Допплерография при беременности: кому назначают и как проводят?

Ожидание появления малыша погружает будущую маму в череду бесконечных переживаний: мысли о материнстве, предвкушение первой встречи и тревога за благополучное развитие плода сопровождают женщину на протяжении всей беременности. Зачастую она предается размышлениям на тему адекватности медицинского ведения беременности и необходимости тех или иных исследований для выявления патологий в организме развивающегося малыша.

Современные ультразвуковые исследования

С помощью современного оборудования можно выявить характеристики многих серьезных патологий и предотвратить их дальнейшее развитие. Такие процедуры безболезненны и безопасны для здоровья как будущей мамы, так и развивающегося организма. Проведение ультразвуковых обследований необходимо для контроля развития плода у каждой беременной женщины. Особенно важны УЗИ-обследования для женщин, имеющих предрасположенности к различным патологиям. Это пациентки возрастом более 35 лет или те, у которых присутствуют серьезные наследственные или приобретенные заболевания.

Диагностика с помощью специального оборудования дает возможность получить более полную и достоверную информацию о состоянии плода. Такие исследования позволяют выявить признаки тяжелых заболеваний плода, возможных отклонений и осложнений при ведении беременности. Своевременная оценка состояния развивающегося плода способствует выявлению умственной отсталости ребенка, врожденных пороков и нарушений внутренних органов.

С помощью ультразвукового оборудования выявляются отклонения в материнском организме. Основываясь на результаты проведенного анализа, врач может судить о состоянии матки и плаценты. Современные устройства позволяют узнать, хватает ли ребенку кислорода или, наоборот, малыш страдает из-за его недостаточного количества. Своевременное определение угрожающих факторов дает возможность их благополучно устранить.

Что такое допплерометрия?

Допплерометрия – это метод ультразвукового исследования, с помощью которого врач может увидеть структуру, протяженность и диаметр кровеносных сосудов, измерить скорость движения крови. Исследование основано на эффекте Допплера (открытого Кристианом Допплером еще в 1842 г.), который заключается в изменении частоты ультразвукового сигнала при отражении от движущихся предметов. В медицине эффект Допплера используется, главным образом, для изучения сосудов, при этом отражающей поверхностью служат клетки крови.

Как проводится допплерометрия в гинекологии?

Для исследования состояния гемодинамики внутренних половых органов женщины предпочтителен трансвагинальный доступ. При оценке маточного кровообращения, обращается внимание на степень и симметрию васкуляризации миометрия, визуализацию всех последовательных ветвей сосудистого дерева матки: маточных, аркуатных, радиальных, базальных, спиральных артерий. При этом следует помнить, что технический уровень ультразвукового аппарата влияет на частоту регистрации терминальных ветвей маточных артерий.

Кому показана допплерометрия в гинекологии?

  1. Пациенткам с новообразованиями матки и яичников:
    • Установлено, что рост миоматозных узлов напрямую зависит от состояния сосудистой сети матки, что позволяет прогнозировать динамику роста на фоне лечения (как терапевтических мероприятий, так и после эмболизации маточных артерий)
    • Индексы сосудистого сопротивления маточных артерий зависят от гистологического строения миоматозного узла, что дает возможность дифференциальной диагностики миомы и злокачественного образования — саркомы матки
    • При подозрении на рак эндометрия выявление при допплерометрии зоны высокой васкуляризации, низкие значения индекса резистентности и высокие значения пиковой систолической скорости кровотока значительно повышает вероятность злокачественного процесса
    • Допплерометрия играет важную роль в дифференциальной диагностике опухолей яичников: злокачественную опухоль отличают большее количество сосудов, преимущественно центральное расположение зон васкуляризации, наличие множественных цветовых локусов в перегородках и эхогенных пристеночных включениях, высокая скорость и низкая резистентность кровотока
  2. Пациенткам, проходящим обследование у врача-репродуктолога, при проведении методик вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ)

