОГРАММАХ ЭКО

Дозировки подбирает врач, отталкиваясь от выбранного протокола стимуляции и индивидуальных особенностей пациентки. Коррекция доз осуществляется по результатам ультразвукового мониторинга созревания фолликулов. Рассмотрим перечисленные группы препаратов подробнее.

Форма выпуска и состав

Лекарственные формы выпуска:

  • Раствор для внутримышечного и подкожного введения: бесцветный, прозрачный (в бесцветных стеклянных флаконах по 0,5 мл, по 1, 5 или 10 флаконов в картонной пачке);
  • Раствор для подкожного введения: бесцветный, прозрачный (в бесцветных стеклянных картриджах по 0,36, 0,72 или 1,08 мл (300/600/900 МЕ), по 1 картриджу в картонной пачке в комплекте с иглами – 6 шт. (300/600 МЕ) или 9 шт. (900 МЕ)).

В состав 1 флакона (0,5 мл) входит:

  • Активное вещество: рекомбинантный фоллитропин бета – 100, 150 или 200 МЕ (международных единиц);
  • Вспомогательные компоненты: полисорбат 20 – 0,1 мг, сахароза – 25 мг, дигидрат цитрата натрия – 7,35 мг, метионин – 0,25 мг, гидроксид натрия 0,1 н или хлористоводородная кислота 0,1 н – до pH 7, вода для инъекций – до 0,5 мл.

В состав 1 картриджа входит:

  • Активное вещество (0,36/0,72/1,08 мл): рекомбинантный фоллитропин бета – 300, 600 или 900 МЕ;
  • Вспомогательные компоненты (0,36/0,72/1,08 мл): полисорбат 20 – 0,105/0,177/0,234 мг, сахароза – 21/39/58,5 мг, дигидрат цитрата натрия – 6,17/11,5/17,2 мг, метионин – 0,21/0,39/0,59 мг, гидроксид натрия 0,1 н или хлористоводородная кислота 0,1 н – до pH 7, бензиловый спирт – 4,2/7,8/11,7 мг, вода для инъекций – до 0,42/0,78/1,17 мл.

Подготовка к ЭКО: анализы

Обязательным пунктом подготовительных мероприятий является прохождение всех предписанных анализов и обследований, так как с помощью полученных результатов врачи смогут определиться с методикой воздействия. Станет понятно, требуется ли подготовка тонкого эндометрия к ЭКО/ИКСИ, или необходима другая терапия.

Результаты проводимых обследований могут показать потребность в хирургическом или медикаментозном лечении и дать врачам возможность сделать предположения о характере развития ситуации.

С чего начинается подготовка к ЭКО по квоте? Необходимо собрать пакет документов, подтверждающих, что пациенты являются гражданами Российской Федерации и имеют показания к проведению процедуры, подкрепленные результатами проведенных ранее анализов и обследований. Тогда квота может быть предоставлена.

Могут ли быть рекомендованы норколут при подготовке к ЭКО, прогинова, пироксикам и другие препараты? Выбор любых медикаментозных средств осуществляется только по согласованию с лечащим врачом, ориентирующимся на результаты тестов.

Любые действия, предпринимаемые в ходе подготовительных мероприятий к искусственному зачатию, должны быть согласованы со специалистом.

Как применять назначенные препараты

Схемы приема препаратов зависят от протокола стимуляции, поэтому необходимо строго соблюдать рекомендации врача. Большинство лекарственных средств вводится внутримышечно или подкожно. Многие из них имеют свои особенности, касающиеся применения и хранения, причем связаны они не только с самим препаратом, но и с формой выпуска, предложенной производителем. В связи с этим, мы советуем сделать первую инъекцию в нашем процедурном кабинете, где медицинская сестра расскажет, а главное покажет, как правильно вводится конкретный препарат. Делать же инъекции по описанию в интернете, мы категорически не рекомендуем — цена ошибки может быть слишком велика.

Меры предосторожности

В связи с тем, что Пурегон оказывает более сильный эффект при лечении женского бесплодия, чем иные ЛС, он может способствовать развитию многоплодия.

Если во время курса развилась ГЯ, то женщине лучше воздержаться от коитуса на время, пока содержание эстрадиола в крови не вернется в норму.

Препарат не предназначен для самолечения. Его разрешается применять только по врачебному назначению, и под тщательным контролем медиков.

Пурегон и алкоголь считаются несовместимыми, поэтому во время курса рекомендуется воздержаться от спиртосодержащих напитков или лекарств.

Способ применения и дозы

Начинать лечение препаратом Пурегон® следует под наблюдением врача, имеющего опыт в лечении бесплодия.

При использовании ручки-инжектора (“Пурегон Пэн”) надо учитывать, что ручка

Это точное устройство, высвобождающее установленную на нём дозу. Показано, что при использовании ручки-инжектора вводится на 18% больше ФСГ, чем при использовании шприца. Это может оказаться существенным, в частности, при смене ручки-инжектора на обычный шприц, и наоборот, в одном цикле лечения. Некоторая коррекция дозы особенно нужна при переходе от шприца к ручке, чтобы избежать недопустимого повышения вводимой дозы.

