Коникотомия показания противопоказания осложнения

Новые слова, медицинские термины и познания в области акушерства сопровождают женщину во время всей беременности. То, что называется опытом, порой вызывает массу вопросов. Например, что такое амниотомия, кому её делают и зачем? Попробуем разобраться.

Амниотомия: показания к проведению

В период беременности амниотомию проводят для родовозбуждения при таких патологиях:

  • Переношенная беременность (если после 42 недель роды самостоятельно не начинаются);
  • Гестоз (повышенное кровяное давление, отеки, белок в моче);
  • Преждевременная отслойка плаценты;
  • Патологический прелиминарный период (боли внизу живота, нерегулярные схватки, отсутствие признаков раскрытия зева матки при доношенной беременности);
  • Тяжелые заболевания матери, которые угрожают жизни (заболевания почек, сердца, легких, сахарный диабет и пр.);
  • Резус-конфликт и обнаружение признаков гемолитической болезни у ребенка. Выполняется только в случае, если роды возможны через естественные пути.

В родах показаниями служат:

  • Целый плодный пузырь при раскрытии матки на 6 см и более;
  • Слабая родовая деятельность (ослабление схваток, замедление раскрытия маточного зева при нормальном начале родов);
  • Многоводие;
  • Маловодие;
  • Переношенная беременность;
  • Гестоз;
  • Низкое расположение плаценты.

Показания и противопоказания к коникотомии

Показаниями к коникотомии считаются остро возникшая асфиксия, когда полностью прекращается движение воздуха через гортань в трахею, а также дыхательные нарушения у новорожденных детей. Предвестниками близящейся остановки дыхания может служить тяжелое, затрудненное, свистящее дыхание, при котором промедление очень опасно. Причинами асфиксии могут стать:

  • Отек гортани на фоне инфекции;
  • Острая аллергическая реакция;
  • Спазм гортани при действии химических, физических раздражителей;
  • Инородное тело верхних дыхательных путей;
  • Невозможность или безуспешность при интубации трахеи;
  • Травма лицевого черепа и челюстей с массивным повреждением ткани, при которой ларингоскопия невозможна;
  • Опухоли верхних дыхательных путей, особенно – связочного аппарата гортани.
Показания и противопоказания к коникотомии

Противопоказаний к экстренной коникотомии, по сути, нет, ведь речь идет о спасении жизни. Ограничения имеются лишь по возрасту, но и в этом случае манипуляция проводится обязательно, хотя и с некоторыми техническими особенностями. При коникотомии у детей используют толстую иглу, производя прокол вместо разреза, чтобы снизить вероятность тяжелых осложнений. Игла вводится по ходу трахеи, чтобы не повредить щитовидную железу и крупные шейные артерии и вены.

Отсутствие технических возможностей к вскрытию трахеи, соответствующего опыта и квалификации, детский возраст менее 8 лет могут стать противопоказанием к манипуляции, даже если помогающий – врач. Не стоит пытаться делать также это и родителям, которые в панике пытаются хоть как-то помочь ребенку. Неумелые действия и незнание анатомии скорее всего приведут к гибели больного.

Что это такое

Амниотомия или прокол амниотического пузыря – это процедура искусственного нарушения целостности плодной оболочки во время родов.

Как правило, данный процесс при нормальном течении родовой деятельности происходит самостоятельно. Излитием вод сопровождается полное раскрытие маточной шейки. Это служит сигналом о том, что ребенок начинает двигаться по родовым путям.

Однако, в некоторых случаях пузырь не разрывается самостоятельно. В этом случае требуется врачебная помощь.

При помощи специального инструмента, который напоминает крючок, прокалывают пузырь.

Что это такое

Процедура не причиняет болезненных ощущений женщине. Для ребенка амниотомия, как правило, тоже безопасна.

Виды проколов:

  • дородовая;
  • ранняя амниотомия;
  • своевременная;
  • запоздалая.
Читайте также:  Ошибки домашних тестов на беременность: причины и последствия

Когда необходима амниотомия?

На последнем этапе беременности могут быть ситуации, когда необходимо немедленное родоразрешение. Они бывают даже при отсутствии схваток. Итак, какие же показания к применению амниотомии?