    Изучаются показатели скорости и резистентности кровотока, в зависимости от калибра сосуда и фазы менструального цикла. Наиболее низкие значения сопротивления кровотока и, соответственно, наиболее интенсивное кровоснабжение матки отмечают при максимальной функциональной активности желтого тела, т.е. в тот момент, когда наиболее вероятна имплантация (). Ановуляторные менструальные циклы сопровождаются значительным увеличением периферического сосудистого сопротивления кровотоку в маточной артерии. Подобные изменения кровотока при овуляторных циклах сопровождаются бесплодием и высоким риском прерывания беременности на ранних сроках

    Хорошее кровоснабжение эндометрия считается одним из основных требований для успешной имплантации, поэтому его роли уделяется особое внимание в прогнозировании беременности в программах ВРТ.

    Еще в 80-90-е годы XX века было установлено, что величина сосудистого сопротивления в маточных артериях была значительно ниже у тех пациенток, у которых лечение методами ВРТ завершилось беременностью. В начале XXI века рядом авторов выявлена связь между неудачами имплантации, нарушениями гемодинамики и толщиной эндометрия. Было показано, что «тонкий» эндометрий характеризуется высоким индексом сопротивления в артериях среднего калибра, приводящим к ухудшению роста железистого эпителия. Кроме того, неудовлетворительные характеристики маточного кровотока были выявлены как у пациенток с неудачной попыткой ЭКО, так и с ранним невынашиванием беременности после ЭКО.

  3. Пациенткам с подозрением на аномалии развития матки: например артерио-венозная мальформация матки, для диагностики которой при цветовом допплеровском картировании устанавливается сосудистый генез заболевания.
  4. Пациенткам с подозрением на эктопическую беременность: в ходе проведенных исследований установлено, что точность допплерометрии как дополнительного метода исследования для диагностики внематочной беременности составляет 92%.
Читайте также:  Беременность и вынашивание при эндометриозе

Допплерометрия является достаточно объективным методом, позволяющим провести дополнительную оценку состояния репродуктивных органов женщины как на этапе планирования беременности и прегравидарной подготовки, так и для диагностики многих заболеваний органов малого таза.

Чем отличается Доплер УЗИ от обычного УЗИ?

Использование ультразвукового исследования позволяет подробно рассмотреть органы внутренней системы организма, оценить их состояние и при возможности выявить даже самые малейшие изменения.

Однако стандартное УЗИ не позволяет в полной мере изучить весь организм, особенно когда речь заходит о кровотоке. Поэтому, если существуют подозрения на заболевания кровеносной или сосудистой системы, назначается УЗИ с использованием доплера. В этом и заключается главное отличие между двумя ультразвуковыми методами — возможность обследования вен, артерий или сосудов.

Во всем остальном, включая проведение самой диагностики, доплерометрия практически не отличается от обычного ультразвукового обследования.

Результаты – расшифровка и границы нормы

Расшифровка и оценка показателей проводится специалистом УЗИ или консультирующим гинекологом.

На основании чего делается оценка диагностики:

  • Индекс резистентности (ИР).
  • Пульсационный индекс (ПИ).
  • Систоло-диастолическое соотношение (СДО).

Врач сравнивает данные исследования и нормы допплерометрии. Норма для разных результатов отличается по неделям беременности.

Самостоятельно заниматься оценкой результатов беременной женщине нет смысла. Чтобы компетентно изучить и объективно оценить данные диагностики нужно иметь медицинское образование, соответствующую квалификацию и опыт.

Если специалист, который проводил процедуру или врач-гинеколог молча записал показатели и ничего не сказал беременной, это, скорее всего, свидетельствует, о том, что все в норме. Ведь если есть какие-то нарушения, доктор обязательно сообщит об этом будущей матери, начнет предпринимать определенные меры для стабилизации состояния плода. В любом случае доктора всегда можно попросить подробно объяснить, что означает тот или иной показатель и по какой причине он не соответствует норме.