Позировка для женщин

Дозировка должна подбираться индивидуально в зависимости от ответа яичников, под контролем УЗИ и уровня эстрадиола.

Препарат Пурегон® эффективен при меньшей суммарной дозе и меньшем времени лечения, необходимых для созревания фолликулов, по сравнению с ФСГ, получаемым из мочи, что сводит к минимуму риск развития синдрома гиперстимуляции яичников.

Суммарный опыт в лечении бесплодия путём оплодотворения in vitro свидетельствует о том, что успех наиболее вероятен в течение первых 4-х курсов терапии и в дальнейшем постепенно снижается.

Ановуляция

Рекомендуется последовательная схема лечения, начинающаяся с ежедневного введения 50 ME препарата Пурегон® в течение, по крайней мере, 7 дней. При отсутствии ответа яичников суточную дозу постепенно увеличивают до достижения роста фолликулов и/или увеличения концентрации эстрадиола в плазме, свидетельствующих о достижении оптимального фармакодинамического ответа. Оптимальным считается ежедневное повышение концентрации эстрадиола в плазме на 40 — 100%. Полученную таким образом ежедневную дозу затем поддерживают до достижения состояния преовуляции. Состояние преовуляции определяется по наличию доминантного фолликула диаметром, по крайней мере, 18 мм (по данным УЗИ) и/или концентрации эстрадиола в плазме крови 300-900 пикограмм/мл (1000­3000 пмоль/л). Как правило, для достижения этого состояния требуется 7-14 дней лечения. После этого введение препарата прекращают и индуцируют овуляцию введением ХГ.

Если количество фолликулов слишком велико или концентрация эстрадиола увеличивается слишком быстро, т.е. более чем в 2 раза за сутки в течение 2-3 последовательных дней, то ежедневную дозу следует уменьшить.

Поскольку каждый фолликул диаметром более 14 мм является преовуляторным, наличие нескольких фолликулов диаметром более 14 мм влечет риск многоплодной беременности. В этом случае ХГ не вводят и принимают меры по предохранению от возможной беременности для предотвращения многоплодной беременности

Читайте также:  Клюквенный морс польза и вред для детей

Индукция суперовуляции при проведении программ ВРТ.

Применяют различные схемы стимуляции. В течение, по крайней мере, 4 первых дней рекомендуется вводить 150-225 ME препарата. После этого дозу можно подбирать индивидуально, исходя из реакции яичников. В клинических исследованиях было показано, что обычно бывает достаточно применения поддерживающей дозы в 75-375 ME в течение 6-12 дней, однако в некоторых случаях может потребоваться и более длительное лечение.

Препарат Пурегон® можно применять либо изолированно, либо в комбинации с агонистом или антагонистом гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) для предотвращения преждевременного пика овуляции. При использовании аналогов ГнРГ могут потребоваться более высокие суммарные дозы препарата Пурегон®.

Реакцию яичников контролируют путём УЗИ и определения концентрации эстрадиола в плазме. При наличии, по крайней мере, 3 фолликулов диаметром 16 — 20 мм (по данным УЗИ) и наличии хорошей реакции яичников (концентрации эстрадиола в плазме крови 300-400 пикограмм/мл (1000-1300 пмоль/л) на каждый фолликул диаметром более 18 мм), индуцируют конечную фазу созревания фолликула путём введения ХГ. Через 34-35 часов проводят аспирацию яйцеклеток.

Дозировка для мужчин

Пурегон® рекомендуется вводить 450 ME в неделю, предпочтительно разделив на три дозы по 150 ME, в сочетании с ХГ. Терапия должна продолжаться не менее 3-4 месяцев до появления какого-либо улучшения в сперматогенезе. Для оценки реакции рекомендуется анализ спермы через 4-6 месяцев после начала лечения. Если пациент не отвечает на лечение в течение в течение данного периода, то комбинированная терапия может быть продолжена.

Современный клинический опыт показывает, что для достижения начала сперматогенеза может требоваться терапия сроком до 18 месяцев и более.

Нет показания для назначения Пурегона® детям.

Препарат, выпускаемый в картриджах, предназначен для введения с помощью ручки-инжектора (“Пурегон Пэн”). В этом случае препарат вводится подкожно. ^ При каждой инъекции следует немного менять место введения во избежание липоатрофии. При использовании “Пурегон Пэн” пациент может вводить препарат самостоятельно при получении необходимых инструкций от врача.

Обследование

Если спросить врача репродуктолога, что нужно сделать перед ЭКО, он первым делом ответит — пройти обследование. В клинике пациентам выдадут большой список анализов, которые необходимо сдать перед тем, как приступить к лечению бесплодия методом искусственного оплодотворения.

Это необходимо для того, чтобы обнаружить и вылечить все заболевания, которые могут стать причиной прерывания беременности либо патологий развития плода. При наличии серьезных противопоказаний врачи могут отказать в проведении ЭКО, даже на платной основе.

Сколько длится подготовка к ЭКО — спрашивают пациенты. В среднем, на сдачу всех анализов уходит около 2-3 месяцев.