  1. Переношенная беременность. При сроке 41 неделя и больше обязательно возникает вопрос о родовозбуждении. Ведь в этом случае плацента "стареет" и не справляется со своими функциями снабжения плода от матери всем необходимым. Малыш начинает чувствовать недостаток кислорода. Если шейка матки зрелая и женщина согласна на такую процедуру, то её проводят.
  2. Шейка матки перед родамиЗачем прокалывают пузырь перед родамиМогут ли начаться роды без схватокСхватки: когда ехать в роддом?Когда начинает расти живот при беременности

  3. Патологический прелиминарный период. Ему характерны очень долгие схватки, не переходящие в нормальную родовую деятельность. Это утомляет женщину, ребёнок подвергается гипоксии и тогда решается вопрос об амниотомии.
  4. Резус-несовместимость. Если резусы матери и плода разные, то возникает конфликт по резус-фактору. В крови женщины накапливаются антитела. Они разрушают эритроциты ребёнка. В этом случае тоже применяют операцию вскрытия плодного пузыря.
  5. Гестоз. При этом серьёзном заболевании беременные страдают отёками, повышенным артериальным давлением, в моче появляется белок. Во избежание тяжелых последствий прибегают к амниотомии.

Ранняя амниотомия проводится в следующих случаях:

  1. При плоском плодном пузыре, то есть когда практически отсутствуют передние воды и плодные оболочки натянуты на головке ребёнка.
  2. При слабости родовых сил женщины. Для усиления родовой деятельности делают операцию ранней амниотомии.
    • Календарь беременности
    • Калькуляторы беременности
    • Как назвать ребенка?
  3. Низкое расположение плаценты. В этом случае может возникнуть её отслойка, кровотечение.
  4. Многоводие. Растянутая чрезмерным количеством жидкости матка просто не в состоянии правильно сокращаться. Это приводит к ослаблению родовой деятельности и является показанием к применению амниотомии.
  5. Высокое давление. Гестоз, гипертония, болезни сердца и почек тоже негативно влияют на родовой процесс и состояние плода. Вскрытие плодного пузыря освобождает сосуды и снижает давление.

Запоздалая амниотомия применяется, когда плодные оболочки слишком плотные и не могут вскрываться самостоятельно. Эта ситуация способствует преждевременной отслойке плаценты, кровотечению.

Несмотря на широкую практику применения амниотомии, существует ряд мнений по поводу её неэффективности. Так, некоторые исследования констатировали, что эта операция не так уж и ускоряет роды, делает схватки ещё тяжелее. Другие исследования подтвердили, что у некоторых рожениц, в частности повторнородящих, амниотомия облегчает боли.

Противопоказания к физиотерапии и аппаратной косметологии

Противопоказания к физиотерапии и процедурам аппаратной косметологии обязательно нужно изучить и проконсультироваться перед их проведением.

Противопоказания к электрофорезу (ионофорезу) и гальванизации

Системные заболевания крови; нарушения свёртываемости крови; нарушение кровообращения выше 2-й стадии; почечная и печёночная недостаточность; новообразования; беременность; активный туберкулёз лёгких и почек; острые гнойные воспалительные процессы; острые инфекционные заболевания и лихорадочные состояния; кожные заболевания в острой фазе в зоне воздействия; имплантированный кардиостимулятор; гиперчувствительность к току; индивидуальная непереносимость тока, непереносимость вводимого вещества (для ионофореза).

Специфические (при работе на лице)

Заболевания щитовидной железы; гайморит и фронтит в стадии обострения; кисты и опухолевые заболевания груди; кистозные образования зубов и парадонта; выраженная куперозная сетка; золотое армирование; кожные высыпания.

Следует обратить внимание на то, что инъекционные гелевые наполнители, филлеры (коррекция морщин, наполнение губ) будут рассасываться быстрее. Быстрее восстановятся мышцы после ботокса.

Противопоказания к миостимуляции

Системные заболевания крови; нарушение кровообращения выше 2-й стадии; почечная и печёночная недостаточность; новообразования; беременность; активный туберкулёз лёгких и почек; тромбофлебит (в зоне воздействия); камни в почках, мочевом или желчном пузыре (при воздействии в области живота и поясницы); острые внутрисуставные повреждения; острые гнойные воспалительные процессы; кожные заболевания в острой фазе в зоне воздействия; имплантированный кардиостимулятор; гиперчувствительность к току; рассеянный склероз, психоз; индивидуальная непереносимость тока.