Читайте также:  Диeта для похудeния живoта поcле рoдов

С ознакомительной целью рассмотрим таблицу данных нормы для допплерометрии.

Сосуд Индекс 28нед. 32 нед. 36 нед. 40 нед.
Артерия пупочного канатика СДО

ИР

ПИ

3,1-3,7

0,65-0,73

1,08-1,09

2,8-3,4

0,60-0,67

0,95-0,96

2,4-3,0

0,55-0,63

0,83-0,84

2,2-2,5

0,51-0,59

0,73-0,74

Аорта ребенка СДО

ИР

ПИ

6,0-7,6

0,82-0,88

1,74-2,24

5,7-7,3

0,80-0,86

1,76-2,20

5,4-7,1

0,77-0,83

1,74-2,17

5,2-6,8

0,75-0,81

1,72-2,13

Внутренняя сонная артерия СДО

ИР

ПИ

5,6-6,5

0,78-0,88

1,98-2,39

4,7-5,6

0,74-0,84

1,70-2,06

4,0-4,8

0,71-0,81

1,44-1,74

3,3-4,1

0,69-0,78

1,22-1,51

Артерии матки СДО

ИР

ПИ

1,7-1,9

0,46-0,55

0,69-0,86

1,7-1,9

0,69-0,86

0,64-0,86

1,7-1,9

0,69-0,86

0,69-0,86

1,7-1,9

0,69-0,86

0,69-0,86

О чем может говорить ситуация, когда норма и показатели допплерометрии не совпадают?

Если индексы СДО или ИР в артериях матки увеличены, возможно, ребенок испытывает кислородное голодание и может отставать в развитии.

Если индексы СДО и ИР в артерии пупочного канатика увеличены, мать страдает от позднего токсикоза, а младенец от фето-плацентарной недостаточности.

Те же повышенные показатели в аорте ребенка говорят о том, что плод плохо себя чувствует. Причиной такого состояния может стать сахарный диабет у беременной, резус-конфликт.

Снижение ИР и СДО в сонных и мозговых сосудах ребенка говорит специалисту о том, что плод находится в очень плохом состоянии, происходит кровоснабжение только жизненно важных органов. В таком случае может понадобиться провести досрочное родоразрешение.

Подведем итоги

Допплер УЗИ – теперь беременная женщина знает, что это такое, может не бояться проведения процедуры.

Допплер не является обязательным видом диагностики. Но если врач предлагает провести эту процедуру, отказываться не стоит. Такой вид исследования может не только выявить заболевания и патологии плода на ранних стадиях, но даже спасти жизнь ребенку.

УЗИ доплер при беременности назначают после созревания плаценты для оценки кровотока. Проводится оно с целью диагностики неполадок в сосудистой системе будущей матери и ребенка. Особой подготовки к прохождению обследования обычно не требуется.

Как гинеколог поймет, есть ли гипоксия плода?

Врач сравнивает нормальные показатели допплерометрии с полученным результатом.

  • Увеличение ИР и СДО в маточных артериях — признак того, что младенец недополучает кислород. Это приведет к задержке развития.
  • Увеличение показателей доплера для артерии пуповины — признак фето-плацентарной недостаточности. Это сосудистая патология, поэтому плод уже страдает. Также это признак гестоза.
  • Если показатели ИР и СДО в пуповинах при многоплодии различаются,  это говорит о том, что один из малышей испытывает гипоксию (трансфузионный синдром).
  • Превышение СДО и ИР в аорте — симптом плохого самочувствия  ребенка из-за перенашивания беременности, из-за сахарного диабета у беременной, при конфликте по резус-фактору  и т.д..
  • Снижение СДО и ИР при допплерометрии в сонной и мозговых артерия наблюдается при , крайне тяжелом состоянии плода, так как в данном случае кровоснабжаются только главные органы,  поддерживающие жизнь. В такой ситуации нужно немедленно проводить искусственные роды.

