Лечение почек при гипертонии и сахарном диабете

Почечный диабет (почечная глюкозурия) – это болезнь, развивающаяся на фоне проблем с перемещением глюкозы в канальцевой системе почек, сопровождающаяся повышением массовой доли сахара в моче на фоне его нормального содержания в крови и являющаяся одним из видов сахарного диабета, встречающихся как у женщин, так и у мужчин.

Что такое диабетическая нефропатия?

Диабетическая нефропатия — заболевание почек , возникающее в результате диабета, — это причина номер один почечной недостаточности. Почти у трети людей с диабетом развивается диабетическая нефропатия.

Люди с диабетом и заболеванием почек в целом чувствуют себя хуже, чем люди с одним только заболеванием почек. Это связано с тем, что люди с диабетом, как правило, имеют другие давние заболевания, такие как высокое кровяное давление , высокий уровень холестерина и заболевание кровеносных сосудов ( атеросклероз ). Люди с диабетом также более вероятно, есть другие почки о связанных проблем, таких как инфекции мочевого пузыря и повреждение нервов в мочевом пузыре .

Заболевание почек при диабете 1 типа немного отличается от при диабете 2 типа . В диабете 1 -го типа , почки заболевание редко начинается в течение первых 10 лет после постановки диагноза сахарного диабета. При диабете 2 типа у некоторых пациентов уже есть заболевание почек к тому моменту, когда им диагностируют диабет.

Каковы симптомы диабетической нефропатии?

При ранней диабетической нефропатии симптомы часто отсутствуют. По мере ухудшения функции почек симптомы могут включать:

  • Отек рук, ног и лица
  • Проблемы со сном или концентрацией
  • Плохой аппетит
  • Тошнота
  • Слабость
  • Зуд ( терминальная стадия заболевания почек) и очень сухая кожа
  • Сонливость (терминальная стадия заболевания почек)
  • Нарушение ритма сердца из-за повышенного содержания калия в крови
  • Мышечные подергивания

По мере прогрессирования поражения почек они не могут удалить отходы из крови. Затем отходы накапливаются в вашем теле и могут достигать ядовитого уровня — состояние, известное как уремия. Люди с уремией часто теряют сознание и иногда впадают в кому.

Как диагностируется диабетическая нефропатия?

Некоторые анализы крови, которые ищут конкретный химический состав крови, могут использоваться для диагностики повреждения почек. Его также можно обнаружить на ранней стадии, обнаружив белок в моче. Доступны методы лечения, которые могут помочь замедлить прогрессирование почечной недостаточности. Вот почему вы должны сдавать анализ мочи каждый год, если у вас диабет.

Как лечится диабетическая нефропатия?

Снижение артериального давления и поддержание контроля уровня сахара в крови абсолютно необходимы для замедления прогрессирования диабетической нефропатии. Существуют лекарства, которые замедляют прогрессирование поражения почек. Они включают:

  • Ингибиторы SGLT2, включая дапаглифлозин ( Фарксига ), который помогает контролировать высокий уровень сахара в крови. 
  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) могут замедлить прогрессирование поражения почек. Хотя ингибиторы АПФ — в том числе рамиприла ( Altace ), квинаприлом ( Accupril ) и лизиноприл ( принивил , Zestril ) — обычно используется для лечения высокого кровяного давления и другие медицинские проблемы, они часто дают людям с диабетом , чтобы предотвратить осложнения, даже если их артериальное давление в норме.
  • Вместо них часто можно назначать блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), если у вас есть побочные эффекты от приема ингибиторов АПФ.

Если не лечить, почки будут продолжать отказывать, и в моче будет обнаруживаться большее количество белков. При тяжелой почечной недостаточности требуется лечение диализом или трансплантация почки.

Что такое диабетическая нефропатия?

Что такое трансплантация и как она происходит

При некомпенсированном сахарном диабете часто развивается хроническая почечная недостаточность. Плохая работа выделительной системы приводит к постоянному отравлению организма продуктами распада. В норме эти продукты должны удаляться из организма при помощи почек. Когда почки не работают в полную силу, продукты распада накапливаются и вызывают интоксикацию организма – тошноту, рвоту, слабость, головные боли.