Женщине

Женщине для проведения ЭКО нужно сдать следующие анализы:

Кроме сдачи анализов, женщине необходимо будет пройти консультацию терапевта, генетика, эндокринолога. Если были выявлены какие-либо хронические заболевания, женщине придется посетить профильных специалистов.

Мужчине

Мужчине необходимо сдать следующие анализы:

  • Спермограмма.
  • Анализ на сифилис.
  • Аналис на ВИЧ.
  • Анализ на гепатит В и С.
  • Мазок из уретры.
  • Анализ на хламидии, уреплазму, микоплазму, цитомегаловирус и герпес.

Мужчине обычно рекомендуют пройти консультацию уролога, который, при необходимости, может назначить исследование для выявления патологии.

Форма выпуска и состав

Лекарственные формы выпуска препарата Пурегон:

  • Раствор для внутримышечного и подкожного введения: бесцветный, прозрачный (по 0,5 мл в стеклянных бесцветных флаконах, в картонной пачке 1, 5 или 10 флаконов);
  • Раствор для подкожного введения: бесцветный, прозрачный (по 0,36, 0,72 или 1,08 мл (300/600/900 МЕ (международных единиц)) в стеклянных бесцветных картриджах, в картонной пачке 1 картридж в комплекте с иглами: 300/600 МЕ – 6 шт., 900 МЕ – 9 шт.).
Читайте также:  Циклодинон капли – официальная инструкция по применению, аналоги

Состав 0,5 мл раствора для инъекций (1 флакона):

  • Действующее вещество: рекомбинантный фоллитропин бета – 100, 150 или 200 МЕ (международных единиц);
  • Дополнительные компоненты: метионин – 0,25 мг; полисорбат 20 – 0,1 мг; сахароза – 25 мг; дигидрат цитрата натрия – 7,35 мг; хлористоводородная кислота 0,1 н или гидроксид натрия 0,1 н – до pH 7; вода для инъекций – до 0,5 мл.

Состав 0,36/0,72/1,08 мл раствора для подкожного введения (1 картриджа):

  • Действующее вещество: рекомбинантный фоллитропин бета – 300, 600 или 900 МЕ;
  • Дополнительные компоненты: бензиловый спирт – 4,2/7,8/ мг; дигидрат цитрата натрия – 6,17/11,5/17,2 мг; полисорбат 20 – 0,105/0,177 мг; сахароза – 21/39/58,5 мг; метионин – 0,21/0,39/0,59 мг; хлористоводородная кислота 0,1 н или гидроксид натрия 0,1 н – до pH 7; вода для инъекций – до 0,42/0,78/1,17 мл.

Что уменьшает шансы на удачное ЭКО

Существуют определенные факторы, повышающие риск неудачи. Давайте подробно рассмотрим, какие именно причины врачи считают наиболее опасными.

Воспалительные болезни органов малого таза

При развитии инфекционного процесса в придатках матки, толстом кишечнике или мочевом пузыре происходит образование спаек, затрудняющих физиологические движения органов половой системы женщины. Изменяется кислотность среды, что нарушает структуру придатков и матки. Врачи считают, что имплантируемый эмбрион будет испытывать трудности при внедрении и может не прикрепиться в эндометрий.

Аборты или выскабливания полости матки

Любые хирургические процедуры, которые подразумевают нарушение структуры внутренней оболочки матки, представляют опасность при выполнении последующего экстракорпорального оплодотворения. При проведении аборта нарушается функция гипоталамуса. Из-за него железа не в состоянии отдавать корректные команды, что негативно влияет на сохранение беременности, которая получена при помощи технологии.

Нарушение спермообразования партнера

Если ухудшается качество семенной жидкости, успешность процедуры снижается.

Врачи называют основные причины, из-за чего это происходит:

  1. Вредное воздействие на организм лекарственных, промышленных, токсических веществ, сигаретных смол и алкогольных напитков.
  2. Низкое содержание тестостерона.
  3. Гиповитаминоз витаминов А, С, Е и группы В, воздействующих на продукцию мужских половых клеток.
  4. Влияние инфекций, передаваемых половым путем.

Низкий фолликулярный резерв

Закладывание яйцеклеток происходит, когда девочка находится в утробе. При появлении на свет число ооцитов снижается. Половые клетки женщины, созревая в каждый менструальный цикл, в норме должны постепенно расходоваться. При появлении воспалительных заболеваний яичников или влиянии различных токсических веществ расход яйцеклеток происходит намного быстрее.

Со временем у женщины остается все меньше фолликулов, которые превратятся в полноценные половые клетки. При достижении 40-летнего возраста может снизиться успешность ЭКО, отчего приходится применять донорский ооцит.

Хронические заболевания женщины

Различные болезни пищеварительной, сердечно-сосудистой, нервной и дыхательной систем способны оказывать вредное воздействие на яичники и ухудшать их кровоснабжение. Если придатки сильно повреждены, сложно забрать здоровую яйцеклетку для проведения ЭКО.

Кроме того, эндометриоз яичников или матки осложняют пункцию женской половой клетки и подсадку эмбриона в эндометрий.