Гинекологический допплер

УЗИ с доплером с успехом применяться и вне беременности. Наши специалисты используют его в традиционной гинекологии для скрининга сосудистой системы малого таза.

Читайте также:  Гель для стимуляции родов: 20-летняя доказанная эффективность

Допплерометрия может понадобиться вам в случаях:

  1. Послеродовых жалоб на состояние здоровья мочеполовой системы;
  2. Наличия хронического болевого синдрома, локализованного в нижней части живота, крестце и пояснице;
  3. Подозрений на осложнения после инвазивных хирургических вмешательств в органы малого таза;
  4. Хронических и / или рецидивирующих патологий матки;
  5. Воспалительных заболеваний матки и ее придатков.

Гинекологическая допплерография может стать неотъемлемым этапом планирования беременности, особенно если в предыдущих случаях она не состоялась или прервалась по каким-либо причинам.

Исследование обязательно нужно проводить у женщин, страдающих никотиновой зависимостью и не расстающихся с пагубной привычкой в процессе вынашивания, а так же при наличии нарушений в системе гемостаза.

Разновидности доплерометрии

Цветное допплеровское картирование

В последнее время в акушерской практике активно используется цветное допплеровское картирование (ЦДК). Это особый метод допплерометрии, при котором разные скорости кровотока выделяются различными цветами. ЦДК – более наглядный метод, позволяющий получить достоверную информацию о состоянии кровотока в артериях матки и пуповины.

ЦДК активно используется для диагностики трофобластической болезни (пузырного заноса). При этой патологии вместо нормального эмбриона формируется опухоль, опасная для здоровья и жизни женщины. Злокачественная форма трофобластической болезни может привести к гибели женщины. Опухоль хорошо кровоснабжается, и ЦДК позволяет точно выставить диагноз на самых ранних стадиях развития болезни.

Расшифровка

После получения информации, компьютер производит анализ полученных данных. В результате специалист имеет возможность сравнить показатели нормы доплер УЗИ при беременности с получившимися значениями.

Отклонением также считается если:

  • ток крови движется со слишком малой скоростью;
  • изменено направление кровотока.

Чтобы сделать оценку используют значения 3 индексов:

  1. Резистенции.
  2. Пульсации.
  3. Систоло-диастолическое отношение.

Показатели нормы изменяются в зависимости от срока беременности.

В зависимости от полученных данных можно судить об отсутствии или наличии отклонений у ребенка.

Допплерометрия в акушерстве: особенности, показания, нормы

В период беременности, особенно в последнем триместре, врачи могут направить будущую маму на такое исследование как допплерометрия.

Допплерометрия плода – подвид ультразвуковой диагностики, позволяющий оценить характеристики кровотока в сосудах ребенка, матки и плаценты. На основании результатов исследования можно судить о том, страдает ли малыш от недостатка кислорода (гипоксии) и, в случае положительного ответа, установить, где именно произошло нарушения кровотока: в матке, плаценте или пуповине.

Кислород – важнейший элемент, при участии которого, обмен веществ в клетке происходит должным образом. Если кислорода недостаточно, то энергии, необходимой для роста и функционирования тканей, не хватает. Вследствие чего, гипоксия – повод для интенсивного лечения в стационарных условиях.

Основан метод на так называемом эффекте Допплера – свойстве ультразвуковой волны отражаться от движущихся тел и изменять при этом частоту своих колебаний. В нашем случае это изменение частоты отраженного ультразвукового сигнала от неравномерно движущейся среды – крови в сосудах. Изменения частоты отраженного сигнала регистрируются в виде кривых скоростей кровотока (КСК). Первая попытка использования допплерометрии в акушерстве предпринята в 1977г для оценки кровотока в пупочной артерии. В последующие годы широкое использование допплерометрии позволило значительно снизить процент таких серьезных осложнений, как тяжелые формы преэклампсии, фетоплацентарной недостаточности, задержки внутриутробного развития и внутриутробной гибели плода. Снизилась частота осложнений в родах (дистресс-синдром, асфиксия плода).