Такое состояние может быть вызвано и сахарным диабетом первого типа, и сахарным диабетом второго типа.

Когда лечение щадящими методами становится неэффективным, диализ не приносит необходимых результатов, ставится вопрос о трансплантации или пересадке почки больному человеку от здорового донора.

Донором может стать близкий родственник, а может быть и посторонний человек. Перед трансплантацией проводятся тщательные исследования, на которых происходит подбор человека, который может выступить в качестве донора почки.

Читайте также:  Анализ на кортизол: кому и когда назначают?

Влияние диабета на почки

Влияние диабета на почки

Процесс очищения крови в почках зависит от клубочков, их функционального состояния. В самом начале заболевания наблюдается избыточное выведение глюкозы, которая вытягивает за собой воду, тем самым вызывая повышенное давление внутри клубочкового аппарата. Их мембрана постепенно становится толще и вытесняет кровеносные сосуды. Из-за этого не вся кровь очищается. Но так как клубочков очень много, то даже выход из строя нескольких единиц не сильно скажется на общем состоянии.

Влияние диабета на почки

Но если диабет не компенсируется питанием и инсулином в течение нескольких лет, то развивается такое состояние, как уремия. Она характеризуется самоотравлением организма, то есть накопление в плазме крови токсических веществ. Большое содержание в крови продуктов обмена азота приводит к нарушению кислотно-щелочного равновесия. Это проявляется:

Влияние диабета на почки
  • усталостью;
  • головными болями;
  • диспепсическими расстройствами;
  • крапивницей;
  • судорогами;
  • комой.
Влияние диабета на почки

Полный отказ почек возможен после 20 лет нелеченого диабета. Хроническая почечная недостаточность характеризуется полным отсутствием функционирования выделительного аппарата и невозможностью организма самостоятельно очищаться от продуктов метаболизма.

Влияние диабета на почки

Однако стоит учитывать, что не все диабетики в равной степени подвержены развитию недостаточности почек. Наибольшему риску подвержены гипертоники, чье артериальное давление редко опускается ниже 140/90.

Влияние диабета на почки

Влияние диабета на почки

Дифференциальная диагностика

Для того чтобы правильно установить диагноз, врач должен удостовериться, что работа почек дала сбой именно вследствие диабета, а не других болезней.

Больному следует сдать анализ крови на креатинин, мочи на альбумин, микроальбумин и креатинин.

Базовыми показателями для диагностики диабетической нефропатии есть альбуминурия и скорость клубочковой фильтрации (далее СКФ).

При этом именно повышение экскреции альбумина (белка) с мочой свидетельствует о начальном этапе заболевания.

СКФ на ранних стадиях также может давать повышенные значения, которые снижаются с прогрессированием болезни.

СКФ рассчитывают с помощью формул, иногда – через пробу Реберга-Тареева.

В норме показатель СКФ равен или больше 90 мл/мин/1,73м2. Диагноз «нефропатия почек» ставят больному, если у него на протяжении 3 и более месяцев отмечается пониженный уровень СКФ и есть отклонения в общем клиническом анализе мочи.

Выделяют 5 основных стадий болезни:

Что нужно знать об анализах на сахарный диабет?

Сахарный диабет – заболевание, которое врач может поставить только с помощью лабораторного исследования. Какие же анализы нужно сдать на сахарный диабет? Можно поделить эти анализы на 2 вида:

  • сдаются для подтверждения диагноза сахарный диабет;
  • сдаются для контроля, когда диагноз уже установлен.

Сахарный диабет (СД) – коварное заболевание, которое характеризуется повышением уровня глюкозы в крови натощак, а затем в течение всего дня. Чтобы не пропустить это заболевание и выявить его на раннем этапе, рассмотрим анализы на СД.

Диагностика сахарного диабета

Для диагностики сахарного диабета в основном используют 3 анализа. Давайте разберем по порядку.