Читайте также:  10 недель беременности что происходит с малышом

Противопоказания к микротоковой терапии

Злокачественные новообразования любой локализации; острые инфекционные заболевания, лихорадочные состояния; золотое и платиновое армирование; распространённое поражение кожи в зоне воздействия (дерматиты, экзема и др.); герпес; психические расстройства и эпилепсия; индивидуальная непереносимость электрического тока.

Противопоказания к ультразвуковой терапии и фонофорезу

Противопоказания к физиотерапии и аппаратной косметологии

онкологические заболевания, нарушение двигательных функций (паралич), гипотония, вегето-сосудистые дисфункции, беременность ранних сроков, тромбофлебит, хронические дерматозы, острые инфекционные заболевания, присутствие в зоне воздействия металлических материалов (протезы и штифты в костях и суставах), внутриматочная спираль(при работе в проекции матки), камни в почках, желчном пузыре и печёночных протоках (при работе в соответствующих проекциях).

При работе на лице

паралич лицевого нерва, невралгия тройничного и глазодвигательного нерва, состояния после операции на глазном яблоке, гайморит и синуситы в стадии обострения, золотые и платиновые нити. В зоне проекции глазного яблока работать нельзя.

Противопоказания к лазерной терапии

Новообразования, системные заболевания крови, нарушения свёртываемости крови, активный туберкулез легких, инфекционные заболевания в острой стадии, сердечная недостаточность 2-ой стадии, декомпенсация сердечно-сосудистых заболеваний, почечная и печеночная недостаточность, тяжелые формы и декомпенсированный сахарный диабет, тиреотоксикоз, индивидуальная непереносимость лазерного излучения.

Противопоказания к вакуумной терапии

Опухоли любого характера и локализации; резкое истощение организма; острые инфекционные заболевания и лихорадочные состояния; выраженный склероз сосудов со склонностью к тромбозам и кровоизлияниям; неврозы и психозы с аффективными состояниями и судорожными припадками; заболевания сердечно-сосудистой системы: острые воспалительные процессы в миокарде, эндокарде, перикарде, пороки сердца в стадии декомпенсации, гипертоническая болезнь III степени, инфаркт миокарда в остром периоде, частые приступы стенокардии, острая сердечно-сосудистая недостаточность; варикозное расширение вен II-III степени, тромбофлебит; гнойные и грибковые поражения кожи; вторая половина беременности.

Относительные противопоказания

Неясный диагноз; состояния после тяжёлой физической нагрузки; грудной или старческий (свыше 80 лет) возраст; состояние алкогольного опьянения; психические расстройства.

Внимание! Нельзя проводить вакуумный массаж на области сердца, глаз, ушей, беременным на область живота. На область молочных желёз вакуумное воздействие проводится только в специальных процедурах.

Показания к амниотомии.

Основным показанием к амниотомии является стимуляция родовой деятельности. Как уже было сказано, после раскрытия шейки матки на 4-5 сантиметров, целостный плодный пузырь уже не только не помогает, но и может тормозить родовую деятельность. Часто после амниотомии схватки усиливаются и общая продолжительность родов может сокращаться до одного часа.

Амниотомию могут применять и как метод индукции, то есть вызова родовой деятельности в случае, когда она не начинается в срок. Правда, самостоятельно это метод применяют редко, так как чем больше времени прошло после вскрытия плодного пузыря до рождения ребёнка, тем больше риск инфекции, а предсказать когда начнется родовая деятельность, сложно. Поэтому амниотомию в основном комбинируют с другими методами индукции, например, с введением окситоцина.

После прокола плодного пузыря можно контролировать частоту сердечных сокращений ребёнка, разместив электрод на его голове (прямое КТГ), что изредка требуется для более точной оценки состояния малыша.

Также амниотомия позволяет исследовать амниотическую жидность, что помогает понять как чувствует себя ребёнок. Например, если воды загрязнены меконием (первородным калом), то можно предположить гипоксию плода.