Анализ крови на глюкозу

Самый первый и самый простой анализ – это анализ на концентрацию глюкозы в крови при СД НАТОЩАК. Неважно в капиллярной крови или в венозной, просто показатели нормы будут немного отличаться. Анализ крови при СД сдается обычно утром после 8-ми часового сна, употребление каких-либо продуктов запрещено.

И если натощак определяется высокий уровень глюкозы в крови (гипергликемия), можно заподозрить сахарный диабет, который должен быть подтвержден на основании повторного анализа крови на глюкозу. Если уровень глюкозы в крови больше 7 ммоль/л ДВАЖДЫ, то врач ставит диагноз сахарный диабет.

Если цифра колеблется от нормы до 7, то проводят второй анализ.

Пероральный тест толерантности к глюкозе (ПТТГ)

Время определения Нарушение толерантности к глюкозе Сахарный диабет Норма
Капиллярная кровь Венозная кровь Капиллярная кровь Венозная кровь Капиллярная кровь Венозная кровь
Натощак < 6,1 < 7 >= 6,1 >= 7,0 < 5,6 < 6,1
Через 2 часа после ПТТГ >= 7,8 и < 11,1 >= 7,8 и = 11,1 >= 11,1 < 7,8 < 7,8

Немного о том, как его проводят. За 3 дня до теста пациент питается неограниченно (более 150 грамм углеводов в сутки) при обычной физической нагрузке.

Отличие физической активности у больного СД от здорового человека:

  1. Физические нагрузки могут вызвать гипогликемию, поэтому с собой всегда нужно брать углеводы.
  2. Длительные нагрузки нужно планировать, чтобы исключить появление гипогликемии.
  3. Измеряйте глюкозу до и после нагрузки.
  4. Желательно не заниматься подводным плаванием, серфингом, футболом, хоккеем и т. д. (теми видами спорта, которые могут травмировать глаза и голову или привести к гипогликемии трудно купируемой).
  5. НО ВАЖНО ЗНАТЬ, что физическая активность (умеренная и правильно подобранная) повышает качество жизни.

На 4 день утром натощак сдается анализ крови, затем пациенту (все, кроме детей и беременных женщин) нужно перорально принять 75 г глюкозы, которую растворяют в 300 мл воды (можно добавить немного лимона).

Через 2 часа вновь сдается анализ крови на содержание глюкозы. В таблице видно с какой гликемией выставляется диагноз СД (если через 2 часа после ПТТГ уровень глюкозы >=11,1). При концентрации глюкозы >=7,8 и =10 ммоль/л.

Соответственно СД может быть у пациента, но глюкозы в моче не будет.

Если подвести итог, то для постановки диагноза СД или его опровержения используются первые 3 теста.

Мониторинг больных сахарным диабетом

Теперь рассмотрим, какие анализы нужно сдавать и взять на контроль при уже имеющемся заболевании СД.

1) Уровень глюкозы в крови. Для самоконтроля используются глюкометры. Для СД 1 и СД 2 в дебюте и при инсулинотерапии 4 раза в день ЕЖЕДНЕВНО! Если СД 2 компенсирован и больной находится на пероральной сахароснижающей терапии, то уровень глюкозы измеряется 1 раз в сутки + 1 раз в неделю 1 день 4 раза в сутки (гликемический профиль).

ФАКТ: Успех лечения диабета зависит от отношения больного к своей болезни и ее лечения. Если вам выставлен диагноз – сахарный диабет, вы должны со всей серьезностью отнестись к лечению и ко всем рекомендациям врача. Изучите причины, действие лекарств, которые вам назначены, возможные последствия и осложнения. И конечно же начните вести здоровый образ жизни.

2) Гликированный гемоглобин 1 раз в 3 месяца.

3) ОАК, ОАМ 1–2 раза в год, по показаниям чаще.

4) Биохимический анализ крови при сахарном диабете.

В таблице представлены нормы показателей

Показатель Норма
Общий белок 63–90 г/л
Креатинин 44–97 мкмоль/л (ж)62–124 мкмоль/л (м)
Мочевина 2,5–8,3 ммоль/л
СКФ >90 мл/мин/1,73 м2
Общий холестерин 3,3–6,2 ммоль/л
ЛПНП =1 ммоль/л (м)>=1,2 ммоль/л (ж)
Триглицериды

Прогнозы и осложнения

Прогнозы при почечном диабете вне зависимости от его формы, пола и возраста пациента, как правило, благоприятны. Потенциальную опасность представляет развитие осложнений на фоне несвоевременного или неадекватного ситуации лечения, ненадлежащего выполнения назначений врача, касающихся в том числе и изменения рациона (у больных в данном случае могут развиться нефропатия и пиелонефрит – в этом случае и поражение почек, и диабет будут прогрессировать).

Нефропатия как осложнение диабета

Нефропатия – это группа патологических состояний, развивающихся на фоне поражения сосудистого русла почек и сопровождающихся нарушением тока крови в органе и ухудшением его способности к нормальному функционированию и, соответственно, выведению токсинов из организма.

Нефропатия, носящая диабетический характер, представляет собой состояние, способное привести к утрате диабетической почки и требующее незамедлительного врачебного вмешательства.

Первыми признаками заболевания являются:

  • появление белка в моче (в моче абсолютно здоровых людей он отсутствует),
  • рост артериального давления.

Пиелонефрит при почечном диабете

Пиелонефрит – это патология, сопровождающаяся развитием процессов воспалительного характера в почках, обусловленных размножением патогенной микрофлоры. Толчком к росту колоний патогенных микроорганизмов в данном случае служит появление глюкозы в моче, сопровождающее глюкозурию (солевой диабет считается самостоятельной разновидностью нефрита).

Болезнь, как правило, развивается в скрытой форме, изредка проявляясь учащением позывов к мочеиспусканию и лихорадочными, быстропроходящими состояниями.

При несвоевременном обнаружении и некачественном лечении заболевание переходит в хроническую форму. Именно поэтому при малейшем подозрении на него следует обратиться к профильному специалисту и пройти полноценное обследование.

Гемодиализ: показания, эффективность

Иногда медикаментозное лечение не дает желаемых результатов и СКФ становится ниже 15 мл/мин/м2, тогда пациенту назначают заместительную почечную терапию.

Также к ее показаниям относят:

  • явное повышение уровня калия в крови, которое не снижается медикаментозно;
  • задержку жидкости в организме, что может вызвать тяжелые последствия;
  • видимые симптомы белково-энергетической недостаточности.

Одним из существующих методов заместительной терапии, наряду с перитонеальным диализом и трансплантацией почки, есть гемодиализ.

Чтобы помочь больному, его подключают к специальному аппарату, который выполняет функцию искусственной почки – очищает кровь и организм в целом.

Этот метод лечения доступен в отделениях стационара, так как пациент должен находиться возле аппарата около 4 часов 3 раза в неделю.

Гемодиализ позволяет профильтровать кровь, вывести из организма токсины, яды, нормализовать артериальное давление.

Среди возможных осложнений – снижение артериального давления, инфекционное заражение.

Противопоказаниями для гемодиализа являются: тяжелые психические расстройства, туберкулез, рак, сердечная недостаточность, инсульт, некоторые заболевания крови, возраст более 80 лет. Но в очень тяжелых случаях, когда жизнь человека держится на волоске, противопоказаний для гемодиализа нет.

Читайте также:  Вилдаглиптин инструкция по применению цена отзывы аналоги

Гемодиализ позволяет на время восстановить функцию почек, в целом он продлевает жизнь на 10-12 лет. Чаще всего врачи используют этот метод лечения как временный перед трансплантацией почки.

Лечение на начальных стадиях

Для того чтобы назначить лечение, необходимо провести полную диагностику всего организма. Подбор препаратов и методов лечения заболевания почек для каждого человека строго индивидуален.

Для полного излечения от диабетической нефропатии важно начать это делать вовремя. Стадия микроальбуминурии единственная, при которой наступают обратимые процессы.

Для лечения заболевания почек важно придерживаться назначений и рекомендаций лечащего врача:

  • соблюдение низкокалорийной диеты;
  • прием препаратов для снижения АД;
  • мочегонные препараты;
  • питание без соли.