Основные показания

В зависимости от цели проведения манипуляции, она может выполняться для стимуляции родов или во время родоразрешения по показаниям. В первом случае амниотомия показана при следующих состояниях:

  1. На фоне тяжелого течения гестоза. Патология характеризуется повышением артериального давления и отеками, что косвенно ухудшает кровообращение в плаценте и приводит к гипоксии плода. При подобном состоянии показано экстренное родовозбуждение с амниотомией.
  2. Высокий уровень артериального давления, так как на фоне схваток при неразорвавшемся плодном пузыре оно дополнительно повышается. При его разрыве сдавление сосудов матки и малого таза снижается.
  3. Переношенная беременность.
  4. Преждевременная отслойка плаценты при ее нормальном расположении.
  5. Декомпенсированные заболевания беременной, нарушающие нормальное течение гестации: сахарный диабет, почечная или сердечная недостаточность, гипертоническая болезнь и др. Их прогрессирование может быть связано с риском развития жизнеугрожающих осложнений у матери и ребенка.
  6. Внутриутробная гибель плода.
  7. Отсутствие схваток при начале родовой деятельности. Подобная ситуация может осложниться гипоксией ребенка и общим утомлением женщины. Максимальное время от амниотомии до родоразрешения — от 12 до 20 часов.
  8. Выявление резус-конфликта. В отсутствии родоразрешения состояние ребенка в результате гемолитической болезни может быстро ухудшаться. Амниотомия выполняется только в том случае, если патология плода прогрессирует и это установлено с помощью ультразвукового исследования или исследований крови беременной.
Читайте также:  Курага во время беременности

Все показания для проведения процедуры до схваток связаны с необходимостью экстренного родоразрешения. Указанные состояния в отсутствии регулярной родовой деятельности угрожают жизни плода и матери. При этом важно понимать, через какое время после проведения амниотомии начинаются схватки. В среднем они возникают через 12 часов после рассечения плодного пузыря. В противном случае начинают медикаментозную стимуляцию.

Основные показания

Основным медицинским поводом для вскрытия амниона во время родов является слабость родовой деятельности. Амниотомия позволяет усилить родовую деятельность у 9 рожениц из 10 без применения Окситоцина и других лекарственных средств. Показания следующие:

  1. Сохранение целого амниона и отсутствие излития околоплодных вод при раскрытии шейки матки до 8 см. Сохранение целостности плодного пузыря в этом случае нецелесообразно.
  2. В некоторых случаях плодный пузырь имеет плотную оболочку, которая защищает его от разрыва даже на фоне полного раскрытия шейки матки. Плод, находящийся внутри него, испытывает гипоксию. Нехватка кислорода может стать причиной развития перинатальной гипоксии и различных повреждений внутренних органов.
  3. Предлежание плаценты к шейке матки. Подобное состояние является фактором риска развития кровотечения. Вскрытие плодного пузыря позволяет пропустить головку плода к выходу из матки без препятствий и продолжить нормальное родоразрешение.
  4. При многоводии, так как избыток околоплодных вод может привести к чрезмерному растяжению стенки матки и потери ею способности к нормальному сокращению. Это фактор риска развития слабости родовой деятельности.
  5. Маловодие может стать причиной сдавления головки плода амниотическими оболочками с развитием гипоксии. При небольшом количестве околоплодных вод проводят раннюю амниотомию при раскрытии шейки матки до 2-4 см.

Также показаниями являются гестоз, переношенная беременность, артериальная гипертензия. В отсутствии прямых показаний, рассечение плодного пузыря следует выполнять только после раскрытия шейки матки больше 6 см.

Виды амниотомии

В медицине принято классифицировать процедуру в зависимости от периода ее проведения:

Виды амниотомии
  1. Дородовая. Такая процедура проводится с целью вызвать родовую деятельность раньше срока. Например, при диагностировании у женщины такой патологии, как пролабирование плодного пузыря, врач может принять решение об искусственной стимуляции родов.
  2. Раннюю амниотомию выполняют уже при наличии у женщины схваток и неполного (до 6 см) раскрытия шейки. Цель такой манипуляции — ускорить родовую деятельность.
  3. Своевременная амниотомия — что это такое? Такой вид процедуры проводится при полном открытии шейки матки для активизации или усиления схваток.
  4. Запоздалая амниотомия выполняется уже на этапе потуг, если плодный пузырь до этого момента так и не разорвался естественным образом. Чем опасно рождение ребенка в плодных оболочках или как называют в народе, «в рубашке»? Данная ситуация считается отклонением от нормы, это чревато такими осложнениями, как открытие кровотечения у женщины или развитие гипоксии у ребенка.