При лечении этой стадии нужно следить за уровнем гликозилированного гемоглобина и постоянно контролировать углеводный и жировой обмен в организме. Это делается с помощью диет и препаратов, регулирующих эти процессы.

Обязательно принимать препараты, снижающие давление, даже если оно нормальное, минимальная доза должна присутствовать ежедневно. Это необходимо для снижения уровня альбумина в моче и предотвращения изменения почечной структуры.

Когда наступает стадия протеинурии и присоединяется гипертоническая болезнь, нужно ограничить употребление соли и консервированных продуктов. Пищу нужно готовить самим и не солить, для придания вкусовых эффектов используют сок лимона, перец и травы.

Обязательно ограничить употребление углеводов и жиров и на этой стадии сужается круг в выборе препаратов для снижения сахара в крови, потому что возникает риск токсического поражения почек. Если препараты перестают быть эффективными, тогда рекомендовано начать инсулинотерапию.

Часто этого бывает недостаточно и применяется схема лечения с двумя препаратами, что приводит к таким результатам:

  • увеличение гипотензивного действия;
  • удалению побочных действий препаратов.

Лекарства должны дополнять действие друг друга, и подбирать их должен врач с учетом всех противопоказаний в организме больного человека. Важно контролировать не только АД, но и количество выпиваемой жидкости. При отеках принимаются мочегонные препараты.

Здоровый образ жизни

Часто больных бывает сложно убедить в эффективности и необходимости здорового образа жизни. В таких случаях пациентам назначается посещение психолога. Стандартным является отказ от курения и алкоголя. Исходя из результатов анализов и общего состояния врач назначает комплекс лечебной физкультуры.

Здоровый образ жизни

Положительный эффект дают продолжительные прогулки на свежем воздухе и скандинавская ходьба, йога, плавание, занятия лечебной верховой ездой. Людям с СД и гипертонией нужны солнечные и воздушные ванны. Рекомендуется отказаться от работы в ночное и вечернее время, от повышенных эмоциональных и физических нагрузок. Если работа сидячая — в течение дня нужно находить время для занятий простой гимнастикой, чтобы восстановить поток крови в шейном отделе позвоночника. На каждые три часа работы должны быть 20-25 минут отдыха.

Как правильно сдавать мочу на анализ

При сахарном диабете анализ отображает наличие повышенного уровня глюкозы, что не является нормой для здорового человека. Чтобы получить достоверные данные относительно состава мочи, необходимо соблюдать правила подготовки к сдаче анализа.

Их игнорирование может стать причиной ложных результатов. Это приведет к неправильному диагнозу и лечению. В лучшем случае оно не даст никакого эффекта, в худшем — приведет к ухудшению состояния.

При сборе урины для исследования стоит придерживаться следующих рекомендаций:

  • собирать материал в чистую, продезинфицированную герметичную емкость. Тару для анализа можно приобрести в аптеке. Перед использованием ее нужно обдать кипятком, после не касаться внутренних стенок банки во избежание попадания бактерий;
  • перед процессом сбора необходимо хорошо вымыть половые органы. Женщинам рекомендуется поместить ватный тампон во влагалище во избежание попадания выделений в материал для исследования;
  • моча для анализа должна быть свежей, поэтому проводить сбор нужно утром, перед сдачей в лабораторию;
Как правильно сдавать мочу на анализ

При необходимости, биоматериал некоторое время можно хранить в холодильнике. Особенно это актуально для жаркого времени года. Для этого емкость плотно закрыть, поместить в пакете на пустую полку, вдали от продуктов питания.

При подготовке пациенту необходимо придерживаться диеты в течение суток до сдачи урины. Стоит воздержаться от употребления жирного и жареного, а также продуктов, которые могут повлиять на цвет мочи.

К ним относят свеклу, морковь, цитрусовые, гречку, гранат. На результаты анализа влияют сладости, газировки и соки, поэтому их также стоит исключить.

За день до сдачи необходимо снизить физические и психологические нагрузки, так как они влияют на деятельность организма в целом и, соответственно, на результаты исследования. Стоит приостановить прием медикаментов, в частности, антибиотиков и диуретиков.